CHIRURGIE CAROTIDIENNE ET PONTAGES CORONAIRES

1. CHIRURGIE CAROTIDIENNE ET PONTAGES CORONAIRES Paul Menu, Pierre Corbi, Sébastien Franco, Chistophe Jayle Angoulême Juillet 2005

2. INTRODUCTION Lésions combinées carotide et coronaires: témoins d’une même maladie Prise en compte de toutes les localisations, quelque soit le mode d’entrée

3. Fréquence de l’association Diversement appréciée selon le mode de recrutement du malade Sous estimée du fait de la fréquence de lésions asymptomatiques Problème du dépistage de lésions artérielles associées

4. Candidat à une chirurgie de revascularisation myocardique Incidence des sténoses significatives (=70%) Echo- doppler non systématique: 2,9% Si écho- doppler systématique avant PAC: 7,2%

5. Risque neurologique en chirurgie coronaire Taux d’AVC: 2,4% Si sténose carotidienne significative : 7 à 14%.

6. Facteurs de risque des accidents neurologiques Multifactoriels: Embolie à partir d’une aorte athéromateuse Embolie gazeuse à l’arrêt CEC Migration thrombus oreillette G Bas débit Dissection aortique Troubles du rythme cardiaque

7. Facteurs prédictifs 5 facteurs prédictifs d’AVC post opératoires: Age Durée de la CEC Hypertrophie ventriculaire Gauche Lésions athéromateuses de l’aorte thoracique ascendante Lésions aorto- iliaques