UYKU APNE TANISI İÇİN POL İ SOMNOGRAF İ Ş ART DE ĞİLDİR Do ç . Dr. Yüksel Peker

1. UYKU APNE TANISI İÇİN POLİSOMNOGRAFİ ŞART DEĞİLDİR Doç. Dr. Yüksel Peker Göteborg Üniversitesi & Uyku Tibbi Birimi, Skaraborg Hastanesi, Skövde, İsveç

2. No conflict of interests to declare!

3. JİNEKOLOG PERSPEKTİFİİLE KALBİN TARİFİ “Göğüs kafesi içinde lokalize, primer fonksiyonu ovaryumlara kan pompalamak olan, uterusa benzer bir kas!”

4. OSA TANI YÖNTEMLERİ Tip I: Standard, laboratuarda, teknisyen gözetiminde, gece PSG Tip II: Ambulatuar PSG, teknisyen gözetimi yok Tip III: Dört – yedi fizyolojik parametre içeren ve bunların en az ikisinin respiratuar (airflow and effort), birinin kardiak signal (pulse or an electrocardiogram) ve ayrıca oxyhemoglobin saturasyonu (pulsoximetre ile) içeren ambulatuar yöntem Tip IV: Pulsoximetre dahil olmak üzere bir ya da iki parametreli sistem

5. Poligrafi Polisomnografi

6. OSA & OSAS (30-60 yaş grubu):ErkekKadın OSA 24 % 9 % OSAS 4 % 2 % OSA vakalarının büyük bir çoğunluğunda gündüz aşırı uykululuk hali şikayeti yok! Young et al, N Engl J Med 1993; 328: 1230-1235

8. TürkiyeNüfus: 80 milyon 30-60 yaş grubu 40 milyon OSAS: 1 milyonOSA: 5 milyon (genel populasyonda)

9. Türkiye’de komorbid populasyonlarda OSA prevalansı20-80%HipertensiyonKoroner Kalp HastalığıKalp YetmezliğiStrokeDiyabetObesiteTürkiye’de tanı ve tedavi gerektiren vaka sayısı(genel populasyon+komorbid populasyon) >8 milyon

10. OSA Prevalansı oldukça yüksek, Tanı koyulup tedavi edilmezse ciddi komplikasyonlara neden olan bir hastalık!

12. Tedavi edilmeyen OSA nın ABD de sağlık maliyeti yılda 3,5 milyar dolar! (Kapur et al, Sleep, 1999) Türkiye’de? (HENÜZ YAYIN YOK)

13. AJRCCM, 2003

14. VAKA TAKDİMİ 35-yaşında bayan, öğretmen, BMI 42 Yüksek sesli horlaması, Uykuda tanıklı apneleri, Gündüz aşırı uykululuk hali (ESS 18), Tedaviye dirençli hipertansiyon (4 değişik antihipertansif kullanıyor), Depresyonu var, Uzun sureli raporlu, çalışamıyor

15. Pulse-oximetry Oxygen saturation % Heart rate 50 % Time

16. Ambulatuar pulsoximetre Toplam 840 desaturasyonu var (8 saatlik kayıt) Subjektif uyku süresi 6 saat ODI 140/h, subjektif uyku süresi ODI 105/h, kayıt süresi

17. VAKA TAKİBİ CPAP tedavisi başlandı 3 ay sonra 10 kg zayıfladı Şikayetleri kayboldu 2 ilaçla hipertansiyonu kontrol altında Depresyon ilacını bıraktı Yeniden öğretmen olarak çalışıyor

18. Snoring makes you stupid AHI is stupid Sullivan’ınİsveç-Skövde’de İsveç Uyku Tıbbı Kongresindeki presentasyonundan (2008)

19. Stoohs R & Guilleminault C, Chest 1992 Mesam (oxygen saturation, heart rate, snoring, body position)& Polysomnography simultaneously 56 subjects with any type of sleep complaint including OSAS PSG: 26 subjects with OSAS MESAM: 25 subjects with OSAS using oxygen algorithm (ODI); all had a RDI >=10 with PSG

20. “Specificity and sensitivity of the most accurate index of the MESAM, the ODI, were 97% and 92%, respectively” Stoohs R & Guilleminault C, Chest 1992

21. “MESAM 4 pratisyen doktorların, klinisyenlerin, epidemiyologların OSAS’la ilgili şikayetleri olan kişilerin düşük ücretle taranabilmesinde kullanabilecekleri bir cihazdır” Stoohs R & Guilleminault C, Chest 1992

23. Embletta değerlendirmesi PSG ile hastanede senkron karşılaştırma (40 hasta; Epworth >10) Hastanede PSG ile evde ambulatuar Embletta karşılaştırması (61 hasta)

24. Senkron değerlendirme Hastanede PSG ve Embletta aynı anda (40 hasta) PSG-AHI PSG-AHI Embletta-AHI AHI<10 5.3 6.3 AHI 10-19 13.7 14.2 AHI>=20 56.3 44.6

25. Evde Embletta & hastanede PSG (farklı günler) PSG-AHI PSG-AHI Embletta-AHI AHI<10 9.8 5.5 AHI 10-19 22.4 15.6 AHI>=20 42.5 37.1

26. Değerlendirme Embletta ile OSA yok denilen toplam 9 vakanın hepsinde PSG-AHI <15 Embletta ile OSA tanısı konulan toplam 23 vakanın hepsinde PSG-AHI >=15 18 vakaya Embletta ile OSAS şüphesi konuldu ve PSG ile değerlendirildi. 11 ambulatuar Embletta kayıdı teknik olarak yetersiz oldu Bu yaklaşımla, %42 vakada tanı için PSG’ye gerek bırakmayacak bir zaman ve ekonomik tasarruf sağlandı

27. Avrupa perspektifi Klinik rutinde “uyku apne tanısı için ilk tercih olarak PSG gereklidir” demek, irrasyonel, zaman kaybettirici ve pahalı bir yaklaşımdır! Eur Resp J, 2003

28. ABD perspektifi

29. 39 sayfa!

40. Manifest Diabet Açlık kan şekeri Diabet şüphesi var Açlık kan şekeri normal Glukoz yükleme testi

41. Avrupa & ABD perspektifi Klinik rutinde “uyku apne tanısı için PSG öncelikle gereklidir” demek, irrasyonel, zaman kaybettirici ve pahalı bir yaklaşımdır!

42. Türkiyemiz perspektifi?

43. UYKU APNE TANISI İÇİN POLİSOMNOGRAFİ ŞART DEĞİLDİR !