FUNDAMENTE DE SISTEME BIOLOGICE ŞI INFORMATICĂ MEDICALĂ BIOINFORMATIC Ă STRUCTURALĂ

1. FUNDAMENTE DE SISTEME BIOLOGICE ŞI INFORMATICĂ MEDICALĂBIOINFORMATICĂ STRUCTURALĂ

2. Conţinut • Telemedicina (TM)

3. Domeniul telemedicinei • Utilizarea • tehnicii de calcul • telecomunicaţiilor • în scopul furnizării • informaţiei medicale • serviciilor • către pacienţii aflaţi la distanţă • direct • prin intermediul altor medici

4. Domeniul telemedicinei • Medicii sau pacienţii aflaţi la distanţă beneficiază de cunoştinţele şi competenţele altor medici fără a se deplasa • TM permite • schimbul de păreri între colegi (medici) • consultaţii • evaluarea şi monitorizarea pacienţilor • vizualizarea imaginilor  diagnostic • parcurgerea unor analize de laborator

5. Domeniul telemedicinei • TM asigură: • accesul la asistenţă medicală calificată în comunităţile în care nu există specialişti • accesul la expertiza medicală într-un timp foarte scurt (e important în situaţii critice) • eficienţa medicului (datorită numărului redus de deplasări) • reducerea costurilor • descentralizarea serviciilor de sănătate • climatul social (mai ales pentru zona rurală) – oferă pacienţilor servicii de îngrijire a sănătăţii în comunitatea din care fac parte

6. Subdomenii ale telemedicinei • teleconsultaţia – discuţie între doi specialişti sau între medic şi pacient • telemonitorizarea – sfaturi în timpul intervenţiei (legătură cu ambulanţa) • teleasistenţa – utilizarea telecomunicaţiilor şi a tehnologiei de calcul pentru a furniza servicii de îngrijire acordate de asistente • teleradiologia – transmiterea imaginilor statice pentru a fi interpretate de radiolog

7. Subdomenii ale telemedicinei • telepatologia – transmiterea unor informaţii (de exemplu imagini de la un microscop electronic) pentru a fi interpretate de patolog • telepsihiatria – observaţii şi dialog pacient-psihiatru • telechirurgia – colaborarea între chirurgi şi experţi • telecardiologia – transmiterea investigaţiilor electrocardiografice sau alte teste pentru a obţine o a doua opinie

8. Considerente în favoarea TM • Prima aplicaţie de TM a apărut odată cu utilizarea consultaţiilor prin telefon • Lucrurile au devenit mai complexe pe măsură ce tehnologia a evoluat • În ţările dezvoltate a fost folosită mai ales ca: • mijloc de educare • servicii medicale în domeniu rural • În SUA a fost intens utilizată în armată • consultaţii la distanţă pentru soldaţi • haine inteligente

9. Considerente în favoarea TM • Economii financiare prin: • îmbunătăţirea accesului la servicii – tratamentul este realizat atunci când sunt necesare mai puţine intervenţii • tratament în propria comunitate, unde serviciile costă mai puţin • îmbunătăţirea calităţii serviciilor – sfaturile de la un specialist se obţin mai uşor • extinderea serviciilor prestate de asistenţi şi medici • eliminarea cheltuielilor de transport

10. Considerente în favoarea TM • Beneficii obţinute prin utilizarea TM • continuitatea serviciilor de sănătate – pacienţii rămân (se întorc) în comunitatea proprie, dar pot folosi furnizorii obişnuiţi de servicii de sănătate • înregistrare medicală centralizată – beneficiarii rămân în acelaşi sistem de sănătate • încadrarea consumatorului de servicii de sănătate ca membru activ al echipei de îngrijire a sănătăţii (pacientul participă la videoconferinţe) • se încurajează colaborarea între specialişti • calitate mai bună la nivelul luării deciziilor

