Kardiopulmonální resuscitace „hands only“?

1. Kardiopulmonální resuscitace„hands only“? MUDr. Michal Otáhal KARIM VFN Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařská fakulta UK a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze www.karim-vfn.cz

2. Kardiopulmonární resuscitace (KPR) • „A B C“ versus „A C B“ ! • Guidelines 2005 • KPR (kardiopulmonární) x KCR (kardiocerebrální) • Co nás asi čeká v guidelines 2010

3. BLS - Basic Life Support • Airway = průchodnost dýchacích cest • Breathing = ventilace • Circulation = oběh

4. Postižený je vbezvědomí Přivolejte pomoc A Dýchací cesty Pacient nedýchá (příp. jen lapavé dechy) C 30 kompresí hrudníku (frekv. 100/min) B 2 vdechy do úst (1 vdech/1 sec)

5. Basic Life Support 1 dech/ 1 sec (místo za 2 sec) komprese/vent.30:2 (dospělí vždy!) nezačínat dýcháním, ale kompresemi Advanced Life Support defibrilace ne v sérii Monofázický – začít 360J hlavní antiarymikum = amiodaron Guidelines 2005 • “přijatelnost” topless = KCR

6. Pacient v bezvědomí, bezdeší Dýchací cesty KPR 30:2 (dokud není defibrilátor) Defibril. (VF, bezpuls. VT) Nedefibril. (Asyst., PEA) Analýza rytmu 1 výboj KPR 30:2 po 2min KPR 30:2 po 2min léky

7. Přijatelnost pouhé KCR • neochota (50/80,22/60), samotnou masáž lze lépe naučit • rychlejší KCR o 1,4min • dýchání z plic do plic zvyšuje riziko regurgitace • dlouhé přerušení srdeční masáže při dýchání (14-16s) • při primární zástavě oběhu je krev okysličená 80% srdečních zástav je primárně kardiálních • lepší přežití při vyšším koronárním perfuzním tlaku navozeném energickými kompresemi hrudníku

8. Přijatelnost pouhé KCR • vzestup nitrohrudního tlaku snižuje krevní návrat • gasping, snižení tlaku v hrudníku zvýší návrat • u zvířecích modelů významně vyšší přežití u KCR > KPR • přežití KCR > KPR až od RZS • samotná masáž je lepší než žádná KPR • u primárních zástav u dětí se neurologický outcome neliší

9. KCR (kardiocerebrální) x KPR (kardiopulmonární) Nagao,Curr Opin Crit Care/CZ 2009;3:54–61

10. KCR x KPR Nagao,Curr Opin Crit Care/CZ 2009;3:54–61

11. Je ventilace při KPR nutná? Kdy? • U dětí a u sekundárních zástav oběhu je dominantní hypoxie • Zahájení ventilace je u takto postižených prioritou • U sekundárních zástav oběhu - KPR signifikantně lepší neurologický výsledek než samotná masáž • Je-li zahájena resuscitace po > 4 minutách, měla by se provádět klasická resuscitace

12. Jaký bude poměr v budoucnu? Prasečí model Srovnání 4 poměrů: 30:2, 100:5, 100:2, pouze masáž Výsledky: • 30:2 a 100:5 identické • Vyšší šance na ROSC • Vyšší Sp02 Kill C et al. Resuscitation. 80, 2009 106-1065

13. Guidelines 2010? • Je ventilace při KPR nutná? • Guidelines 2005: KCR: při neochotě, při nemožnosti, při neznalosti • Guidelines 2010: • Kontroverzní doporučení pro laiky by bylo: • Provádět vždy pouze masáž, i když umí dýchat • Samotná masáž pouze, je-li zahájena KPR do 4 minut od kolapsu • Jaký bude poměr ? • stejný 30:2 • 100:5 • 100 /200 kompresí úvodem?

14. Literatura • SOS‑KANTO study group: cardiopulmonary resuscitation by bystanders with chest compression only (SOS‑KANTO): an observational study. Lancet 2007;367:920–926. • • • Multicentrická observační studie. V období od 1. září 2002 do 31. prosince 2003 (16 měsíců) do ní bylo zařazeno 4 068 dospělých osob se zdokumentovanou mimonemocniční zástavou oběhu. Jde o první studii, která zjistila, že KCR pouhými kompresemi hrudníku je s ohledem na neurologické výsledky zřejmě vhodnější než konvenční KPR • Sayre MS, Berg RA, Cave DM, et al. Hands‑only (compression‑only) cardiopulmonary resuscitation: a call to action for bystander response to adults who experience out‑of‑hospital sudden cardiac arrest. A science advisory for the public from the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee. Circulation 2008;117:2162–2167. • • • Doporučení výboru ECC AHA. Laik, který je svědkem náhlého kolapsu dospělé osoby, by měl zahájit komprese hrudníku bez umělé ventilace (KCR pouhými kompresemi hrudníku, „ruční“ KPR).

15. Otázky ?~ Odpovědi !