H IPERGLUCEMIAS

1. HIPERGLUCEMIAS Inés González Leonor López de Dicastillo Luis Palazuelos

2. Enf. Agudas: • Infecciones • Quemaduras • Hemorragias GI • IAM • Pancreatitis • Traumatismos Postpandrial • Enf. Crónicas: • Insuf. Renal • Alcoholismo. • Endocrinopatias Glu Fármacos: Diuréticos Corticoides Simpaticomiméticos Amiodarona Antg. Calcio Tratamientos: Hemodialisis Dialisis peritoneal Nutrición enteral

3. Diabetes tipo II

4. Caso clínico: • Mujer de 58 años de edad, residente en Santander, vive con su marido. • Alergia a la codeína. • No habitos tóxicos. • H.T.A. • Hipercolesterolemia. • Obesidad( I.M.C: 35). • Sin tratamientos.

5. La paciente viene para los resultados de una analítica debido a su hipercolesterolemia y en la misma se reflejan los siguientes valores: • Glu: 128 mg/dl (70-110 mg/dl) • Urea: 40 (10-50 mg/dl) • Creatinina: 1 (0.55-0,96 mg/dl) • Colesterol T: 258 (100-200 mg/dl) • TG: 137 (0-200 mg/dl) • GOT: 21 (0-40 U/L) • GPT: 36 (0-40 U/L) Análisis de orina era normal (E/S)

6. DIAGNÓSTICO • Glucemia al azar > o = 200 mgr/dl +sínt. de diabetes (poliuria, polidipsia o perdida de peso inexplicable). • Glucemia en ayunas (de al menos 8 horas) > o = 126 mgr/dl. • Glucemias > 200 mgr/dl a las dos horas de una sobrecarga oral de glucosa de 75 mg de glucosa.

7. Analítica 13 días después: • Glucemia: 116 mg/dl • Hb1c: 5,9% (4,1-6,1%) Glucemia (70-110 mg/dl) Glucemia en ayunas (de al menos 8 horas) > o = 126 mgr/dl.

8. DIAGNÓSTICO: • Glucemia basal alterada (GBA): • Glucemia basal: • ADA= 100-125 mgr/dl • OMS= 110-125 mgr/dl • Intolerancia a la glucosa (ITG): • Pacientes con niveles de 140-190 mgr/dl 2 horas después de la sobrecarga oral de glu.

9. ITG • GBA Modificaciones del estilo de vida ( dieta, ejercicio y control del peso) Riesgo cardiovascular Metformina y acarbosa

10. Sobrecarga oral de glucosa (75mg):(4 meses después) • Glucemia basal: 114 mg/dl (70-110) • Glucemia a los 120 min: 244mg/dl (>200mg/dl criterio de dto de diabetes)

11. DIAGNÓSTICO PRECOZ • Cada 3 años en mayores de 45 años. • Anualmente y cualquier edad en población de riesgo: • Antecedentes familiares de 1º grado. • Dto previo de ITG o GBA. • Etnias de alto riesgo. • Antecedentes personales de enf. cardiovascular. • Otros marcadores de resistencia a insulina (dislipemias, obesidad, sedentarismo, HTA, Sd. de ovario poliquístico o acantosis nigrans).

12. ¿QUÉ HACER CON UN PACIENTE DIAGNOSTICADO DE DM? • 1. Valoración integral del paciente: • Descartar DM tipo I o secundarias (anti GAD) • Preguntar por antecedentes familiares de DM y enf. Cardiovascular. • Valoración de factores de riesgo (tabaco, HTA, obesidad y dislipemias) • Grado evolutivo de la diabetes ( complicaciones crónicas). • Toma de medicamentos. • Conocimientos del paciente sobre la enf. y el tto. • 2. Fijación de objetivos iniciales de control y acuerdo con el paciente. • 3. Control de los factores de riesgo.

