1 / 34

HIPERTENSÃO ARTERIAL

HIPERTENSÃO ARTERIAL. CLÍNICA MÉDICA 2010. HIPERTENSÃO ARTERIAL. 95% ORIGEM DESCONHECIDA FASES: AUMENTO DO DC AUMENTO DA RVP ( PRINCIPAL FATOR MANTENEDOR DA PA ACIMA DO NORMAL ) SISTEMA SIMPÁTICO ( MAIS ATIVO NO INÍCIO ) ATIVAÇÃO SRAA ( REGULAÇÃO DEPENDE SNS ). ESTADIAMENTO.

alfreda-hughes
Download Presentation

HIPERTENSÃO ARTERIAL

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HIPERTENSÃO ARTERIAL CLÍNICA MÉDICA 2010 FAMERP/2010

  2. HIPERTENSÃO ARTERIAL • 95% ORIGEM DESCONHECIDA FASES: • AUMENTO DO DC • AUMENTO DA RVP (PRINCIPAL FATOR MANTENEDOR DA PA ACIMA DO NORMAL) • SISTEMA SIMPÁTICO (MAIS ATIVO NO INÍCIO) • ATIVAÇÃO SRAA (REGULAÇÃO DEPENDE SNS) FAMERP/2010

  3. ESTADIAMENTO FAMERP/2010

  4. PRINCIPAIS FATORES DE RISCO • TABAGISMO • DISLIPIDEMIA • DIABETES MELLITUS • NEFROPATIA • IDADE SUPERIOR A 60 ANOS • HISTÓRIA FAMILIAR + (< 65/mulheres; < 55/homens) • RELAÇÃO CINTURA/QUADRIL FAMERP/2010

  5. FAMERP/2010

  6. HAS SECUNDÁRIA- MENOR QUE 30 ANOS - • GLOMERULOPATIAS • ENDÓCRINAS (FÉO, CONN, HIPER, HIPO, CUSHING) • VASCULARES • DROGAS FAMERP/2010

  7. HAS SECUNDÁRIA- MAIOR QUE 50 ANOS - • CAUSAS VASCULARES (HIPERALDO SECUNDÁRIO) • SÍNDROME OBSTRUTIVA DA APNÉIA DO SONO FAMERP/2010

  8. DIURÉTICOS • TRATAMENTO INICIAL HAS NÃO COMPLICADA. EFEITOS SINÉRGICOS • TIAZÍDICOS: BAIXA DOSAGEM • TIAZÍDICOS: HCTz. CLORTALIDONA • ALÇA: FUROSEMIDE • POUPADORES: ESPIRONOLACTONA; AMILORIDA FAMERP/2010

  9. DIURÉTICOS: AÇÃO • NO INÍCIO: DIMINUIÇÃO VOLUME, DC, AUMENTO RVP • A SEGUIR: DIMINUIÇÃO RVP (OCORRE DE MANEIRA INDEPENDENTE DO EFEITO RENAL) • EQUILÍBRIO CÁLCIO/SÓDIO ?? • SUBSTÂNCIA VASODILATADORAS ENDÓGENAS??? FAMERP/2010

  10. DIURÉTICOS:EFEITOS ADVERSOS HIPOPOTASSEMIA (> HIGROTON): ACENTUA-SE COM > INGESTA DE Na, FRAQUEZA MUSCULAR, POLIÚRIA, HIPOMAGNESEMIA; ARRITMIAS FATAIS. (CUIDADO : USO CONCOMITANTE SALBUTAMOL) • HIPERURICEMIA/GOTA • HIPERGLICEMIA • HIPERCOLESTEROLEMIA • ADESIVIDADE PLAQUETÁRIA • ATENÇÃO: DISFUNÇÃO ERÉTIL FAMERP/2010

  11. DIURÉTICOSEFEITOS ADVERSOS • AMILORIDA:NÁUSEAS, FLATULÊNCIA, > K. ALGUNS CASOS EM IDOSOS, QUANDO ASSOCIADO A HCTz. • ESPIROLACTONA:GINECOMASTIA, IRREGULARIDADES MENSTRUAIS E IMPOTÊNCIA. CUIDADO QUANDO EM USO COM IECA/BRA e BETABLOQUEADORES FAMERP/2010

  12. BETABLOQUEADORES • IMPORTANTE PARTICIPAÇÃO DO SNS • REDUÇÃO DO DC (HIPERATIVIDADE SIMPÁTICA) • BLOQUEIO DA LIBERAÇÃO DA RENINA (MEDIADA PELO SNS) • REVERTER ALTERAÇÃO BARO- RECEPTORES (COMPONENTE SNS ENVOLVIDO) • BLOQUEIO DOS BETA RECEPTORES PRÉ-JUNCIONAIS (NE) FAMERP/2010

