O etrovatelsk diagn za NANDA

1. O�etrovatelsk� diagn�zaNANDA Bc. Katerina �vejdov� �stav zdravotnick�ch studi� katerina.svejdova@tul.cz

2. Pojmy o�etrovatelsk� diagn�za NANDA taxonomie f�ze diagnostick�ho procesu edukacn� diagn�za aktu�ln� a potenci�ln� diagn�za laick� p�ce diagnostick� dom�na

3. NANDA North American Association for Nursing Diagnosis International (Severoamerick� asociace pro mezin�rodn� sesterskou diagnostiku ) profesion�ln� organizace sester pro standardizaci sestersk� terminologie vyvinuly zevrubn� a �iroce uplatniteln� diagnostick� syst�m zalo�ena 1982 2002 zmena na NANDA International � roz��ren� clenu 13 dom�n jednotliv� o�e. dg. Maj� mezin�rodn� c�seln� k�d = standardn� pojmenov�n� o�e. probl�mu NANDA 2. vyd�n� � 2005 celkem 172 diagn�z � nejnovej�� � riziko dysfuncn�ho smutku � 00172 v anglick�m origin�le jsou NANDA Int. Publikov�ny ka�d� 2 roky

4. Historie NANDA 1973 � prvn� n�rodn� konference pro klasifikaci sestersk�ch dg. (St. Luise � Missuri, USA)---vytvoren� N�rodn� konferencn� rada, predsed� Dr. M. Gordon 1974 � 1. Konference 1977 � zalo�ena pracovn� skupina pro teorii � clenov� � Callista Roy, Dorothea Orem and Drs. Imogene King, Margaret Newman, Martha Rogers 1982 � NANDA � vytvorena taxonomie 2002 renovace taxonomie � tzv. Taxonomie 2 � reviduje verzi Gordonov� funkcion�ln� vzorek Od roku 2002 � zmena n�zvu NANDA International 2006 - The International Journal of Nursing Terminologies & Classifications � ctvrt� vyd�n� dnes m� taxonomie 3 �rovne: 13 dom�n, 47 tr�d, 172 diagn�z 2009 � nov� vyd�n� na obdob� 2009 - 2011

5. Dr. Marjory Gordon

6. Prezidenti NANDA - 1982-1988 Dr. Marjory Gordon - 1988-1993 Jane Lancour - 1993-1996 Dr. Lois Hoskins - 1996-1998 Dr. Judith Warren - 1998-2000 Dr. Dorothy A. Jones - 2000-2002 Kay Avant - 2002-2004 Mary Ann Lavin - 2004-2006 Martha Craft-Rosenberg - 2006- Dr. Heather Herdman

7. USA � 1970 - dokumentace

8. O�etrovatelsk� diagn�za verbalizace pacientov�ch probl�mu - druh� f�ze o�e. procesu stanovuje se na z�klade z�skan�ch info diagnostikuje stav pacienta pom�h� pri pl�nov�n� o�e. p�ce pou��v� se NANDA taxonomie

9. Charakteristika o�.dg. z�ver proveden� sestrou na podklade info obsahuje pouze ty oblasti, kter� ovlivnuje sestra za o�.dg. je odpovedn� sestra nekop�ruje l�karskou dg.! re�� soucasn� (aktu�ln�) nebo potenci�ln� probl�my

10. Diagnostick� proces proces anyl�zy a synt�zy z�skan�ch poznatku 4 f�ze: utr�den� a vyhodnocen� informac� stanoven� zdravotn�ch probl�mu pacienta formulov�n� o�. dg. priority diagn�z

11. 1. F�ze - Utr�den� a vyhodnocen� informac� informace sestra mus� vyhodnotit stanovuje m�ru sobestacnosti pacienta dosa�itelnost laick� p�ce urcen� o�. z�kroku nutn� dostatek informac� o bio-psycho-soci�ln�ch funkc�ch cloveka, zn�t l�karskou dg.,odborn� znalosti nutn� roztr�dit informace (nezbytn�, ne�pln�, informace potrebn� pro dal�� cleny t�mu)

12. 2. F�ze - Stanoven� probl�mu probl�m (porucha uspokojen�) = o�.diagn�za stanoven� o�.dg. konzultovat s pacientem z�ver: neexistuje probl�m existuje ale pacient ho zvl�d� s�m probl�m je z�va�n� ohro�uje pacienta probl�m je dlouhodob�, permanentn�

13. 3. F�ze - Formulov�n� o�.dg. nutn� vyj�drit � vlastn� probl�m, pravdepodobnou pr�cinu, projevy tr�slo�kov� dg. = P E S (probl�m � etiologie � symptomy ) � star�� pojmenov�n� Nove � probl�m (P) � souvisej�c� faktory(SF) � urcuj�c� znaky(UZ) typy o�.dg.: aktu�ln� � nyn� je P/K lidsk� potreba dysfunkcn� potenci�ln� � v soucasnosti je P/K ohro�en vznikem dysfunkce v urcit� podobe (pr. riziko vzniku dekubitu) edukacn� � orientovan� na zlep�en� zdrav� (potreba P/K je funkcn�, nevykazuje dysfunkci ani potenci�l dysfunkce, ale edukac� a podporou mu�eme jej� fungov�n� zlep�it)

14. Pr�klady Aktu�ln� o�e. dg. � nadmern� v��iva (k�d 00001) � dysfunkce v potrebe �prij�mat potravu� Potenci�ln� o�. Dg. - riziko nadmern� v��ivy (k�d 00003) � potenci�ln� dysfunkce potreby �prij�mat potravu� Edukacn� o�e. dg. - ochota ke zlep�en� v��ivy (k�d 00163), edukac� mu�eme v��ivu zlep�it

15. 4. F�ze - Priority diagn�z serazen� dle nal�havosti re�it dle z�va�nosti ve spolupr�ci s pacientem! spolupr�ce s rodinou (laick� p�ce) priority stanovit pro bezprostredn� obdob� a z hlediska dal�� perspektivy (pr.�prava �ivotn�ho stylu)

16. Diagnostick� dom�ny a tr�dy Podpora zdrav� � povedom� o zdrav�m��ivote, povedom� o strategi�ch zlep�uj�c�ch �ivotn� styl Tr�da � povedom� o zdrav� Tr�da � management zdrav� V��iva � prij�m�n� a asimilace l�tek, vyu��v�n� �ivin za �celem zachov�n� a hojen� tk�n�, tvorba energie Tr�da � prij�m�n� potravy Tr�da � tr�ven� Tr�da � vstreb�v�n� Tr�da � metabolismus Tr�da - hydratace

17. Dom�ny a tr�dy 3. Vylucov�n� a v�mena � sekrece a exkrece odpadov�ch produktu z tela Tr�da �vyprazdnov�n� moci Tr�da � GIT funkce Tr�da � funkce poko�ky Tr�da � respiracn� funkce 4. Aktivita a odpocinek � produkce, uchov�n�m v�dej a rovnov�ha energetick�ch zdroju cloveka Tr�da � sp�nek � odpocinek Tr�da � aktivita � pohyb Tr�da � energetick� rovnov�ha Tr�da � srdecn� a plicn� odezva Tr�da - sebep�ce

18. Dom�ny a tr�dy 5. Vn�m�n� a pozn�v�n� � informacn� syst�my cloveka � pozornost, orientace, c�ten�, percepce, pozn�v�n� a komunikace Tr�da � pozornost Tr�da � orientace Tr�da � cit� � vn�m�n� Tr�da � pozn�v�n� Tr�da � komunikace 6. Vn�m�n� sebe sama � povedom� o sobe sam�m Tr�da � sebepojet� Tr�da � sebe�cta Tr�da � obraz tela 7. Vztahy � pozitivn� a negativn� spolecensk� kontakty Tr�da � role pecovatele Tr�da � rodinn� vztahy Tr�da � vykon�v�n� rol�

19. Dom�ny a tr�dy 8. Sexualita � sexu�ln� identita, sexu�ln� funkce a reprodukce Tr�da � sexu�ln� identita Tr�da � sexu�ln� funkce Tr�da � reprodukce 9. Zvl�d�n� z�te�e � odolnost vuci stresu � vyrovn�v�n� se se �ivotn�mi ud�lostmi Tr�da � posttraumatick� odezva Tr�da � reakce na zvl�d�n� z�te�e Tr�da � neurobehavior�ln� stres 10. �ivotn� principy � z�sady, kter� jsou podkladem postoju, zpusobu my�len�, projevu Tr�da � hodnoty Tr�da � presvedcen� Tr�da � soulad hodnot, presvedcen� a cinu

20. Dom�ny a tr�dy 11. Bezpecnost � ochrana � ochrana pred nebezpec�m, fyzick�m po�kozen�m, pred po�kozen�m imunitn�ho syst�mu, jistota a bezpec� Tr�da � infekce Tr�da � telesn� po�kozen� Tr�da � n�sil� Tr�da � rizika �ivotn�ho prostred� Tr�da � obrann� procesy Tr�da � termoregulace 12. Komfort � psychick�, telesn� a soci�ln� pohoda Tr�da � telesn� komfort Tr�da � komfort prostred� Tr�da � soci�ln� komfort 13. Rust/v�voj � n�rust telesn�ch rozmeru. Zr�n� org�nov�ch syst�mu, prubeh v�vojov�ch st�di� cloveka Tr�da � rust Tr�da - v�voj

