Fatala al día es una publicación del Instituto Nacional de Parasitología

1. Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud Dr. Carlos G. Malbrán FATALA AL DIA. AÑO IV, Nº9, mayo 2006 En este número entregamos el resumen del trabajo denominado: Estudio Epidemiológico y Diagnóstico de la Infección por Trypanosoma cruzi en Mujeres Embarazadas del Centro Nacional de Referencia, Instituto Nacional de Parasitología “Dr. Mario Fatala Chaben”. Este trabajo fue realizado por Miriam Martín García, Ana María De Rissio y Andrés Mariano Ruiz y fue presentado en el IX Congreso Argentino de Epidemiología, mereciendo una Mención al premio Enrique Nájera, 2006. El estudio fue observacional retrospectivo y se realizó en el Departamento de Diagnóstico de la Institución, durante los años 2001-2005. Este trabajo permitió observar una alta tasa de reactividad serológica en mujeres embarazadas y una redistribución poblacional hacia la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y sus alrededores, como consecuencia de una acentuada corriente migratoria de los países limítrofes y provincias del noroeste argentino, lo que ha llevado a una notoria urbanización de la enfermedad de Chagas. Sede del Instituto Nacional de Parasitología ¨Dr. Mario Fatala Chabén¨ Fatala al día es una publicación del Instituto Nacional de Parasitología ¨Dr. Mario Fatala Chabén¨. Director: Andrés M. Ruiz. Editor e impresor: Servicio de Docencia INP. Redactores: Elvira Rissech Raúl Conforti. Diseño gráfico: Claudia Nosé. Nuestros e-mails: fatala@anlis.gov.ar, inpdocencia_2000@yahoo.com Nuestra página web: www.anlis.gov.ar/INP/indice.html

2. INTRODUCCIÓN La enfermedad de Chagas es causada por un protozoario,Trypanosoma cruzi. Su área de prevalencia se superpone con el área de distribución geográfica de los vectores triatomíneos, extendiéndose desde el paralelo 40º de latitud norte en el sur de los Estados Unidos de Norteamérica hasta el paralelo 45º de latitud sur de la Rep. Argentina y Chile, con un total estimado de 18 millones de personas infectadas, de las cuales unos 2,5 millones se encuentran en Argentina. Las vías de transmisión son la vectorial, transmitida por el insecto vector o vinchuca y es la que adquiere importancia en las áreas endémicas siendo la responsable del 85% de los casos. Las vias de transmisión interhumanas o no vectoriales tales como transfusional, congénita, transplante de órganos y accidente de trabajo, son responsables del 15% de los casos. El Trypanosoma cruzi produce en el huésped una infección persistente, por lo cual puede encontrarse en la sangre periférica, tanto en la fase aguda como crónica. Este hecho biológico, hace que una madre gestante pueda transmitir la infección a través de la placenta, en cualquiera de estos dos períodos y lo puede hacer a todos o algunos de sus descendientes. La magnitud de esta vía de transmisión, la morbilidad y mortalidad asociada a ella justifican el esfuerzo necesario para detectar la infección por T. cruzi en las madres y sus hijos. El Diagnóstico para la infección por T. cruzi está regulado por la Ley Nº 22360 en la que faculta al INP “Dr Mario Fatala Chabén” a elaborar las Normas de Diagnóstico (Res.MSAS 523/97) y establece que toda mujer gestante se le debe investigar la presencia de anticuerpos del tipo inmunoglobulinas G utilizandoun mínimo de dos reacciones serológicas. OBJETIVOS • Conocer el porcentaje de confirmación diagnóstica, para la infección por Trypanosoma cruzi, en mujeres embarazadas que asisten al Centro Nacional de Referencia, Instituto Nacional de Parasitología “Dr. Mario Fatala Chabén” situado en área no endémica, durante los años 2001 al 2005. • Estudiar los antecedentes epidemiológicos de las mujeres embarazadas reactivas, que concurren al Instituto, en el mencionado período.

3. METODOLOGIA UTILIZADA El Departamento de Diagnóstico del INP “Dr. Mario Fatala Chabén”, Centro Nacional de Referencia, durante el período 2001 al 2005, realizó el diagnóstico de infección por T. cruzi a 3503 mujeres embarazadas derivadas por las distintas maternidades, hospitales o centro de salud, públicos y privados, de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA) y conurbano bonaerense Se confirmó o descartó la infección por T. cruzimediante el empleo de tres técnicas: Inmunoensayo enzimático (ELISA), Hemaglutinación Indirecta (HAI) e Inmunofluorescencia Indirecta (IFI) según Normas de Diagnóstico para la infección por T. cruzi (Resolución Ministerial Nº 523/97). Se definió a la mujer embarazada serológicamente reactiva para infección por T. cruzi cuando por lo menos dos de ellas fueron reactivas. Los títulos de corte para las técnicas fueron: ELISA igual o mayor a DO 0.200 y para HAI e IFI igual o mayor a 1/32 . La edad promedio de las embarazadas seroreactivas fue de 28 ± 6 años (16-41). También se analizaron datos epidemiológicos como procedencia, zona rural o urbana, mes de gestación al momento de la extracción de sangre, hemotransfusiones recibidas y número de hijos. RESULTADOS

5. CONCLUSIONES • La alta tasa de reactividad serológica encontrada (54%), en las mujeres embarazadas, son consecuencia del diagnóstico referencial confirmatorio en una población dirigida. No obstante se debe tener presente la redistribución poblacional hacia la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y sus alrededores con una acentuada corriente migratoria de los países limítrofes y provincias del noroeste argentino, lo que ha llevado a una notoria urbanización de la Enfermedad de Chagas. • Para un adecuado diagnóstico se deberá solicitar a toda mujer embarazada en el primer control obstétrico, el estudio serológico empleando como mínimo dos técnicas según Normas vigentes. • Debemos recordar que aún cuando se haya efectuado una correcta lucha contra el vector para evitar los nuevos casos por vía entomológica, quedarán muchas madres chagásicas que pueden transmitir la infección a sus hijos.

