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Ablation de FA Le déroulement

Ablation de FA Le déroulement . Dr Jérôme Horvilleur Dr Jérôme Lacotte rythmo.massy@gmail.com. La FA est le trouble du rythme le plus complexe. Les veines pulmonaires sont le siège de fibres de myocarde excitables, qui sont les « gâchettes »

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Ablation de FA Le déroulement

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Presentation Transcript

  1. Ablation de FA • Le déroulement Dr Jérôme Horvilleur Dr Jérôme Lacotte rythmo.massy@gmail.com

  2. La FA est le trouble du rythme le plus complexe • Les veines pulmonaires sont le siège de fibres de myocarde excitables, qui sont les « gâchettes » • L’oreillette gauche, mais aussi la droite et le sinus coronaire sont des zones de « substrat » favorables à l’entretien de l’arythmie

  3. FA PAROXYSTIQUE

  4. FA PERSISTANTE • OG dilatée, crises prolongées, pas de retour spontané rapide en rythme sinusal (cardioversion).

  5. FA CHRONIQUE

  6. Ablation de la FA paroxystiqueobjectif : la gâchette FA « focale »

  7. 9 fois sur 10, foyers jonction VP – OG 3 fois sur 10, les foyers sont multiples N Engl J Med 339(10): 659-66.

  8. Comment isoler les veines pulmonaires ?

  9. Lasso Cathétérisme trans-septal Cathéter d’ablation Sonde décapolaire dans le sinus coronaire

  10. *

  11. Isoler les veines est-ce toujours suffisant ?

  12. Ablation des FA persistantes et chroniquesobjectif: le substrat

  13. Quel est le substrat ? • Les zones qui fibrillent • À distinguer des zones qui « se font fibriller » Signaux rapides, larges Peu amples : fragmentés Signaux rapides Signaux lents, fins

  14. Technique « Milanaise »isolation et segmentation anatomique Pas d’End point electro-physiologique Méthode purement anatomique

  15. Technique « Bordelaise »isolation, segmentation, défragmentation

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