11. Considerente în favoarea TM • educaţia consumatorilor şi a furnizorilor de servicii de sănătate • calitate mai ridicată a serviciilor medicale (şi datorită îmbunătăţirii accesului la servicii) • îndepărtarea barierelor geografice din sistemul de sănătate (distanţă de centre importante sau în zone defavorizate) • scăderea costurilor: • transport • tratament la timp • intervenţii în spitale în care costurile sunt mai mici

12. Considerente în favoarea TM • Telemedicina nu aduce doar o dezvoltare tehnologică, ci redefineşte modul în care este practicată medicina • Într-o lume ideală • creşte rolul medicului (dialog cu alţi specialişti şi intensificare a contactului cu pacienţii) • se oferă pacientului universalitate în servicii • În lumea reală putem doar tinde spre astfel de lucruri, având la dispoziţie trei factori: • tehnologia, organizarea şi resursele umane

13. Considerente în favoarea TM • Tehnologia în contextul TM • Tehnologia necesară TM există, chiar dacă e loc pentru progres • În schimb nu există o viziune curentă şi coerentă asupra acestui domeniu  barieră • Nu poate fi pus la dispoziţie un sistem comun global, dar trebuie să se asigure inter-operabilitatea • posibilităţi tehnice în orice locaţie, resurse umane, comunicare în diverse limbi, probleme culturale

14. Considerente în favoarea TM • Organizarea în contextul TM • E strâns legată de resursele umane • Apare problema responsabilităţii • Costurile intră şi aici în discuţie şi includ: • echipamente • operare şi întreţinere • servicii de reţea • timpul de învăţare • Economiile aduse de TM (neinternarea unui pacient)

15. Considerente în favoarea TM • Resursele umane în contextul TM • Pentru ca TM să facă parte din serviciile curente de îngrijire a sănătăţii e nevoie de implicarea şi suportul personalului administrativ, dar şi a celui medical • S-a observat că pacienţii sunt uneori mai receptivi decât personalul medical în acceptarea soluţiilor care implică TM

16. Premisele utilizării TM • TM – o resursă promiţătoare în viitor • competenţele medicale trebuie să fie disponibile în mod egal, independent de locul în care trăieşte pacientul • pacienţii trebuie să primească mai multe informaţii şi servicii mai bune • calitatea deciziilor medicale trebuie crescută (prin disponibilitatea informaţiilor existente despre pacienţi) • cunoştinţele medicale trebuie să fie mai uşor accesibile

17. Premisele utilizării TM • serviciile de sănătate pot să fie mai eficiente şi mai productive prin: • reducerea muncii administrative • distribuirea sarcinilor între instituţiile implicate • existenţa unei mai bune comunicări evită repetarea analizelor de laborator sau a unor proceduri • personalul medical trebuie să participe la cursuri de educare continua care, prin TM, pot fi susţinute la distanţă

18. Premisele utilizării TM • Probleme care necesită dezbatere şi soluţionare • control şi concordanţă la nivel internaţional • noi structuri organizatorice • analizarea barierelor juridice • stabilirea responsabilităţilor • implicaţiile financiare (nu sunt încă bine înţelese) • unii pacienţi o consideră o formă inferioară de consultaţie (sunt nemulţumiţi că nu li se face o examinare “faţă în faţă”)

19. Aplicaţii ale telemedicinei • Domeniu larg: • monitorizarea pacienţilor • stabilirea diagnosticului • sisteme suport pentru decizie • înmagazinarea şi distribuirea înregistrărilor în scopuri de diagnoză • compresia imaginilor pentru o memorare şi refolosire eficientă • cercetare • recunoaşterea vocii • educaţia consumatorilor şi a furnizorilor de servicii

20. Aplicaţii ale telemedicinei • TM presupune tehnologie înaltă (high-tech) pentru: • videoconferinţe (între medici sau între medici şi pacienţi) • transmiterea datelor (mai ales a imaginilor) • intervenţii chirurgicale • dar există şi aplicaţii low-tech: • monitorizarea la domiciliu a nivelului glicemiei (se poate folosi un telefon pentru transmiterea rezultatelor)

21. Aplicaţii ale telemedicinei • Aplicaţii curente şi de viitor • cardiologie • transmitere ECG pentru interpretare către experţi • resetarea de la distanţă a pace-maker-elor (dispozitive care reglează ritmul inimii prin intermediul impulsurilor electrice) • dermatologie • discuţie medic de familie – medic dermatolog; se evită trimiterea pacientului la medicul specialist (programare, deplasare etc.) • patologie • obţinerea unei a doua opinii în cazul biopsiilor

22. Aplicaţii ale telemedicinei • radiologie • radiologii pot primi imagini spre examinare • unele spitale nu au radiologi • telepsihiatrie • bune posibilităţi de comunicare şi vizualizare între medic şi pacient • experienţe bune s-au obţinut în consultaţiile deţinuţilor cu probleme psihice • medicina internă • trimiterea la distanţă a endoscopiilor • consiliere şi monitorizare la domiciliu • pacientul acasă – medicul în alt loc

23. Aplicaţii ale telemedicinei • diabet şi nutriţie • transmiterea glicemiei • SMURD • medicii de la locul accidentului se pot consulta cu alţi specialişti în legătură cu ceea ce trebuie făcut cu victimele • educaţie • pentru personalul din serviciile medicale aflat la distanţă faţă de centrele de pregătire • medicina de urgenţă • spitalele comunitare pot schimba informaţii cu centrele de traumatologie pentru a asigura îngrijirea mai bună şi pregătirea pacienţilor pentru transport

24. Aplicaţii ale telemedicinei • monitorizarea fătului • gravidele cu probleme şi cu grad înalt de risc pot fi monitorizate de acasă unde au un confort ridicat • geriatrie • monitorizarea la domiciliu (prin videoconferinţă) a medicaţiei administrate pacienţilor cu deficienţe de memorie • armată • evaluarea la distanţă a soldaţilor • cercetare • se analizează baze de date mari în scop educaţional, de diagnoză sau pentru analiza raportului costuri/beneficii

25. Aplicaţii ale telemedicinei • TM în rezolvarea problemelor de urgenţă • transmiterea tomografiilor pentru pacienţii sosiţi cu leziuni craniene • de obicei ei sunt trimişi la secţiile de specialitate şi aici se decide dacă este necesară intervenţia chirurgicală • staţiile de urgenţă e posibil să nu aibă asemenea specialişti • doar 30% din pacienţii transferaţi la neurochirurgie sunt operaţi • transportul – acţiune riscantă • celor transportaţi – asistenţă imediată la secţie

26. Aplicaţii ale telemedicinei • Monitorizarea pacienţilor la domiciliu • senzori şi tehnologii de comunicare • monitorizarea neinvazivă a semnelor vitale • permite externarea mai rapidă sau evitarea internării doar pentru investigaţii • efecte benefice • pacientul trăieşte în mediul său obişnuit • datele prelevate sunt mai semnificative decât cele preluate într-un mediu mai puţin familiar cum este spitalul (tensiunea de halat alb) • se pot stabili mai corect cazurile cu real risc

27. Probleme juridice şi de securitate • Obstacole în aplicarea practică a TM • unii o consideră o formă inferioară de consultaţie • probleme juridice • neplata consultaţiilor de către instituţiile de asigurare, ci doar a consultaţiilor faţă în faţă • costul echipamentelor, serviciilor de conectare, timpul dedicat cursurilor • absenţa standardelor tehnice agreate de întreaga comunitate medicală (TM presupune comunicarea între mai multe puncte de lucru)

28. Probleme juridice şi de securitate • probleme de evaluare economică şi de dezvoltarea a unei afaceri viabile • tehnologia implicată determină beneficii doar când este prinsă într-o serie de servicii complete • e greu se justificat economic fiecare eveniment în sine dintr-un serviciu complet • respingerea de către personalul medical • din motive legate de responsabilitate • deoarece nu acceptă să nu facă o consultaţie faţă în faţă

29. Probleme juridice şi de securitate • Decontări • cu câteva excepţii (ţările din nordul Europei) casele de asigurări fac plăţi doar pentru consultaţiile faţă în faţă cu pacienţii • în general, teleconsultaţiile nu se plătesc • dezavantajul poate fi compensat de un număr mare de pacienţi care vin la centrele de specialitate • indivizii care au participat la un serviciu de TM vor apela mai departe la acesta pentru servicii adiţionale • unităţile care nu au specialişti pot acoperi acest neajuns, reduc timpul de tratament şi consolidează legătura cu centrele de specialitate

30. Probleme juridice şi de securitate • Licenţe. Autorizări • probleme apar în SUA – medicii au autorizaţie doar într-un stat şi nu pot face teleconsultaţie în alt stat dacă nu au licenţă • problema poate fi asociată şi altor ţări • Confidenţialitate. Securitate • TM presupune transmitere de date, deci criptarea acestora

31. Beneficii ale aplicării TM • Reduce • efectul distanţelor • timpul de reacţie • Pacientul • se va simţi mai bine • se va recupera mai uşor • va fi mai repede apt de a se reintegra în societate • Creşte calitatea informaţiei • pacientul vede cazuri similare • medicul are acces la alte opinii

32. Beneficii ale aplicării TM • Dacă TM va fi considerată parte integrată a serviciilor medicale, va determina: • scăderea timpului de spitalizare • reducerea numărului de cazuri pentru serviciile de urgenţă • reducerea numărului de vizite la domiciliu • reducerea costurilor asociate pacientului • Toate duc la: • creşterea productivităţii sistemului de sănătate • obţinerea unor beneficii economice

33. Dezvoltări în viitor • TM ar putea revoluţiona sistemul sanitar • oferă viteze şi precizii ridicate în comunicarea informaţiei medicale • va continua să se dezvolte şi să devină ceva normal odată cu înlăturarea barierelor tehnice, financiare (decontări) şi juridice • va facilita îmbunătăţirea serviciilor medicale • va îmbunătăţi calitatea profesională a personalului mediu (asistente), care vor furniza mai multe servicii către pacienţi • va conduce la micşorarea zilelor de spitalizare

34. Dezvoltări în viitor • Impactul potenţial asupra serviciilor medicale • TM va schimba locul în care este furnizat serviciul medical – tendinţa de apropiere a acestuia de pacient • consultaţii şi intervenţii mai degrabă la domiciliu decât la cabinetul medical, la cabinetul medical mai degrabă decât la spitalul local, la spitalul local mai degrabă decât la cel judeţean • greu de precizat cât de rapid se va produce schimbarea • va afecta întregul model al serviciilor de sănătate în termeni de localizare, personal, practică medicală

35. Dezvoltări în viitor • Impactul potenţial asupra personalului • va fi afectat nu atât tratamentul cât modul în care, când şi unde va fi practicat • medicul care analizează pacientul la domiciliu lucrează diferit faţă de cazul în care acesta ar fi într-o clinică, dar diagnosticul, tratamentul şi reţeta vor fi la fel • chiar dacă pacientul trebuie să se prezinte la clinică, lucrurile vor fi diferite faţă de practica actuală pentru că pacientul este deja consultat şi vine pentru motive precise • se vor modifica cerinţele asociate unor profesiuni • asistentele vor putea rezolva cazuri de competenţa medicilor  entuziasm, dar şi nesiguranţă

36. Exemple • Instrument pentru examinare • http://www.youtube.com/watch?v=HG9TdwUMm1s • Telechirurgie • http://www.youtube.com/watch?v=8yglGIKZcWc&feature=related • Dispozitiv mobil • http://www.youtube.com/watch?v=GiV239PR0R4

37. Bibliografie • Lăcrămioara STOICU-TIVADAR: “Sisteme informatice aplicate în servicii de sănătate”, Editura Politehnica, 2005

38. Vă mulţumesc pentru atenţie