Ablation de sutures

1. Ablation de sutures

2. I.Législation • Article R 4311-7 du CSP • Le plus souvent il existe des protocoles dans les services

3. II. Définition • Consiste à enlever les sutures cutanées sur une plaie en voie de cicatrisation • Ablation sur PM mais l’infirmier doit être capable de dépister toute anomalie et de réagir en conséquence

4. III. Les différents types de suture • Les fils (résorbables ou non) • Les agrafes • Les sutures cutanées adhésives • Les colles chirurgicales

8. Ablation de fils : en général vers 5 à 10 jours post op voir 15 jours : • Selon le chirurgien • Selon la localisation • Ablation des agrafes en général 5 à 6 jours après leur mise en place (1/2 au départ)

9. IV. Le matériel • Le même que pour la réalisation d’un pansement avec en plus : • Pinces stériles supplémentaires si nécessaire • Bistouri à lame fine ou ciseaux stériles • Pince à agrafes si besoin

13. V. Déroulement du soin • Le début est le même que pour un pansement classique • Examiner l’état cutané • Vérifier la PM : enlever tous les fils ou 1/2

14. Nettoyage soigneux de la plaie en 5 temps : bien désinfecter la cicatrice et les orifices de pénétration des fils • Mettre une compresse stérile sèche à plat prés de la cicatrice pour y déposer les points

15. a. Principes généraux à respecter • Un fils extérieur ne doit jamais passer à l’intérieur des tissus • Toujours vérifier que chaque point est entier

16. b. Points simples

17. Tirer le nœud de départ avec la pince • Soulever doucement au dessus de la peau pour décoller • À l’aide du scalpel ou d’un ciseau stérile couper le fil au ras de la peau entre nœud et peau

18. Extérioriser en tirant avec la pince le premier fil • Déposer le fil sur une compresse • Vérifier si le fil est complet • Idem pour les autres fils

20. Désinfecter à nouveau la suture avec l’antiseptique précédemment utilisé • Laisser sécher • Faire un pansement sec

21. Réinstaller le patient • Fermer les sacs à déchets • Lavage simple des mains • Sortir de la chambre • Nettoyer et désinfecter chariot et matériel • Transmissions orales, écrites

22. c. Surjet simple

24. d. Point en U

25. e. Point de Blair-Donati

26. Il faut surtout respecter le principe de ne pas faire passer sous la peau un fil qui se trouve à l’extérieur

27. f. Agrafes • Ce sont de petites agrafes en métal • On commence en général à en enlever 1 sur 2 • Le pansement est identique à celui réalisé lors de l’ablation de fils

28. Technique • Ablation ½ agrafes En général on laisse celles des extrémités • Glisser la pince sous l’agrafe • Refermer la pince cela permet l’ouverture de l’agrafe

29. Embout de pince ôte-agrafe

30. Tirer délicatement l’agrafe • Poser l’agrafe sur une compresse stérile • Terminer le pansement comme pour l’ablation de fils

31. VI. Surveillance, incidents, accidents • Etat du patient, douleur éventuelle lors du soin • Surveillance de la cicatrisation de la plaie (pansements ultérieurs) • Inflammation : pansement alcoolisé sur PM

32. Petit morceau de point resté à l’intérieur de la paroi : risque d’abcès : • avertir le chirurgien • pansement alcoolisé le plus souvent pour prévenir l’infection en attendant évacuation spontanée du fil

33. Si rougeur type brûlure: cela peut être une allergie • Désunion de la cicatrice : • Informer le médecin • Point de suture?, stéristrip ?, laisser se fermer tout seul?

34. Si difficultés particulières lors de l’ablation d’un point • Ne pas forcer, en parler au chirurgien