« ATTEINTE A L’INTEGRITE DE LA PEAU » LES DIFFERENTS TYPES DE SUTURES ET LEUR ABLATION

1. « ATTEINTE A L’INTEGRITE DE LA PEAU » LES DIFFERENTS TYPES DE SUTURES ET LEUR ABLATION Module traumatologie - orthopédie

2. ATTEINTE A L’INTEGRITE DE LA PEAU » LES DIFFERENTS TYPE DE SUTURES • Objectif de la séance : A la fin de la séance, l’étudiant doit être capable de reconnaître le type de suture, et de procéder à son ablation avec efficience, sur prescription médical ou protocole. 1. Définition : - Il s’agit d’ôter les sutures sur une plaie en cours de cicatrisation - Le soin est réalisé sur prescription médicale ou sur protocole 2. Le matériel : 2.1 : Les fils 2.2 : Les agrafes 2.3 :Les sutures cutanées 2.4 :Les colles chirurgicales Eliette ARNAUDO I.F.S.I Salon de Provence Promotion 2007 - 2010

3. « ATTEINTE A L’INTEGRITE DE LA PEAU » LES DIFFERENTS TYPES DE SUTURES 2.1 LES FILS: • Constitués de fibres synthétiques le plus souvent • Caractéristiques : • solidité • durée de résistance • résorption : • Résorbable : résorption sur 12 à 6O jours • Non résorbable : vont nécessité une ablation quand ils sont au niveau de la peau en général (visage, cou : J 3 à J 7; membres : J 10 à J 12 ; abdomen J 12 à J 15) en fonction de la cicatrisation et de la prescription médical. • Stériles • Conditionnements : bobines, roulettes, sachets,… • Différentes tailles et diamètres • Peuvent être : • Sertis (avec une aiguille droite ou courbe) • Non sertis E. ARNAUDO I.F.S.I Salon de Provence Promotion 2007 - 2010

4. Avant le serrage Agrafe serrée plaie Agrafe desserrée agrafes « ATTEINTE A L’INTEGRITE DE LA PEAU » LES DIFFERENTS TYPES DE SUTURES 2.2 Les agrafes : • Les plus couramment utilisées sont les agrafes automatiques à usage unique moins traumatisantes et ôtées avec un pince à usage unique.(posée par chirurgien). • retirer sur prescription médicale ou sur protocole. E. ARNAUDO I.F.S.I Salon de Provence Promotion 2007 - 2010

5. « ATTEINTE A L’INTEGRITE DE LA PEAU » LES DIFFERENTS TYPES DE SUTURES 2.3 Les sutures cutanées adhésives : • Bandelettes de sparadrap renforcées ou pas • Différentes largeurs et longueurs • Permet la fermeture superficielle de plaie hors des zones de tractions • Cicatrice plus esthétique • Indications limitées 2.4 Les colles chirurgicales : • Colles synthétiques cyanoacrylates . • Permet de mouiller la plaie • Se délite spontanément au bout de quelques jours E. ARNAUDO I.F.S.I Salon de Provence Promotion 2007 - 2010

6. « ATTEINTE A L’INTEGRITE DE LA PEAU » ABLATION DE SUTURES 3. Recommandations : - Vérification de la prescription médicale avant l’ablation des sutures et le nombre de point ou d’agrafe à enlever - Evaluer la cicatrisation de la plaie (selon l’état de la cicatrisation, il arrive qu’il soit nécessaire d’enlever un point sur deux et/ou une agrafe sur deux ) - Ne pas faire pénétrer une partie extérieur du fil à l’intérieur de la plaie 4.Déroulement du soin : 4.1 informer le patient : - rassurer - éducation +++ (éviter les efforts, les bains, l’exposition au soleil….). 4.2 Préparation du matériel : - idem que pour un pansement post chirurgical - prévoir un conteneur à objets coupants / tranchants, - si agrafes prévoir ôte agrafes, - si fil prévoir soit lame de bistouri usage unique, ciseaux, coupe fil, - des sutures adhésives. ! E. ARNAUDO I.F.S.I Salon de Provence Promotion 2004 - 2007

7. 1 2 3 « ATTEINTE A L’INTEGRITE DE LA PEAU » ABLATION DE SUTURES 5. Technique : - cf. Pansement post opératoire jusqu’à la détersion et l’antisepsie de la plaie. - déposer un compresse à proximité de la plaie (environ 10 centimètre) afin d’ y déposer le matériel ôté. - pour les points séparés : ◦ saisir une des deux extrémités du fil avec la pince pour le décoller délicatement de la peau ◦ couper le fil sous le nœud au ras de la peau ◦ tirer le fil, le poser sur la compresse prévue ◦ vérifier la présence de trois brins ◦ idem pour les autres fils. ◦ compter le nombre de fils enlevés E. ARNAUDO I.F.S.I Salon de Provence Promotion 2007 - 2010

8. 3 2 1 Section du fil Traction du fil « ATTEINTE A L’INTEGRITE DE LA PEAU » ABLATION DE SUTURES - Les points en « u »: Idem que précédemment seule différence est l’étape 2 - Pour les surjets simples : ◦ tirer le nœud de départ avec la pince et couper au ras de la peau, ◦ extérioriser en tirant avec la pince le premier fil ainsi libéré ◦ le couper au ras de la peau et le déposer sur la compresse ◦ pratiquer de même jusqu’au nœud final d’arrêt qu’il suffit de tirer E. ARNAUDO I.F.S.I Salon de Provence Promotion 2004 - 2007

9. cicatrice Fil section traction 1 & 2 3 « ATTEINTE A L’INTEGRITE DE LA PEAU » ABLATION DE SUTURES - Pour les surjets intra dermique : ◦ tenir le nœud de départ avec la pince, (1) ◦ couper au ras de la peau (2) ◦ tirer sur la peau pour allonger la cicatrice, ◦ tirer avec la pince le nœud final, (3) ce qui ramène la totalité du fil intradermique à l’extérieur, - Pour les agrafes : ◦ saisir l’agrafe avec la pince mousse ◦ introduire le bec de la pince à agrafes entre la peau et le centre de l’agrafe ◦ serrer la pince jusqu’à l’ ouverture de l’agrafe ◦ dégager l’agrafe délicatement par un mouvement de droite à gauche ◦ procéder de la même façon pour les autres. E. ARNAUDO I.F.S.I Salon de Provence Promotion 2007 - 2010

10. « ATTEINTE A L’INTEGRITE DE LA PEAU » ABLATION DE SUTURES Technique ( suite ) : - Procéder à l’antisepsie de la plaie lorsque l’ablation est terminée - Si désunion, utiliser du Stéristrip pour rapprocher les bords de la plaie - Mettre un pansement protecteur - Réinstaller le patient - Fermer le sac de déchets avant de sortir de la chambre - Immerger les instruments sales dans un bain décontaminant - Désinfecter le plan de travail - Procéder à un lavage simple des mains 6. Transmissions : - Noter l’ablation de sutures dans le dossier soins (feuille spécifique au pansement) - Noter l’état de la cicatrisation et la mise en place de sutures adhésives si nécessaires - Noter si complications : infectieuses, saignement, inflammation