13. 1.Valoración integral del paciente: • Paciente que debuta a los 59 años de edad y con diagnostico de obesidad. • No antecedentes familiares de DM ni dislipemias, sí de HTA y obesidad, y cabe destacar la muerte de su abuelo a edad temprano por IAM. • Factores de riesgo: • No habitos tóxicos. • Dislipemias. • Obesidad (IMC: 35). • HTA. • Grado evolutivo de la diabetes: • Interconsulta a oftalmología, que nos indica que no hay patología retiniana. • Valoramos la función renal a través de la analítica, los niveles de creatinina y urea era normal. • Exploración (más adelante). • No toma fármacos. • Conocimientos sobre la enfermedad.

15. 2.OBJETIVOS A ALCANZAR:

16. 3. CONTROL DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES: Cambios de estilo de vida • HTA: • < 130/80mmhg < 140/90 mmhg >/= 140/90mmhg Diuréticos, B-bloqueantes, IECAS, ARA II • HIPERLIPEMIAS: • LDL <100MG/DL • TG <350mg/dl Medidas higienico dietéticas. Estatinas Fibratos • TABAQUISMO: • OBESIDAD: Advertir de los riesgos e incidir en su abandono. Instaurar una dieta hipocalórica y realizar ejercicio de forma regular

17. 3.Control de los factores riesgo cardiovascular: • T.A y obesidad: La paciente llega a la consulta el 26/12/2001 (53años), con una hoja de registro de TA que le hace su hija enfermera, donde la presión diastólica no baja de 90, llegando a valores de 170/120. • Se le mide la TA: 155/100 • Se le mide y pesa: IMC: 34

18. Hipercolesterolemia: Hasta el momento, la paciente no seguía tratamiento farmacológico ,pero en su última analítica tras obtenerse un valor de colesterol de 258 mg/dl,se le añade sinvastatina (10mg), para control del colesterol.

19. Visitas de seguimientos:

20. Polidipsia. Poliuria. Polifagia. Disminución del peso. Inicio 3 meses 6 meses Anual Agudeza visual. Dolor torácico con el esfuerzo y en reposo. Claudicación intermitente. Alt. Ritmo intestinal. Impotencia. Parestesias, dolores o calambres en ee. • Sint. Hiperglucemia. • Sint. hipoglucemia. • Sint. Complicaciones. • Cumplimiento dietas y ejercicio. • Cumplimiento terapéutico. • Consumo de alcohol y tabaco. • Autoanálisis de sangre. • Intervenciones educativas. • Peso y TA. • Exploración de pies. • Fondo de ojo. • Glucemia capilar. • Hemoglobina glicoxilada. • Perfil lipídico. • Creatinina. • Albuminuria. • ECG. • Vacunación gripe.

22. Inicio 3 meses 6 meses Anual • Sint. Hiperglucemia. • Sint. hipoglucemia. • Sint. Complicaciones. • Cumplimiento dietas y ejercicio. • Cumplimiento terapéutico. • Consumo de alcohol y tabaco. • Autoanálisis de sangre. • Intervenciones educativas. • Peso y TA. • Exploración de pies. • Fondo de ojo. • Glucemia capilar. • Hemoglobina glicoxidada. • Perfil lipídico. • Creatinina. • Albuminuria. • ECG. • Vacunación gripe.

23. Inicio 3 meses 6 meses Anual • Sint. Hiperglucemia. • Sint. hipoglucemia. • Sint. Complicaciones. • Cumplimiento dietas y ejercicio. • Cumplimiento terapéutico. • Consumo de alcohol y tabaco. • Autoanálisis de sangre. • Intervenciones educativas. • Peso y TA. • Exploración de pies. • Fondo de ojo. • Glucemia capilar. • Hemoglobina glicoxidada. • Perfil lipídico. • Creatinina. • Albuminuria. • ECG. • Vacunación gripe.

24. Inicio 3 meses 6 meses Anual • Sint. Hiperglucemia. • Sint. hipoglucemia. • Sint. Complicaciones. • Cumplimiento dietas y ejercicio. • Cumplimiento terapéutico. • Consumo de alcohol y tabaco. • Autoanálisis de sangre. • Intervenciones educativas. • Peso y TA. • Exploración de pies. • Fondo de ojo. • Glucemia capilar. • Hemoglobina glicoxidada. • Perfil lipídico. • Creatinina. • Albuminuria. • ECG. • Vacunación gripe.

