1 / 19

H ypertenze a fibrilace síní

H ypertenze a fibrilace síní. Dr K amel ABDENNBI Paris. FiS (fibrilace síní): častá arytmie. Častý problém * 0,4 - 1 % v populaci Výskyt narůstá S věkem: u osob starších 80 let výskyt u > 8 % V posledních 20 letech : nárůst počtu hospitalizací pro FS o 66 % Stárnutí populace

alaula
Download Presentation

H ypertenze a fibrilace síní

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hypertenze a fibrilace síní Dr Kamel ABDENNBI Paris

  2. FiS (fibrilace síní): častá arytmie • Častý problém* • 0,4 - 1 % v populaci • Výskyt narůstá • S věkem: u osob starších 80 let výskyt u > 8 % • V posledních 20 letech : nárůst počtu hospitalizací pro FS o66 % • Stárnutí populace • ↗ prevalence srdečních onemocnění • Častěji diagnostikována při Holterovském monitorování • Se závažností srdečního selhání • FiS je příčinou vyšší úmrtnosti** • > 70 let + FS = 50 % pravděpodobnostúmrtí do dvou let *HAS. Guide Affection de longue durée: Fibrillation auriculaire Juillet 2007 **PathaK A. Fibrillation auriculaire : une surmortalité importante. Panorama du médecin, 22 Octobre 2007, N°5075

  3. Patofyziologie FiS • FiS neboliKAAF Kontinulální Arytmie způsobená Fis • Je nepravidelná dezorganizovaná aktivita síní, které komíhají vysokou frekvencí (až 600/min), bez hemodynamicky účinné systoly • Komorová odpověď je různá a nepravidelná (100 - 150 /min)

  4. Diagnóza FiS • Klinický obraz • Asymptomatický nebo palpitace, pocit nevolnosti, astenie, oprese, úzkost • Rychlý a nepravidelný puls • Auskultace srdce : variabilní frekvence > 100/min • EKG potvrzuje diagnózu • Fibrilace síní • Fibrilační vlnky (červená šipka) • Nepravidelná komorová odpověď • Normální EKG • Sinusový rytmus s vlnami P (fialová šipka) Jan F. Cardiologie. Abrégés Masson. 2ème édition. 2005 - www.e-cardiologie.com : la fibrillation auriculaire - fr.wikipedia.org : fibrillation auriculaire

  5. Hypertenze a fibrilace síní se často vyskytují společně Prevalence FS v USA Prevalence HT v USA Healey JS Am J Cardiol 2003;91(suppl):9G Ostchega YJ Am Geriatr Soc. 2007;55:1056

  6. HT je faktor, který nejlépe předpovídá možný výskyt nově vzniklé FiS Zvýšení rizika o11% na každých 10 mmHg syst. TK Psaty et al. Circulation 1997;96:2455

  7. HT způsobuje strukturální a funkční změny srdce, které podporují vznik FiS : • Hypertrofie levé komory • Dilatace levé síně • Snížení kontraktility LS • Elektrofyziologické změny v LS • Prodloužení vlny P • Zkrácení refrakterní periody Ciaroni S Am Heart J 2000;139:814 Tsang TS Mayo Clin Proc 2001;76:467

  8. Antihypertenziva mohou působit jako prevence a/ nebo korekce strukturálních změn na srdci Klingbeil AU Am J Med 2003;115:41

  9. Zmenšení hypertrofie LK je prevencí nově vzniklé FS Okin PM. JAMA 2006;296:1242

  10. Nadváha a obezita jsou rizikové faktory FiS… …navýšení rizika je zřejmě způsobeno dilatací LS Wang TJ. JAMA 2004;292:2471

  11. Pulzní TK (TK syst-TK diast) je nezávislým rizikovým faktorem pro vznik FS Navýšení rizika přetrvává i po korekci na echokardiografické parametry Mitchell G. JAMA 2007;297:709

  12. FiS je častou komplikací některých forem HT (primární hyperaldosteronismus) Rozdíl přetrvává i po korekci na hypertrofii LK Milliez P. JACC 2005;45:1243

  13. Význam inhibitorů systému Renin - Angiotensin u pacientů s kardiovaskulárním rizikem Ztluštění médie Vazokonstrikce Ateroskleróza Dysfunkce endotelu Vasokonstrikce Vazokonstrikce efferentní arterioly Hypertrofie LK Fibróza ↗ Aldosteron • Zlepšení funkce endotelu • Snížení progrese plátu • prevence iktů • Prevenceremodelace síní • Prevence FS • Regrese hypertrofie LK • a zlepšení dysfunkce LK ⇘ TK srdce cévy hemodynamika ACE I N H I B I T OR Y

  14. Léčba sartany je pravděpodobně nejlepší prevencí nově vzniklé FiS u hypertoniků a pacientů se srdečním selháním Nemáme k dispozici přímé srovnání sartanů s ACEI či spironolaktonem Aksnes TA. J Hypertens 2007;25:15

  15. Vyhledávat pacienty s hypertenzí a rizikem FS =s hypertrofií LK a/nebos dilatací LS Kombinovaná léčba založená na sartanech je podložená (čekáme na výsledky prospektivních studií) Eur Heart J 2007

  16. Hypertonici s anamnézou FiS - Inhibitory systému renin–angiotensin (ACEI nebo sartany) jsou rovnocenné ve snížení frekvence recidiv FS. Healey JS JACC 2005;45:1832

  17. Prevence nově vzniklé FiS ve velkých studiích zaměřených na HT nebo srdeční selhání Aksnes T. Prevention of new-onset atrial fibrillation and its predictors with angiotensin II-receptor blockers in the traetment of hypertension and heart failure. J Hypertens 2007. 25:15-23

  18. Hypertonici s permanentní FiS - Měření TK je obtížnější - Pro kontrolu komorové odpovědi jsou indikovány beta-blokátory, verapamil a diltiazem - nutná optimální léčba HT, zejména v případě dlouhodobé antikoagulace Eur Heart J 2007

  19. Závěr • Hypertenze a fibrilace síní se vyskytují často společně • Léčba těchto dvou rizikových faktorů CPM se často překrývá • Při FiS na „zdravém“ srdci myslet na primární hyperaldosteronismus • Automatické měření TK u chronické FiS má svá omezení • V primární a sekundární prevenci FiS u hypertoniků je důležitá optimální kontrola TK a inhibice systému renin-angiotensin

More Related