  13. BETABLOQUEADORES- INDICAÇÕES - • UMA ALTERNATIVA DE PRIMEIRA ESCOLHA • HIPERTENSO/CARDIOPATIA ISQUÊMICA FAMERP/2010

  14. BETABLOQUEADORES- EFEITOS COLATERAIS - • BRONCO-CONSTRIÇÃO • ICC IV / BLOQUEIOS AV 2º e 3º • PIORAM INTOLERÂNCIA A GLICOSE • MASCARAM HIPOGLICEMIA • AUMENTAM TG – DIMINUEM HDL (RESISTÊNCIA A INSULINA/SIND.METABÓLICA) • RISCOS DE AVC EM IDOSO FAMERP/2010

  15. BETABLOQUEADORESEFEITOS COLATERAIS • FADIGA • DEPRESSÃO • DISFUNÇÃO SEXUAL • DIMINUIÇÃO DA TOLERÂNCIA A EXERCÍCIOS • DIMINUIÇÃO DA CONCENTRAÇÃO. • EFEITO REBOTE (IAM/ANGINA) • CLAUDICAÇÃO INTERMITENTE FAMERP/2010

  16. IECA • INIBIÇÃO SRAA • MENOR DEGRADAÇÃO BRADICININA • MELHOR FUNÇÃO ENDOTELIAL • APRESENTAM SINERGISMO • PROTEÇÃO CARDIOVASCULAR(ICC – IAM COM DÉFICIT FUNÇÃO) • NEFROPROTETOR • DIMINUEM A RESISTÊNCIA INSULÍNICA FAMERP/2010

  17. IECA • ATENUAÇÃO DA ATEROSCLEROSE (EM ANIMAIS) • DIMINUIÇÃO DO ESTÍMULO INFLAMATÓRIO • ANTAGONIZA PROLIFERAÇÃO/ HIPERTROFIA • MELHOR BALANÇO HEMOSTASIA • BENÉFICA NA RVP / PRESERVA CÉL.BETA FAMERP/2010

  18. IECA – EFEITOS ADVERSOS • TOSSE SECA (PRINCIPAL) • EDEMA ANGIONEURÓTICO (+ GRAVE) • HIPERPOTASSEMIA (CUIDADO COM ESPIROLACTONA) • NO INÍCIO, AGRAVAMENTO EM IRC • CONTRA-INDICADOS:GESTANTES / ADOLESCENTES / ESTENOSE RENAL FAMERP/2010

  19. IECA – EFEITOS ADVERSOS • HIPOTENSÃO ARTERIAL • IRA (ATENUA EFEITO ARTERÍOLA EFERENTE, DIMINUINDO PRESSÃO INTRA GLOMERULAR E O RFG) • PRETOS E IDOSOS: MENOR RENINEMIA • NA GRAVIDEZ: OLIGOIDRAMIO, RETARDO FETAL, HIPOPLASIA PULMONAR, INSUFICIÊNCIA RENAL NEONATAL, HIPOTENSÃO, MORTE. FAMERP/2010

  20. INIBIDORES ADRENÉRGICOS – AÇÃO CENTRAL - • CHAMADOS DE SIMPATOLÍTICOS • ALGUNS TEM TAMBÉM EFEITOS PERIFÉRICOS (CLONIDINA) • AÇÃO EM REGIÕES PRÓXIMAS AO NÚCLEO DO TRATO SOLITÁRIO • SNS É O MAIS IMPORTANTE SISTEMA REGULADOR DA PRESSÃO ARTERIAL. FAMERP/2010

  21. INIBIDORES ADRENÉRGICOS – AÇÃO CENTRAL - • O BLOQUEIO PARCIAL, MANTÉM OS EFEITOS RELACIONADOS A REDUÇÃO DA ATIVIDADE SIMPÁTICA >>>> HIPOTENSÃO POSTURAL • ATUAM NOS ALFA-2-ADRENÉRGICOS (SEDAÇÃO/BOCA SECA) • EFEITOS ADITIVOS COM DEPRESSORES DO SNC (ALCOOL..) FAMERP/2010

  22. INIBIDORES ADRENÉRGICOS – AÇÃO CENTRAL - • ALFA-METILDOPA: estimula receptores alfa adrenérgicos, inibindo descarga simpática. • TEM EFEITOS NA M.O. (anemia, hemolítica), DISFUNÇÃO HEPÁTICA. • INDICADA EM GESTANTES, IRC, IDOSOS. • REDUZ A HVE. CAUSA IMPOTÊNCIA. FAMERP/2010

  23. INIBIDORES ADRENÉRGICOS – AÇÃO CENTRAL - • CLONIDINA: RECEPTORES ALFA-2, IMIDAZÓLICOS. • EFEITO HIPOTENSOR MUITO RÁPIDO (30 minutos) • INDICAÇÕES: Urgências hipertensivas, FEO, redutor de hiperreatividade simpática (BCC). Retirada de opiáceos, disfunção autonômica do DM. FAMERP/2010

  24. INIBIDORES ADRENÉRGICOS – AÇÃO CENTRAL - • HIPERTENSOS LEVES E MODERADO • HIPERTENSOS GRAVES (3ª, 4ª, 5ª) • EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS • HIPERREATIVIDADE ADRENÉRGICA • SÍNDROME METABÓLICA, DISFUNÇÃO MIOCÁRDICA, DISFUNÇÃO RENAL FAMERP/2010

  25. BLOQUEADOR CANAL CÁLCIO • REDUÇÃO DA RESISTÊNCIA VASCULAR PERIFÉRICA (VASODILATAÇÃO ARTERIOLAR) • BEM TOLERADOS EM IDOSOS • BEM INDICADO EM HIPERTENSÃO SISTÓLICA ISOLADA FAMERP/2010

  26. BLOQUEADOR CANAL CÁLCIO • REAÇÕES ADVERSAS: • CEFALÉIA, TONTURAS. • RUBOR FACIAL (FLUSHING) • EDEMA DE EXTREMIDADES • TAQUICARDIAS REFLEXAS (DIIDROPIRIDÍNICOS) • DEPRESSÃO MIOCÁRDICA E BAV (VERAPAMIL-DILTIAZEN) FAMERP/2010

  27. BLOQUEADOR CANAL CÁLCIO • REAÇÕES ADVERSAS: • CONSTIPAÇÃO (VERAPAMIL) • ANLODIPINO (DIIDRO): ALTERAÇÕES GENGIVAIS. • NÃO USAR EM IAM (DIIDRO) • EDEMA POUCO RESPONSÍVEL A DIURÉTICOS • IMPOTÊNCIA (POUCO) FAMERP/2010

  28. VASODILATADORES DE AÇÃO DIRETA. • PROMOVEM RELAXAMENTO, VASODILATAÇÃO, QUEDA RVP e/ou RV, DC e da PA. • RARAMENTE USADOS COMO MONOTERAPIA. • ATIVAM SNS, SRAA, RETENÇÃO SÓDIO E ÁGUA. FAMERP/2010

  29. VASODILATADORES DE AÇÃO DIRETA. • HIDRALAZINA: • GESTANTES, ICC (EM ASSOCIAÇÃO COM NITRATOS – PRINCIPALMENTE NEGROS) • AGE NAS ARTERÍOLAS PERIFÉRICAS. • PROVOCA HIPERREATIVADE SNS. • ASSOCIA-SE BETA E DIURÉTICO • CONTRA-INDICADA EM ANEURISMA FAMERP/2010

  30. VASODILATADORES DE AÇÃO DIRETA. • HIDRALAZINA • CONTRAINDICADA HEMORRAGIA CEREBRAL • CEFALÉIA, FLUSH, NÁUSEAS, VÔMITOS. • LUPUS-LIKE (DOSE DEPENDENTE) FAMERP/2010

  31. VASODILATADORES DE AÇÃO DIRETA. • MINOXIDIL • (HAS GRAVES, REFRATÁRIAS,. IRC) • HIPERREATIVIDADE E RETENÇÃO Na/H20. • NECESSIDADE BB E DIURÉTICOS DE ALÇA. • HIPERTRICOSE. FAMERP/2010

  32. VASODILATADORES DE AÇÃO DIRETA. • NITRATOS • CORONARIODILATADORES • VASODILATADOR SISTÊMICO (ENDOTÉLIO DEPENDENTE) = NO • VENODILATAÇÃO ACENTUADA • ÚTIL NA HA SISTÓLICA (I) • EMERGÊNCIAS (NPS) FAMERP/2010

  33. VASODILATADORES DE AÇÃO DIRETA. • NPS • VENO E VASODILATADOR POTENTE • EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA – EAP. • PODE AGRAVAR HIPERTENSÃO INTRACRANIANA • CIANETOS > TIOCIANATOS (ACIDOSE METABÓLICA) FAMERP/2010

  34. FAMERP/2010

More Related