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Monitorización en paciente crítico

Monitorización en paciente crítico. monitorización Ecocardiográfica. Ecocardiografía en paciente crítico. Indicaciones de la ecocardiografía en la UCI. Indicaciones Clase. En pacientes críticos Pacientes hemodinámicamente inestables I

alice
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Monitorización en paciente crítico

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Presentation Transcript

  1. Monitorización en paciente crítico monitorización Ecocardiográfica

  2. Ecocardiografía en paciente crítico Indicaciones de la ecocardiografía en la UCI Indicaciones Clase • En pacientes críticos • Pacientes hemodinámicamente inestables I • Sospecha de disección aortica I • Paciente estable sin sospecha de tener enfermedad cardiaca III • Seguimiento en pacientes estables III • En pacientes traumatizados graves • Trauma penetrante torácico. Aplastamiento I • Politraumatizado en ventilación mecánica I • Traumatizado con sospecha de patología cardiaca I • Politraumatizado inestable con mecanismo de deceleración/choque I • Ensanchamiento mediastínicopostrauma I • Implantación de cateter, guía, MP, pericardiocentesis,.. I

  3. Formación en Ecocardiografía Máximo nivel Nivel máximo en diagnóstico cardiaco evaluación hemodinámica Medición GC y PAP Detección disfunción valvular Valoración cuantitativa de la FE Valoración de la respuesta a volumen Nivel Intermedio Ecocardiografía Medición de VCI Reconocimiento del fallo VD Determinación cualitativa de la FE Detección de derrame pericárdico significativo Formación en UCI Nivel Básico

  4. Monitorización hemodinámica Presiones AD VD APs APd Apm PCP PVC G.C. Ecocardiografía

  5. Monitorización hemodinámica Presiones PVC Modo M Colapso inspiratorio

  6. Monitorización hemodinámica Presiones PAPsistólica Insuficiencia tricúspide = P1 PAPs =P1+ PVC

  7. Monitorización hemodinámica Presiones = PAPdiastólica - PAP media Insuficiencia pulmonar PAPm =P2+ PVC P2 P3 PAPd =P3+ PVC

  8. Monitorización hemodinámica Presiones CPW CPW =(E/E´) x 1,25 + 1,9 Fórmula de Nagueh E/E´ >10 predice CPWm > de 15 mm Hg. 

  9. Monitorización hemodinámica Gasto Cardiaco VE = VTS-VTD GC = VE x FC

  10. Ecocardiografía en paciente crítico Paciente inestable con: Shock - EAP Eco urgente apical y subxifoideo Derrame pericárdico: Colapso VD-AD VCI dilatada VD dilatado Aquinesia VD VI dilatado VI aquinético VI pequeño colapsable VI hiperdinámico VCI colapsada Taponamiento Embolismo Pulmonar Fallo Ventricular Izquierdo Infarto agudo ? Miocarditis ? Tóxicos ? Hipovolemia Severa Sangrado mayor ? Sepsis ? Otra ?

  11. Valoración de la reposición de Volemia Hipotensión Clínica de Bajo Gasto E/A >> 1 E/Em >15 TD < 140ms E/A > 1 E/Em8-15 E/A < 1 E/Em< 8 = CPW  restrictivo CPW  CPW  CPW=(1,25 x (E/Em))+1,9 Mala respuesta a Volumen Aporte de Volumen seguro Aporte de Volumen cuestionable

  12. Predicción de la respuesta a Volumen Maniobra de PLR Passive Leg Raising Medir GC 1-2 min tras maniobra VE = VTS-VTD GC = VE x FC GC  > 10% Buena respuesta a volumen

  13. FIN • http://www.acmcb.es/files/425-337-DOCUMENT/ochagavia-26-24feb10.pdf utilidades del ETT en UCI • http://ecocardiografiatransesofagica.org/docs/material/13.pdf ETT en paciente crítico • http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0210-56912008000500005&script=sci_arttext Eco en UCI

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