1 / 28

Krahulík D 1 ., Vaverka M 1 ., Hrabálek L 1 ., Herzig R. 2 Kocher M. 3 , Houdek M 1 .

Extra – intrakraniální anastomosa Algoritmus vyšetření, technika operace a soubor pacientů za posledních 5 let. Krahulík D 1 ., Vaverka M 1 ., Hrabálek L 1 ., Herzig R. 2 Kocher M. 3 , Houdek M 1 . 1-Neurochirurgická klinika FN Olomouc 2-Neurologická klinika FN Olomouc

alpha
Download Presentation

Krahulík D 1 ., Vaverka M 1 ., Hrabálek L 1 ., Herzig R. 2 Kocher M. 3 , Houdek M 1 .

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Extra – intrakraniální anastomosaAlgoritmus vyšetření, technika operace a soubor pacientů za posledních 5 let. Krahulík D1., Vaverka M1., Hrabálek L1., Herzig R.2 Kocher M.3, Houdek M 1. 1-Neurochirurgická klinika FN Olomouc 2-Neurologická klinika FN Olomouc 3-Radiologická klinika FN Olomouc

  2. Yasargil , Donaghy – 1967 • Study on EC – IC bypass – 1985 • Schmiedek, Piepgras – 1994

  3. Indikační kritéria • Symptomatická okluze ICA + postižení CVRC • Komplexní léčba aneurysmat ev nádorů • Moyamoya

  4. Algoritmus vyšetření FN Olomouc Pacient se známkami ischemické léze mozku Sonografické vyšetření + CT Ag ,MR Agev DSA TCD vyšetření CVRC Vyšetření funkční MRI

  5. TCD • Vyšetření v klidovém stádiu a po zátěži • Hyperventilace • Hypoventilace - CO2

  6. NormoventilaceCO2Hypokapnie

  7. Funkční MRI • Úkoly - aktivní - bimanuální sekvenční flexe prstů - kontrolní – klid • Paradigma - blokové : 15 s. pohyb – 15 s. klid - evokované odpovědi : 4 s. pohyb – 26 s. klid

  8. Metodika MR zobrazení • Strukturální: transverzální T1-vážené a FLAIR obrazy, 30 řezů 5mm, sagitální MPRAGE (T1 s vysokým rozlišením)‏ • Funkční Bold: • Blokové:TR=2,5 s, 2 běhy po 6 min • Evokované odpovědi: TR=0,5 s, 2 běhy po 6 min

  9. 58-letý muž s uzávěrem ACI sin. – před EC-IC bypasem • Funkční MR 1 – aktivní kortex

  10. 2 - Hemodynamická odpověď Levá M 1 nehodnotit. Pravá M 1 normální odpověď

  11. 58-letý muž s uzávěrem ACI sin. – po EC-IC bypasu • Aktivní kortex • Hemodynamická odpověď

  12. Operační technika • Kamiyama typ EC-IC bypasu – dvojitý bypas, fishmouthanastomosa • Pterionální kraniotomie,příprava donoru –ATS parietální a frontální větev • Otevření Sylviovy rýhy, příprava recipientů –ACM kortikální a M3

  13. Fishmouthdesign anastomosy- řeší nepoměr mezi cévami, zabraňuje stenose, umožní průtok oběma směry

  14. Situace před uzávěrem dury- oba bypasyfunkční peroperační sonografická kontrola průtoku

  15. Soubor pacientů • 31 pacientů za 5 let • Poměr muži : ženy - 62 % : 38% • Průměrný věk 62

  16. 29 unilater. ocluse1 bilateral.1 uzávěr M1

  17. Plán sledování • Potvrzení průchodnosti bypasu TCD (DSA) • TCD - CVRC 3 měsíce po bypasu • Sono karotid co půl roku • TCD - CVRC každý rok

  18. Kontrola TCD – • DSA -

  19. Výsledky • 30 denní mortalita – O% • 30 denní trvalá morbidita souboru – 1 pac.2,1 % • 30 denní přechodná morbidita – 3 pac. – 6,3 % - 1 - drobná nekrosa rány - 1 – subdurální kolekce - 1 – přechodná ischemie s kompletní úpravou

  20. Výsledky • Zlepšení CVRC dle TCD a f MRI 27 pacientů – 88 % Dlouhodobá MM souboru 4,2 % / - morbidita 2,1 - mortalita 2,1

  21. Komplikace

  22. Závěry EC – IC pro uzávěr ACI • Riziko ischémie při uzávěru ACI – 2% ročně • Při snížené CVRC – 8% ročně • Při zvýšené OEF - 10% ročně • Zlepšení CVRC po EC – IC bypasu snižuje prokazatelně riziko ischémie , nutné dodržet nízkou M/M při tomto elektivním výkonu • Z našech zkušeností je indikace na základě TCD a f MRI spolehlivá

  23. EC –IC anastomosa pro gigantické aneurysma

  24. 2 dny po oklusi se aneurysma neplní • Průtokové rychlosti 85 /40 • Za měsíc po oklusi detekovatelné oba bypasy: 6O/39 a 72/50 , průtok v M1 6O/39 ,an. - 0.

  25. Děkuji za pozornost

More Related