Neurológia

1. Neurológia Görcsrohamok csecsemő és gyermekkorban

2. Lázas ecclampsia • Valódi lázgörcs • 38,5 C fok feletti láz esetén • Rövid ideig tart, • szimmetrikus Teednő • görcs csillapítás, • láz csillapítás, • megelőzés (kisebb lázat is csillapítsunk az ilyen csecsemőn) • Komplikált lázgörcs • 37,5 C fokot nem meghaladó hőemelkedés mellett • hosszabb ideig tartó és/vagy • nem a testet szimmatrikusan érintően zajlik a görcs • gyakran van EEG eltérés • epilepsia kialakulásának valószínűsége nő

3. Görcsök okai csecsemő és gyermekkorban • Idegrendszeri fertőzések (meningitis, encephalitis, agytályog) • Agyvérzés, subduralis haematoma, vérzékeny állapotok • Mérgezések: gyógyszer, stb. • Anoxia: traumás szülés, adaptációs zavar, fulladás • Anyagcsere zavar: Kálcium hiány, tetania, (D vit.!) hypoglycaemia, só- víz háztartás zavara, kiszáradás • Acut agyoedema - napszúrás • Agytumor

4. Krónikus, recidiváló görcsök • Epilepsiák • EEG-vel igazolható agyi görcspotenciálok, elektromos kisülésre emlékeztető tüskehullámok • a károsodott idegsejtcsoport anatómiai meghatározása egyes formáknál lehetséges • ilyen esetekben műtéti beavatkozással a betegség megszűntethető • Egyéb krónikus görcsök • Neurodegenerativ betegségek • anyagcsere betegségek – pl. diabetes • tárolási betegségek • uraemia

5. Epilepsiák 1. PARTIALIS 1.1. Egyszerű partialis, eszmélet megtart. 1.2. Complex partialis eszm.zavar 1.3.Partialis roham,másodl.generalizáció 2. GENERALIZÁLT 2.1.ABSENCE= /PETIT MAL/ 2.2.GENERALIZÁLT TÓNUSOS- CLONUSOS = /GRAND MAL/ 2.3.Tónusos 2.4.Clonusos 2.5.Myoclonusos (LENNOX syndroma) 2.6.Atoniás 2.7.Infantilis spasmus (BNS epilepsia, ACTH kezelés! 3. NEM OSZTÁLYOZHATÓ GÖRCSROHAMOK

6. Epilepsiás gyermek gondozása • Gyógyszeres beállítás: görcsmentessé tétel • Antiepileptikumok máj enzimeket indukálnak: fél évente májfunktio ellenőrzés • D vitamin a májban gyorsabban bomlik, hiány lehet - D vitamin pótlás, Ca, P, P-ase ellenőrzés • Görcs esetén elsősegélynyújtás, védősisak stb. Környezet tanulja meg a görcsölő ellátását. Nyál szívás roham alatt - aspirálhat

7. Epilepsiás gyermek gondozása 2. • Védőoltások görcsállapottól függően, de fertőzésvédelem • Testmozgás ellenőrzés, hyperventillatio görcsöt provokál (küzdősport, labdajáték nem jó, kitartást igénylő egyenletes sport pl úszás felügyelettel javasolható) • Villódzó fény rohamot provokálhat • Szellemi fejlesztés, (antiepileptikum kicsit álmosít), ülő munka, továbbtanulási tanácsadás • Túlféltés, családi konflktusok, szociális problémák • Autóvezetés

8. A központi idegrendszer fertőzései • gyermekkorban a lázzal társuló központi idegrendszeri tünetek leggyakoribb okai • bármely pathogén kórokozó előidézheti, gyakoriság szerint: vírus, bacterium, gomba, parazita • ethiológiától függetlenül hasonló tünetegyüttes: fejfájás, hányinger, hányás, étvágytalanság, nyugtalanság, ingerlékenység – nem specifikusak • specifikusak: a láz melletti fénykerülés, nyaki fájdalom, tarkókötöttség, tompultság, eszméletzavar, idegrendszeri görcsök és gócjelek

9. A KIR gyulladások fajtái • diffúz: • meningitis - elsődlegesen az agyhártyák gyulladása • encephalitis - az agyi parenchyma érintettsége • meningoencephalitis • gócos: • agytályog

10. Liquor lelet központi idegrendszer fertőzésekben

11. Meningitis • kórokozó: • az első két élethónapban – B csop. Streptococcus, Gram neg. enterococcusok, Listeria monocytogenes • 2 hó – 12 éves korig Haemophylus influensae, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis • legfontosabb ok – csökkent immunválasz kor (1 hó-5 év 95%), chr. betegség, szoros kontaktus, szegénység • fertőzés cseppfertőzéssel • Haemophylus infl. - védőoltás • Neisseria meningitidis – meningococcus • sporadikus esetek B tipus, járványok A és C

12. A meningitis kórtana • változó vastagságú meningealis exsudatum, vasculitis, gerincvelői idegek, gyökök gyulladása – meningealis jelek, agyidegek gyulladása – opticus, oculomotorius, facialis vagy hallóideg neuropathia, fokozott intracran. nyomás • hirtelen kezdet, shock, purpura, DIC, romló tudatállapot – meningococcus sepsis – gyakran halállal végződik • a felgyógyulók 10-20%-ában súlyos fejlődésneurológiai következmények (hallásvesztés, mentalis retardatio, görcsök, beszédfejlődési késés, látászavar), 50%-nál enyhe neurológiai eredetű viselkedészavar alakul ki

13. Meningitis purulenta • Kórokozók: Meningococcus bakt. Haemophilus influenzae, Pneumococcus, B-csoportú Streptococcus /Újszülött korban/, Streptococcus pneumoniae, E. Coli, Listeria monocytogenes • Cseppfertőzéssel, orr-garaton hatol be. • Vér-agy gáton áthatol • A gyulladásos mediátorok agyoedemát generálnak

14. Láz fejfájás hányás tarkókötöttség, Kernig-Brudzinski tünet poz. dermographismus eszméletzavar görcs látótér kiesés bénulásos tünetek Csecsemőn fentiek hiányozhatnak: Kutacs elődomborodás hányás sikongató sírás Waterhouse-Friderichsen szindróma: bőrvérzések, necrosis, mellékvese vérzés!!! A meningitis tünetei

15. Meningealis izgalmi jelek • nyugtalanság, fejfájás, tudatzavar, hányás, sikoly • vadászkutya tartás • tarkókötöttség • Kernig, Brudzinski, adductor, háromláb tünet • hiperesztézia • fokozott dermografizmus, • élénk reflex • csecsemők - kutacs feszes, pulzál • görcs

16. Meningitis gyanuja esetén teendő • Azonnali hospitalizáció, ott lumbálpunktio, antibiotikus és tüneti kezelés. • H. influenzae, Pneumococcus és N.meningitidis egyes fajtái ellen van védőoltás • Meningococcus meningitis epidemia kialakulásának megakadályozása a kontakt személyek Rifampicin szedésével lehetséges • Cseppinfectio terjedés prevenció • Immunrendszer erősítése környezet számára (vitamindús táplálkozás)

17. Vírusos meningoencephalitis • az agyhártyákat és az agyszövetet érintő heveny gyulladásos folyamat • a liquorból kórokozó nem mutatható ki • legtöbbször magától gyógyul, néha komoly morbiditás, mortalitás • kórokozó 80%-ban enterovirus (nyár, ősz), ritkábban arbo- (kullancs)és herpesvirus (herpes simplex 1. - antiviralis kezelés nélkül 70%-ban coma, halál) (mumps – ahol nem oltanak)

18. Vírusos meningoencephalitis 2. • fertőződés – enterovirus – lenyeléssel, a többi cseppfertőzés ill. csípés után haematogen úton • változatos tünetek – mint meningitisnél, plussz bizarr mozgások, görcsök, idegrendszeri gócjelek • therapia • prognosis – általában meggyógyulnak, de néha súlyos értelmi, motoros, psychiatriai, epilepsiás, látási, hallási maradvány tünetek

19. Agyoedema • Oka az agysejtek ozmotikus duzzanata gyulladáskeltő anyagok sejtekbe történő behatolása miatt (neuroinfectiók, mérgezések, uraemia, só-víz háztartás zavara, műtét utáni állapotok, vízmérgezés miatt) • Tünet - Az agynyomás fokozódás okozza • Meningealis izgalmi jel lehet • Szemfenéken papilla pangás • Hányás, émelygés, táplálhatatlanság (hányásközpont izgalma miatt) • Azonnali hospitalizáció, lumbálpunktio, antibiotikus és tüneti kezelés • Súlyos esetben pulzus csökkenés, vérnyomás esés nyúltagyi központ izgalma miatt, nyúltagy öreglyukba beékelődése fenyeget!!

20. Az agyoedema kezelése • Dehydrálás - Mannitol iv. • Glicerin infusio • Per os glicerin (lehűtve, citrommal, édeskés íz) • Intenzív osztályon kezelendő • Szoros megfigyelés!!!

21. Mycrocephalia • Intrauterin károsító vegyszerek • sugárzás • vitamin hiány • infekció (CMV) • alkohol, drog • genetikai ok – szindrómák • Az agy térfogatnövekedése leáll – koponya összecsontosodik.

22. Mycrocephalia

23. Hydrocephalus • Okai: • iu. fertőzés - toxoplasma • vérzés • trauma • tumor • spina bifida

24. Hydrocephalus tünetei • Tág oldalkamrák

25. Hydrocepalus kezelése Ventriculo peritonealis Ventriculo-atrialis shunt