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Espectro TOC

Espectro TOC. Julio Vallejo Ruiloba Universidad de Barcelona Hospital Universitario de Bellvitge Barcelona. DEFINICIÓN CLÁSICAS DE OBSESIÓN (WESTPHAL, 1897).

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Presentation Transcript

  1. Espectro TOC Julio Vallejo Ruiloba Universidad de Barcelona Hospital Universitario de Bellvitge Barcelona

  2. DEFINICIÓN CLÁSICAS DE OBSESIÓN (WESTPHAL, 1897) • Ideas parásitas, las cuales, permaneciendo intacta la inteligencia, y sin que exista un estado emotivo o pasional, surgen en la conciencia, se imponen a ella contra su voluntad, se atraviesan e imponen al flujo normal de las ideas, y son, siempre, reconocidas anormales, extrañas al yo • Claves * No secundarias *Carácter intruso e impositivo * Conciencia de enfermedad * Resistencia

  3. CARACTERÍSTICAS DE LAS OBSESIONES • Carácter insólito, intruso y parásito • Se reconoce la procedencia interna Conciencia de enfermedad • Reiteración y persistencia • Contenidos de carácter negativo • Resistencia • Interferencia

  4. CARACTERÍSTICAS DE LAS COMPULSIONES • Comportamientos o actos mentales de carácter repetitivo • Carácter obligatorio en respuesta a una obsesión • Provocan malestar clínico significativo • El objetivo es prevenir o reducir el malestar que provocan las obsesiones • Se reconocen excesivos e irracionales • Provocan resistencia e interferencia

  5. DEFINICIONES CLÁSICAS DE LAS IMPULSIONES • Dagonet (1870): Actos irresistibles e involuntarios que se imponen sobre la mente • Magnan (1893): Actividad cerebral que obliga al sujeto a ejecutar acciones que no puede impedir • Pitres y Régis (1902): Retorno a una acción refleja elemental

  6. CONDICIONES DEL ESPECTRO • Síntomas comunes (pensamientos intrusos, comportamientos repetitivos) • Características asociadas (antecedentes familiares comunes, comorbilidad, curso) • Transición entre trastornos • Substrato biológico común • Respuesta terapéutica similar (Hollander, 1993)

  7. CLUSTER ESPECTRO OBSESIVO 1. Centrados en la apariencia corporal y las sensaciones 2. Trastornos neurológicos 3. Trastornos del control de los impulsos (Hollander y cols, 1986)

  8. TRASTORNOS DEL ESPECTRO OBSESIVO • Trastornos somatomorfos (dismorfofobia, hipocondría) • Trastornos disociativos (despersonalización) • Trastornos de la alimentación • TCI (tricotilomanía, ludopatía, compras compulsivas, compulsiones sexuales) • Trastornos neurológicos (Tourette, corea de Sydenham, Parkinson, epilepsia, autismo)

  9. ESPECTRO OBSESIVO COMPULSIÓN TOC HIPOCONDRÍA DISMORFOFOBIA DESPERSONALIZACIÓN S. TOURETTE TRICOTILOMANIA LUDOPATÍA COMPULSIONES SEXUALES T. PERSONALIDAD (Cl. B) IMPULSIÓN (Hollander y cols, 1996)

  10. DIMENSIONES DEL ESPECTRO • Dimensión compulsividad/impulsividad • Dimensión cognitivo-motora • Dimensión insight intacto/pobre

  11. DISMORFOFOBIA Y TOC • Cumplen criterios de dismorfofobia el 37% de TOC (Hollander, 1994) • El 21% de dismorfofobias cumplen criterios de TOC (Phillips y cols, 1993)

  12. COMORBILIDAD TOC-HIPOCONDRÍA • Pilowsky (1970) Síntomas obsesivos en el 29% de HIP • Barsky (1992) Prevalencia -vida de TOC en HIP: 8% • Pigott y cols (1996) Prevalencia-vida de HIP en TOC: 23% • Vallejo y cols (1998) Prevalencia HIP en TOC: 26%

  13. RELACIÓN TOC-SÍNDROME DE TOURETTE (%) • Revisión Frankel y cols (1986) 40-90 • Revisión Tolosa y cols (1995) 28-90

  14. ESTRUCTURA JERÁRQUICA DEL TOC Primer nivel Conductas repetitivas Sensibilidad (componente motor) -elevada -más falsos posit. Segundo nivel Resistencia e interferencia (componente subjetivo) Tercer nivel Contenido Especificidad (componente semántico) -menos frecuente -más falsos negat. (Berrios, 1995)

  15. NEUROBIOLOGÍA DEL TOC Y DEL ESPECTRO OBSESIVO • Dificultad de establecer un sistema neuroquímico preciso implicado en el TOC y el EO • Establecer si el sistema fronto-basal implicado en el TOC es también importante en el EO • Excepto en el TOC y la Enf de Tourette existen escasas afinidades genéticas • Pendiente de especificar la implicación inmunológica del EO

