IL CONTRIBUTO DELLA PROFESSIONE INFERMIERISTICA PER IL RISK MANAGEMENT

1. IL CONTRIBUTO DELLA PROFESSIONE INFERMIERISTICA PER IL RISK MANAGEMENT Collegio IPASVI di Ferrara 18 maggio 2005

2. 2 La Gestione del rischio

3. 3 Pazienti: rischio clinico - collegabile direttamente o indirettamente all�attivit� assistenziale e clinica Sicurezza degli ambienti (safety e security) Sicurezza del personale Emergenze esterne Rischi �economico-finanziari� Il rischio nelle strutture sanitarie

4. 4 Sistemi di Gestione Qualit� e Sicurezza

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6. Professione infermieristica e qualit� dell�assistenza

7. 7 Relazione tra numero personale infermieristico e eventi avversi

8. 8 Relazione tra qualificazione personale infermieristico e mortalit� dei pazienti chirurgici Infermieri con formazione quadriennale o superiore 232.342 dimissioni da reparti generali, ortopedici e chirurgia vascolare di 168 ospedali 10% di aumento di infermieri con formazione superiore = 5% riduzione di mortalit� a 30 gg e morti per complicanze gravi Aiken et al, JAMA 2003

9. 9 Relazione tra continuit� assistenziale e eventi avversi

10. 10 Active failure o Latent failure?

11. 11 Il contributo dell�infermiere per il risk management Identificazione sistematica degli errori (o quasi errori) e delle loro cause: Organizzative (fasi del lavoro, personale, clima lavoro) Legate alla conoscenza (nuovi farmaci, nuovi pazienti, nuove procedure) Legate alla comunicazione (tra infermieri, tra medici ed infermieri, mancanza di continuit��) Attivazione-proposta di soluzioni Formazione specifica/aggiornamento

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13. 13 LE PRINCIPALI FINALITA� DELL�AREA RIGUARDANO ? Diffusione della cultura della sicurezza Condivisione di percorsi strutturati inerenti il il gorverno assistenziale e il risk management Implementazione di metodi e strumenti efficaci � LE PRINCIPALI FINALITA� DELL�AREA RIGUARDANO ? Diffusione della cultura della sicurezza Condivisione di percorsi strutturati inerenti il il gorverno assistenziale e il risk management Implementazione di metodi e strumenti efficaci �

14. 14 PROGETTARE progettare organizzazioni, servizi, processi clinico-assistenziali a �prova di errore�. Significa optare per scelte strategiche aziendali che inducano tutti i livelli professionali verso un atteggiamento proattivo nei confronti di quei fattori di tipo tecnologico, umano, organizzativo da cui possono derivare eventi indesiderati. Presso l�Azienda USL di Cesena, da vari anni vengono promossi e incentivati progetti legati alla gestione del rischio. progettare organizzazioni, servizi, processi clinico-assistenziali a �prova di errore�. Significa optare per scelte strategiche aziendali che inducano tutti i livelli professionali verso un atteggiamento proattivo nei confronti di quei fattori di tipo tecnologico, umano, organizzativo da cui possono derivare eventi indesiderati. Presso l�Azienda USL di Cesena, da vari anni vengono promossi e incentivati progetti legati alla gestione del rischio.

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16. 16 Rete di referenti coordinata a livello centrale Ogni livello aziendale (direzione sanitaria aziendale, direzioni sanitarie di struttura, dipartimento, unit� operativa) deve prevedere personale medico, infermieristico e tecnico dedicato al problema della sicurezza del paziente, mediante un approccio pluriprofessionale Modello organizzativo diffuso

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18. 18 La formazione

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21. 21 Mappatura dei Rischi Analizzare la propria realt� per conoscere eventuali rischi per il paziente Utilizzare dati provenienti da fonti informative gi� esistenti Creare nuove fonti informative

