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Atención del Parto de Bajo Riesgo

Atención del Parto de Bajo Riesgo. Dr. Maximiliano Katz Servicio de Tocoginecología Hospital Durand drmaximilianokatz@yahoo.com.ar. Objetivos de la presentación. Diagnóstico de Trabajo de Parto Asistencia de la Paciente: Período Dilatante Expulsivo Alumbramiento. Consultas más comunes.

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Atención del Parto de Bajo Riesgo

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Presentation Transcript

  1. Atención del Parto de Bajo Riesgo Dr. Maximiliano Katz Servicio de Tocoginecología Hospital Durand drmaximilianokatz@yahoo.com.ar

  2. Objetivos de la presentación • Diagnóstico de Trabajo de Parto • Asistencia de la Paciente: • Período Dilatante • Expulsivo • Alumbramiento Dr. Maximiliano Katz

  3. Consultas más comunes • Percepción de contracciones • La panza se me pone dura • Me duele la espalda • Me “empuja abajo” • Pérdida de sangre y/o líquido por vagina • Me mojé de golpe, como si fuera pis pero no es pis. • Estoy perdiendo sangre • Estoy perdiendo como un flujo rosado Dr. Maximiliano Katz

  4. Anamnesis • Contracciones: • Hace cuánto? (Inicio) • Cada cuántos minutos son? (Frecuencia) • Cuánto duran? (Duración) • Duelen mucho? (Intensidad) • Pérdida de líquido y/o sangre: • Líquido, Sangre, Flujo? • Cuándo y cuánto? • Relacionado con algún esfuerzo? • Fue revisada o tuvo relaciones sexuales en estos días? • Olor particular? Dr. Maximiliano Katz

  5. Definición de Trabajo de Parto • Dilatación cervical de > 4 cm. con DU + • La aparición de DU regular (2/10’/25’’) que no cede al reposo, antiespasmódicos y se mantiene durante 2 horas y tiene modificaciones cervicales (2 cm. en adelante) Dr. Maximiliano Katz

  6. Diagnóstico de Trabajo de Parto • Pasos a seguir: • Control de la edad gestacional por FUM y Eco precoz • Auscultación de latidos fetales • Evaluación de la presentación fetal • Especuloscopía en caso de pérdidas • Si hay ginecorragia observar placentación por la Eco más tardía posible antes de tactar • Tacto vaginal • Control de la DU Finalizado el exámen, evaluar la internación o el seguimiento ambulatorio de la paciente Dr. Maximiliano Katz

  7. Criterios de Internación • Absolutos: • Diagnóstico de Trabajo de Parto • Diagnóstico de Bolsa Rota • Ginecorragía importante • 2 NST no reactivos o insatisfactorios (>36 sem.) • Protocolos del Hospital (41 sem., DBT, etc...) • Relativos (a consideración del Interno) • Inicio de T. de P. • Preparto doloroso • Antec. de partos distócicos • Embarazo de alto riesgo • Consultas reiteradas Dr. Maximiliano Katz

  8. Paciente en Trabajo de Parto • Se decide la internación. • Solicitud de todos los estudios realizados durante el embarazo y devolver estudios no reelevantes • Rellenar orden de internación • Avisar a enfermería, a las parteras y al superior • Confección de HC (G y F, HIV, Chagas, VDRL, Doc) • Examen Clínico (TA, FC, AU, Edemas) • Solicitud de estudios faltantes por guardia (G y F, Hemograma, Coagulograma) y colocación de vía. • Copia del CLAP • Realizar NST de ingreso Dr. Maximiliano Katz

  9. Período Dilatante • Evaluación de la progresión del T. de P. • Auscultación continua de la FCF • NST de 10’ a 15’ horario • Evaluación horaria de la DU (10’) • TV cada 2 horas o menos según DU o referencia de “presión abajo” o sensación de defecar referida por la paciente. • Amniotomía y evaluación del LA • Evaluación del descenso de la presentación y decisión de pase de la paciente a sala de partos Dr. Maximiliano Katz

  10. Período Expulsivo (sala de partos) • Asepsia y antisepsia • Colocación de campos estériles • Auscultación de la FCF cada 5’ entre contracciones • Evaluación de necesidad o no de realizar EMDD • Infiltración con lidocaína en caso de posibilidad de EMDD Dr. Maximiliano Katz

  11. Parto (1) • Realización de EMDD si es necesaria lo más tardía posible y durante el pujo • Protección del periné con gasa estéril para prevenir desgarros • Evitar la deflexión brusca con la otra mano • Dejar rotar espontaneamente la cabeza • Evaluar si existen circulares de cordón y si estas son deslizables Dr. Maximiliano Katz

  12. Parto (2) • Tracción continua hacia abajo hasta encajar el hombro anterior • Desprender el hombro posterior suavemente hacia arriba • Entregar el RN al neonatólogo • Clampear y cortar el cordón • Evaluar profundidad de la EMDD si se hubiese realizado y/o los desgarros si es que hubiera Dr. Maximiliano Katz

  13. Alumbramiento • Se produce en forma espontánea entre 5’ a 30’ luego del nacimiento • Ante la evidencia del desprendimiento placentario, se debe traccionar suave pero en forma sostenida y “dejarla caer” por su propio peso envolviéndola • Luego del alumbramiento evaluar la retracción uterina • Inspeccionar la placenta • Inspeccionar canal vaginal • Suturar desgarros y/o EMDD Dr. Maximiliano Katz

  14. Indicaciones • Generales • 1. CSV y P • 2. Ibuprofeno V.O. c/8 hs. • 3. PHP Sc. Dext. 5% a 28 g.x’ + 20 U Syntocinon • 4. Dieta General • Otras posibles • Cefalotina E.V. 1 gr. c/6 hs. (2 dosis) ó No Suspender según criterio médico • Anemidox Férrum V.O. 1 comp. c/12hs. • Hielo en Periné • Peso en Abdomen Dr. Maximiliano Katz

  15. FIN Dr. Maximiliano Katz

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