  16. NEUROBIOLOGÍA TOC-ESPECTRO OBSESIVO CMI>DMI G. Basal Genética Inmunol Toc + + + + Tourette ? + + + Dismorfofobia +/? ? ? ? Hipocondría ? ? ? ? Tricotilomanía + +/? +/? -/? Ludopatía ? ? -/? ? Compras comp. ? ? -/? ? (Stein, 2000)

  17. RESPUESTA TERAPÉUTICA IMPULSIONES-COMPULSIONES Impulsión Compulsión Respuesta ISRS + + Respuesta clomipramina ? + Respuesta al litio + ? Resp. antiepilépticos + - Resp. antipsicóticos + - Ritmo de respuesta rápido/ lento/ decrece progresivo

  18. COMORBILIDAD DEL TOC (%) Fobia TDM Fobia Distimia AP AG social simple Antony (1998) 41 24 21 14 11.5 11.5 Moras (1994) 24 12 4 28 Crino (1996) 42 50 19 54 Balaji (1998) 20 22 26 6 4 Rasmussen (1998) 18 67 22

  19. INTERPRETACIÓN CIBERNÉTICA DE LA PATOLOGÍA OBSESIVA • Patología del receptor • Patología del operator Hiponeurofuncionalismo crónico Incapacidad de conmutación Hipertrofia de las creencias • Patología del motivator Por exceso (protopulsiones, impulsiones) Por defecto (sitiofobia, anorexia, etc) • Patología del efector Por exceso (tics, automatismos, estereotipias) Por defecto (apatía, ecopraxia, actos incompletos)

  20. Fenómeno básico cognitivo Rituales Resistencia Sobreestimación del peligro Tendencia a evitar peligros Tendencia a la duda Inhibición conductual Ansiedad anticipatoria Reduce tensión Hiperfrontalidad Hiperfunción 5-HT Respuesta antidepresivos Fenómeno motórico Actos automáticos No resistencia Subestimación del peligro Conductas de riesgo Tendencia a la acción Desinhibición conductual No ansiedad anticipatoria Búsqueda de placer Hipofrontalidad Hipofunción 5-HT Respuesta antipsicóticos COMPULSIVIDAD E IMPULSIVIDAD Compulsividad Impulsividad

  21. Obsesiones Egodistonía Reiteración Automatismo Resistencia Placer Insight Respuesta AD Psicocirugía + - + - + + - + + - - +/- + +/- + +/- +/- - DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TOC-ESPECTRO OBSESIVO Espectro obsesivo TOC

  22. Obsesiones + + - +/- +/- Egodistonía - - - - +/- Resistencia - - - - - Insight - - +/- + - Respuesta AD +(?) +(?) +(?) - +(?) Psicocirugía - - - - - DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TOC-ESPECTRO OBSESIVO Dismorf Hipoc TCI Neurol Alim

  23. CRITICAS CONCEPTUALES AL ESPECTRO OBSESIVO • Excesiva amplitud y falta de datos empíricos • Escasa operatividad y escasez de estudios • Las similitudes se basan en elementos conductuales no cognitivos • Imprecisión en función de la dimensión compulsión-impulsión • No valoración de otras dimensiones (cognitivo-motora, insight) • Amplias variaciones transculturales

  24. CRITICAS AL PERFIL DE SÍNTOMAS DEL ESPECTRO OBSESIVO • Carecen del carácter insólito, intruso, parásito y egodistónico del TOC. No resistencia • La repetición es un elemento marginal, no nuclear, de análisis • No se contempla en el análisis la cognición • Rituales en el TOC no placenteros, pues palían la ansiedad. En el EO son egosintónicos • La dimensión cognitivo-motórica no es tal sino que existe un corte de continuidad • Valoración cuestionable del insight

  25. CRITICAS A LAS CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS DEL ESPECTRO OBSESIVO • Estudios sobre comorbilidad contradictorios • Comorbilidad elevada con patologías lejanas al espectro obsesivo, excepto en la enfermedad de Tourette • La historia familiar no aporta datos sólidos • Curso clínico muy variable entre las distintas patologías del espectro obsesivo y el propio TOC

  26. CRITICAS A LA NEUROBIOLOGÍA DEL ESPECTRO OBSESIVO • El análisis se ha efectuado sólo en base a la dimensión neuroquímica (5HT) y neuroanatómica (hiper/hipofrontalidad) • La dimensión 5HT es excesivamente amplia • Patologías alejadas del EO presentan disfunciones frontobasales • Pruebas con resultados contradictorios (m-CPP) • No se conocen elementos inmunológicos u otros • Desconocimiento de elementos neuropsicológicos • Esasa afinidad entre las anomalías del TOC y el EO

  27. CRÍTICAS A LA RESPUESTA TERAPÉUTICA EN EL ESPECTRO OBSESIVO • La respuesta a los ISRS es inespecífica • Ritmo de respuesta entre TOC y EO muy diferente • El mantenimiento de la respuesta es muy distinto entre TOC y EO • Las sales de litio, los anticonvulsivantes y los antagonistas opiáceos sólo han demostrado efectividad en la patología de la impulsividad • La clomipramina no se ha estudiado bien en el EO

  28. CONCLUSIONES ESPECTRO TOC • Datos contradictorios • Base empírica escasa para demostrar la existencia del espectro TOC. Se precisan estudios sobre el tema

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