25. INTERVENCIÓN TERAPEUTICA: • Si los objetivos glucémicos no se alcanzan en 2-4 meses intensificar intervenciones en el estilo de vida y avanzar al siguiente nivel terapeutico. Insulina2-4/día Insulina nocturana +/- agentes orales Terapia oral combinada Monoterapia agentes orales Terapia no farmacológica

26. INTERVENCIÓN TERAPEUTICA: • Si los objetivos glucémicos no se alcanzan en 2-4 meses intensificar intervenciones en el estilo de vida y avanzar al siguiente nivel terapéutico. Insulina monoterapia Insulina nocturna +/- agentes orales Terapia oral combinada Monoterapia agentes orales Terapia no farmacológica

27. Terapia no farmacológica: • Dieta: • Cantidad de calorías individualizadas. • Consumo moderado del alcohol. • Grasas <del 30 % de las calorías (<10% ác.sat). • Actividad física: • Individualiza. • Considerar riesgos. • Intensidad ligera o moderada 30 min/3 veces/ sem.

28. CASO: • Nuestra paciente es controlada con MHD con dieta saludable y ejercicio. Sin la necesidad de fármacos adicionales. • En la última analítica: (21/03/2007) • Glu: 102mg/dl • HbA1C: 5,5% • Colesterol: 258 mg/dl • HDL: 43 mg/dl • LDL-C: 193 mg/dl • TG: 111 mg/dl • La función renal esta dentro de los valores de normalidad de urea , cretinina y no hay hemoglobinuria. • Peso: 69,7 kg y talla: 1,51 m ( IMC: 30,5). • T.A: contolada

29. INTERVENCIÓN TERAPEUTICA: • Si los objetivos glucémicos no se alcanzan en 2-4 meses intensificar intervenciones en el estilo de vida y avanzar al siguiente nivel terapéutico. Insulina monoterapia Insulina nocturna +/- agentes orales Terapia oral combinada Monoterapia agentes orales Terapia no farmacológica

30. Fármacos orales: • Estimulan la secreción de insulina: • Sulfunilureas. • Secretagogos de acción rápida ( Glinidas). • Disminuyen la resistencia a la insulina: • Biguanidas (Metformina). • Glitazonas. • Reducen o enlentecen la absorción de la glucosa: • Inhibidores de la α-glucosidasas (Acarbosa y Miglitol).

31. Sulfunilureas. • Secretagogos de acción rápida ( Glinidas). Biguanidas (Metformina). • Glitazonas. Inhibidores de la α-glucosidasas

32. Fármacos orales: Dieta + ejercicio Mal control Sulfunil ureas Segretagogos rápidos (-) alfa-glucisidasa no Obesidad si Metformina + sulfunil ureas Segretagogos (-) alfa-glucosidasa Añadir: Metformina (-) alfa-glucosidasa Metformina + insulina nocturna Farmacos orales + insulina nocturna nocturna Metformina + multiples dosis de insulina Insulina como monoterapia

33. INTERVENCIÓN TERAPEUTICA: • Si los objetivos glucémicos no se alcanzan en 2-4 meses intensificar intervenciones en el estilo de vida y avanzar al siguiente nivel terapéutico. Insulina monoterapia Insulina nocturna +/- agentes orales Terapia oral combinada Monoterapia agentes orales Terapia no farmacológica

34. Tipos de insulinas:

35. ¿Cuándo uso insulina? • Criterios de insulinización en DMII: • Contraindicados para el uso de farmacos orales. • Control metabolico deficiente (HbA1c>8%) a pesar de dosis plenas de farmacos orales. • Perdida de peso no explicable por dieta hipocalórica, perisistencia de sintomas cardinales o cetonuria. • Embarazo o lactancia. • De forma transitoria en casos de descompensación hiperglucémica aguda, enf. Febril intercurrente, tto con corticoides, IAM o traumatismo grave.

36. INSULINA: • Tratamiento oral + insulina intermedia (NPH) nocturna o lenta. • Insulina en monodosis (NPH): • Desayuno • La cena

37. CONTROL DE LA GLUCEMIA: • INYECCIÓN DE INSULINA: