Možnosti terapie poruch čtení u pacientů s homonymní hemianopsií

1. Možnosti terapie poruch čtení u pacientů s homonymní hemianopsií Solná G., Václavík D. neurol. odd.,Vítkovická nemocnice a.s.

2. Homonymní hemianopsie (HH) • 20-30% pacientů po CMP má poruchy zraku, např. HH, která se kromě jiného může projevovat narušenou schopností číst až úplnou alexií • Terapie poruch zraku centrálního původu není v ČR obvyklou součástí komplexní rhb

3. HH • Z literatury jsme zjistili, že je možné terapii HH např. v rámci logopedické intervence provádět • Tato terapie není náročná ani nákladná a téměř všichni pacienti z ní mají benefit • Vypracovali jsme v průběhu posledních 3 let metodiku k základní dg. a terapii HH

4. HH- symptomy • Výpadek až celé poloviny obou zorných polí • Zhoršená orientace v prostoru (v místnosti, na poličce, na stole apod.) • Potíže se sebeobsluhou (oblékání, jídlo) • Potíže v dopravě • Zhoršená schopnost nebo neschopnost číst

5. HH- druhy • pravostranná HH • Projevuje se výpadkem P půlky zorného pole • jeví se jako těžší, projevuje se těžšími poruchami čtení-až alexií, pacient často nepoznává vůbec písmena, přehazuje je, zaměňuje apod., čte velmi pomalu • jsou těžší poruchy orientace v prostoru

6. HH- druhy 2) Levostranná • Je výpadek L strany zorného pole, je většinou mírnější v celkovém dopadu pro pacienta • pacienti často čtou až od poloviny stránky, rychleji se schopnost čtení obnovuje, objevují se chyby ve čtení

7. HH- druhy • Úplná – výpadek celé poloviny • Neúplná- jen kvadrantový výpadek zorného pole- většinou jsou deficity minimální, pacient často nepozná, že se něco stalo

8. Perimetr P HH před a po 4 měsíční terapii

9. Ukázka kvadrantové HH

10. HH • Od roku 2003 jsme pracovali s 26 pacienty s HH, kteří měli různý stupeň poruchy, ne vždy byla HH jediným postižením (afázie, parézy apod.) • Vyloučeni byli pacienti s narušeným porozuměním řeči a demencí • Stanovili jsme si stupně poruch čtení – Alexie

11. HH • Prováděli jsme trénink i orientace v prostoru- především u lůžkových pacientů (při jídle, orient. v místnosti apod.) • u ambulantních pacientů toto ve většině případů nebylo třeba (zvládli již sami) a soustředili jsme se zejména na poruchy čtení- alexie, které pacienti nesli velmi těžce

12. Alexie • 1) úplná- ztráta schopnosti číst • 2) těžká alexie(T)- pacient diferencuje izolovaná písmena, popř. slabiky, ne slova • 3) středně těžkáalexie (S)- pacient má zachováno globální čtení, čte krátká slova • 4) lehká alexie (L)- pacient čte slova i věty, zpomaleně, s chybami

13. Alexie • Pro pacienty s lehkým stupněm alexie byl dalším kritériem čas a způsob čtení – zvolili jsme článek o 100 slovech, zaznamenali jsme čas (norma je kolem 45sec –100 slov, 120 slov asi za 1 minutu) • a druhy chyb (vynechávání, přidávání, přehazování, písmen, komolení slov, záměny, apod.)

14. Metodika • Dg. prováděl neurolog, poté klinický logoped – vyšetření zorného pole, orientace v prostoru, čtení • Stanovili jsme stupeň hemianopsie a alexie a zvolili příslušné formy a postupy terapie individuálně pro každého pacienta

15. Metodické materiály Vytvořili jsme si soubor materiálů a pomůcek k terapii • Pracovní listy s písmeny, čísly, slabikami, slovy, geometrickými tvary, obrázky, texty – různých velikostí • Různé malé i větší předměty, tvary, obrázky

16. Materiály

17. Materiály Text s vloženými nulami 000Dnes0000je0000pěkný00000den.000Venku000svítí000slunce000,je0000teplo0000a0000neprší.Zítra000bude0000pátek,000pojedeme0000na0000chatu00do00Beskyd.000Na00oběd000mám000rád0000vepřovou000se00zelím00a00knedlík000.000Také000si000dám00dobrý000dezert00v000podobě000nanukového000dortu.

18. Materiály

19. Terapie • Je zaměřená především na obnovení pohybu očí, který je HH narušen • Pacienti se točí celým tělem, hlavou a oči „nevědí,co dělat“ a zůstávají stát- fixují se nesprávné stereotypy • Hlava pacienta musí být fixována na místě (stačí slovní pokyn) a pacient vyhledává očima předměty, tvary, apod. jen očima

20. Terapie • Dle stupně poruchy je pak trénink zaměřen na čtení čísel (nedovolují sémantickou podporu) – podobných písmen, slabik, slov, vět, textu • Využívají se texty s vloženými nulami, texty s chybami apod. • Po celou dobu je nutné myslet na čtení s porozuměním

21. Terapie • Často při přechodu ze slov na věty a texty pacienti vydají mnoho energie na čtení na úkor porozumění- to je nutné podpořit i tichým čtením apod. • Trénink je nutné provádět denně a nejlépe první 3.měs.- 6.měs., poté je reedukace velmi náročná a téměř zbytečná, protože dojde k fixaci nesprávných stereotypů

22. Naše výsledky 9/2003-12/2007

23. Výsledky

24. Výsledky

25. Závěry • Prokázalo se zlepšení u všech pacientů • Průměrné zlepšení bylo o 1 stupeň • U ambulantních pacientů až o 2 stupně • 6 pacientů bylo v závěru terapie bez deficitu • (Průměrná doba ambulantní terapie 6měs., na lůžku 2 týdny)

26. Závěry • Infomovaností lékařů se zvýšil počet dg. pacientů • Terapií pacienti předešli vytváření těžce odstranitelných zlozvyků ve čtení a orientaci • Plánujeme zmapovat tyto zlozvyky a srovnat pacienty s terapií a bez terapie, nyní pracujeme na vytváření kontrolní skupiny

27. Děkuji za pozornost