22. 22 AMBITI D�INTERVENTO DEL RISK MANAGEMENT INFERMIERISTICO GESTIONE DEL FARMACO PREVENZIONE E CONTROLLO DELLE INFEZIONI LESIONI DA DECUBITO CADUTE ACCIDENTALI CONTROLLO DELLA FILIERA DELLA STERILITA� I principali ambiti d�intervento possono essere cos� riassunti: ? Risk management INTESO COME DIFFUSIONE DELLA CULTURA E DI METODI E STRUMENTI IDONEI PER LA GESTIONE DEL RISCHIO ? Sorveglianza Prevenzione e controllo delle infezioni ospedaliere ? Gestione del farmaco PER QUANTO CONCERNE LA COMPETENZA INFERMIERISTICA E TECNICA ? Lesioni da decubito ? processo di disinfezione e sterilizzazione ? Cadute accidentali I principali ambiti d�intervento possono essere cos� riassunti: ? Risk management INTESO COME DIFFUSIONE DELLA CULTURA E DI METODI E STRUMENTI IDONEI PER LA GESTIONE DEL RISCHIO ? Sorveglianza Prevenzione e controllo delle infezioni ospedaliere ? Gestione del farmaco PER QUANTO CONCERNE LA COMPETENZA INFERMIERISTICA E TECNICA ? Lesioni da decubito ? processo di disinfezione e sterilizzazione ? Cadute accidentali

23. 23 Il Rischio di Incidenti associati alla terapia farmacologica

24. 24 Definizioni di riferimento

25. 25 Errori nell�uso di farmaci L�errore pu� essere commesso durante tutto l�iter diagnostico-terapeutico dal Medico, dal Farmacista, dall�Infermiere, dal Paziente. Per quanto attiene alla terapia farmacologica in ambito l�errore pu� verificarsi nelle fasi di: prescrizione, trasmissione della prescrizione, allestimento, somministrazione, educazione, verifica dell�assunzione e monitoraggio.

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27. Errori e farmaci: setting Gli eventi avversi da farmaci costituiscono circa il 25% degli errori in Ospedale. I due maggiori progressi negli ultimi anni nella lotta agli errori sono stati la informatizzazione della distribuzione dei farmaci e la partecipazione attiva dei Farmacisti. Human error in hospitals and industrial accidents: current concepts. Spencer FC. J Am Coll Surg. 2001 Aug;193(2):230.

28. 28 Quando accadono gli errori?

29. 29 Errori di somministrazioneBarker , 1997

30. 30 Fattori che contribuiscono agli errori Stanchezza Perdita del sonno Malattia Uso di droghe o alcool Routine Demotivazione Paura di sbagliare Stress

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33. 33 Il sistema di Incident Reporting

34. 34 Cosa � l� Incident reporting ? Una modalit� di raccolta strutturata delle segnalazioni spontanee da parte degli operatori sanitari di eventi significativi per la sicurezza dei pazienti (near miss e incidenti)

35. 35 Perch� l�Incident reporting? Evidenza internazionale di efficacia Focus su incidenti e �near miss� (i quasi-errori) Coinvolgimento e sensibilizzazione degli operatori

36. 36 Il sistema regionale di Incident reporting Strumenti Percorso formativo per operatori Schede di segnalazione (1 generale e 2 specialistiche per Anestesia e Ostetricia) Database regionale per la registrazione Classificazione regionale degli incidenti

37. 37 Il sistema di Incident reporting regionale

38. 38 La Scheda (prima parte)

39. 39 La Scheda  (seconda parte)

40. 40 Il percorso della scheda

41. 41 Tipologia degli eventi

42. 42 Quante segnalazioni (da marzo 2004 a febbraio 2005) Ha segnalato il 66% (29/44) delle sale operatorie aderenti (scheda Anestesia) Ha segnalato il 77% (34/45) degli ospedali privati (scheda generale)

43. 43 Chi segnala

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45. 45 Aree di rischio in Anestesia

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47. 47 La Fmea-Fmeca

48. 48 Cosa � la Fmea?

49. 49 Il metodo

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53. 53 APLICAZIONE DELLA FMEA IN SALA OPERATORIA (AUSL CESENA) Ottenere una mappatura dei rischi NELLE SALE OPERATORIE Identificare le priorit� d�intervento Progettare ipotesi per la riduzione dei rischi in sala operatoria

54. 54 Analisi Processo Sala Operatoria

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56. 56 Conclusioni La Direzione del Servizio Infermieristico e Tecnico � parte integrante di un mosaico organizzativo che collabora con le altre componenti aziendali (DS, Qualit�, ecc.) Il tema della gestione del rischio va affrontato in modo sistemico e multidisciplinare Molteplici strumenti di risk management debbono essere utilizzati contemporaneamente

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