21. Standardn� c�seln� k�dy mezin�rodn� c�seln� k�d slou�� k prevenci z�meny (u�it� v p�semn� i elektronick� dokumentaci) � prehled c�seln�ch k�du � �O�etrovatelsk� diagn�zy v NANDA dom�n�ch � Mareckov�, J. � str. 24 � 28� podobn� syst�m jako k�dy diagn�z v Mezin�rodn� klasifikaci onemocnen� � l�karsk� diagn�zy k�dy nejsou serazeny za sebou, prevodem z prvn�ho vyd�n� NANDA vzniklo jejich razen�

22. Aktu�ln� o�etrovatelsk� diagn�za � algoritmus urcen� nyn� je P/K lidsk� potreba dysfunkcn� k rozpozn�n� se orientujeme podle diagnostick�ch prvku diagnostick� prvky � urcuj�c� znaky (UZ) a souvisej�c� faktory (SF) KROK 1 postupujeme dle diagnostick�ch dom�n a jednotliv�ch tr�d najdeme-li alespon jeden UZ z dan� tr�dy, mu�eme konstatovat, �e P/K m� danou o�. dg.

23. Urcen� akutn� o�e. dg. - algoritmus KROK 2 pokud jsme nalezli alespon 1 UZ pokracujeme vyhled�v�n�m SF dan� o�e. dg. nalezen� SF zaznamen�me do dokumentace nenalezneme-li ��dn�, konstatujeme, �e P/K danou o�e. dg. nem�---zpet krok 1 KROK 3 Pristoup�me k nemu pokud sme na�li kombinaci alespon 1 UZ a 1 SF u dan� o�e. dg. Over�me zda je P/K opravdu ve stavu popisovan�m v o�e.dg, ---pokud ano � stanov�me danou dg.

24. O�e.dg. � potenci�ln� o�e. diagn�za zdroje potenci�ln�ch probl�mu: somatick� stav prostred� ve kter�m pacient �ije zmena �ivotn�ho stylu l�karsk� dg. l�cebn� postupy nemocnicn� prostred� individualita pacienta

25. Algoritmus nalezen� potenci�ln�ch diagn�z potenci�ln� potreby � nejsou zat�m v dysfunkcn� podobe rozpozn�vaj� se podle rizikov�ch faktoru (RF) predstavuj� konkr�tn� ohro�en� a bez o�e. p�ce se mohou premenit v potreby dysfunkcn� pr�tomnost potenci�ln� o�e. dg. je sign�lem k zabezpecen� o�e.p�ce zameren� preventivne nejdr�ve u P/K mus�me nal�zt zva�ovan� potenci�ln� dg. � existence je hypotetick�

26. Potenci�ln� o�e. dg. - algoritmus KROK 1 vyhled�n� RF � pokud najdeme alespon 1 RF � mu�eme u P/K stanovit potenci�ln� o�e. dg. KROK 2 overen� diagn�zy � pokud jsme nalezli alespon 1 RF over�me, zda je P/K skutecne v dan�m stavu pokud je v�sledek negativn� � o�e. dg. Je vyloucen� v�e zapisovat do dokumentace

27. Algoritmus urcen� diagn�z k podpore zdrav� tyto dg. nejsou dysfunkcn� potrebou v prav�m slova smyslu popisuj� lidskou reakci P/K na telesnou i du�evn� pohodu a jeho ochotu funkci dan� potreby zlep�it motivuj� k edukacn� cinnosti (role sestry � eduk�torka) vyhled�v�n�m techto dg. Se zab�vaj� hl. sestry v dlouhodob� p�ci, rodinn� nebo komunitn�, sestry n�sledn� p�ce

28. Kontakt - NANDA http://www.nanda.org/ Novinky � vyd�no nov� vyd�n� NANDA diagn�z � prid�no 21 nov�ch diagn�z, 6 diagn�z bylo odebr�no a 9 zmeneno 2008 � 35. v�roc� NANDA

29. Novinky v NANDA Prid�ny nov� diagn�zy: Dysfunctional Gastrointestinal Motility Impaired Comfort Impaired Individual Resilience Ineffective Activity Planning Ineffective Peripheral Tissue Perfusion Neonatal Jaundice Self Neglect

31. Dekuji za pozornost!