6. CURSOS 2006 CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE ELECTROCARDIOGRAFÍA. Destinatarios: Técnicos del área de atención clínica de Salud. Duración en horas: 18 horas distribuidas en 3 días hábiles. Cronograma tentativo: 28 al 30 de junio de 2006 / 17 al 22 de Julio de 2006 CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO: MICROSCOPÍA ÓPTICA Y ELECTRÓNICA Destinatarios: Profesionales del área Bio-médica. En forma general el curso está orientado para graduados universitarios y terciarios. Duración en horas: Los encuentros serán de 8 horas cada uno durante 5 días consecutivos hábiles. Cronograma Tentativo: 17 al 22 de Julio de 2006 CURSO “AMPLIFICACIÓN DE SECUENCIAS ESPECÍFICAS DE ADN. REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA (PCR), SECUENCIACIÓN DE ÁCIDOS NUCLÉICOS Y BIOINFORMÁTICA” Destinatarios: El curso esta dirigido a médicos, bioquímicos, biólogos, biotecnólogos y técnicos que trabajen en áreas de Biología Molecular. El curso esta restringido a 16 participantes por lo que se exige la presentación de un curriculum vitae para seleccionar los candidatos. Este número de participantes es el óptimo para un eficaz desarrollo de las clases prácticas. Las clases teóricas son abiertas. Los postulantes pueden optar por anotarse en los dos módulos o cualquiera de ambos indistintamente. Duración en horas Treinta y cinco horas, distribuidas en cinco encuentros de siete horas cada uno (de lunes a viernes). Cronograma Tentativo: 18 al 22 de setiembre de 2006 Informes e inscripción: Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud. Instituto Nacional de Parasitología “Dr. Mario Fatala Chabén” Servicio de Docencia Av. Paseo Colón 568. (1063) Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Tel. 4331 2330/7732/4010/4016/4017 Fax: 4331 7142 inpdocencia_2000@yahoo.com

7. Servicios que brinda la institución Capacitación a profesionales (Bioquímicos, Biólogos y Médicos) y personal técnico provenientes de hospitales públicos y privados de todo el país: cursos, talleres, seminarios dentro y fuera de la institución, pasantías, visitas guiadas para colegios e instituciones. Asesorías técnicas a profesionales y laboratorios de todo el país. Diagnóstico Serológico y Parasitológico Referencial de la Infección por Trypanosoma cruzi a pacientes derivados de centros asistenciales públicos y/o privados de todo el país. Días de atención: lunes a viernes de 8 a 10:00 hs. sin turno, acudir con la orden médica, en ayunas, y documento de identidad o cédula de identidad. Técnicas serológicas a la siguiente población: Pacientes con infección chagásica que hacen una consulta clínica y/o cardiológica. Mujeres embarazadas. Bebés y niños de 2 a 14 años. Pacientes derivados de Bancos de sangre. Pacientes politransfundidos. Preocupacionales. Migraciones. Inmunosuprimidos por trasplante o por infección por HIV. Control pre y post tratamiento. Diagnóstico Parasitológico Referencial a niños recién nacidos hijos de madres chagásicas por la técnica del Micrométodo INP y Xenodiagnóstico. Entrevista a la mujer embarazada chagásica para el seguimiento post-parto de la madre y el bebé. Control y seguimiento de recién nacidos hijos de madres chagásicas hasta el primer año de vida y de niños infectados de 2 a 14 años. Clínica, cardiología, electrocardiografía de la Enfermedad de Chagas: Atención médica exclusivamente con turno. Para consultorio externo solicitar turno desde la última semana de cada mes de lunes a viernes de 8 a 12:00 hs. personal o telefónicamente. Diagnóstico parasitológico directo a inmunosuprimidos. Recepción de la muestra de lunes a viernes de 9 a 10:30 hs. en Av. Paseo Colón 560, Ciudad de Buenos Aires. Anatomía patológica: recepción de muestras de lunes a viernes de 9 a 14:00 hs. Provisión de medicación parasiticida a inmunosuprimidos: lunes a viernes de 9 a 18:00 hs con autorización del médico tratante y resumen de la historia clínica. Diagnóstico de Leishmaniosis: Recepción de biopsias para cultivo, inoculación en hamsters, anatomía patológica: de lunes a jueves de 10 a 14hs. Solicitar instrucciones previamente. Servicio de Dermatología y Lepra: de lunes a viernes de 13,30 a 16,30 hs. Clínica y diagnóstico de laboratorio en dermatología y Lepra: de lunes a viernes de 8,00 a 13,00 hs. Identificación de insectos: asesoramiento a la comunidad que remite muestras. Coordinación con las áreas de Investigación, Diagnóstico, Clínica, Patología y Tratamiento. Producción y distribución de reactivos para el diagnóstico de la infección por Trypanosoma cruzi. Los servicios son gratuitos, con excepción de algunos cursos. Si es de su interés, solicite información y costo de los mismos. Instituto Nacional de Parasitología ¨Dr. Mario Fatala Chabén¨ Av. Paseo Colón 568, Ciudad Autónoma de Buenos Aires (1063). TEL: 4331 2330/7732/4010/16/17/19 * fax: 4331 7142. CENTRO COLABORADOR DE LA OPS/OMS EN DIAGNOSTICO E INVESTIGACION DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS Y OTRAS PARASITOSIS