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Accidentes del parto

Accidentes del parto. Leydi Hernandez Medico interno. COMPLICACIONES DEL PARTO: Clasificación. COMPLICACIONES TRAUMATICAS COMPLICACIONES NO TRAUMATICAS. Complicaciones traumaticas. Desgarros vulvo perineales Desgarro de la vulva Desgarro de perineo Desgarros de la vagina

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Presentation Transcript

  1. Accidentes del parto Leydi Hernandez Medico interno

  2. COMPLICACIONES DEL PARTO:Clasificación • COMPLICACIONES TRAUMATICAS • COMPLICACIONES NO TRAUMATICAS

  3. Complicaciones traumaticas • Desgarros vulvo perineales • Desgarro de la vulva • Desgarro de perineo • Desgarros de la vagina • Desgarro del cuello • Ruptura Uterina

  4. Desgarros vulvoperiniales • Son lesiones desgarrantes de las partes blandas, que afectan vulva y perine. • Se presentan sobre todo en primípara Son benignas. • Dejan secuelas como alteraciones del piso pelviano • Distinguen 4 tipos de desgarro de acuerdo al grado de extencion:

  5. I grado: afectan unicamente la piel II grado: afectan la musculatura perineal III grado: cuando incluyen al esfinter externo del ano IV grado: si esta tomada la pared del recto

  6. Etiopatogenia Esta en relacion directa con la sobredistencion mecanica del perine , sometido a presiones ejercida por la cabeza u hombros fetales, instrumentos o manos del obstetra. Tratamiento: Se impone la sutura de inmediato al alumbramiento

  7. Desgarros vulvares • Son de poca importancia • Son heridas que se pueden presentar a nivel de la orquilla, para uretrales, y los labios mayores y menores. • Si es mayor de 1 cm hay que reparar.

  8. Desgarros perineo Se clasifican en : • Incompletos • Completos • Complicados.

  9. Desgarros complicados del perineo Complicaciones inmediatas: Infección de la herida Cicatrización defectuosa por segunda intención.

  10. Complicaciones mediatas: Prolapsos de grados variables. Incontinencia anal definitiva. Infecciones vaginales

  11. Pronostico: Inmediato: Depende de la extensión del desgarros de la hemorragia o laexistencia de lesiones de otros órganos. Mediato: Si no se repara el desgarro podemos encontrar incompetencia ístmico cervical, cayendo en abortos; sinequias. Tratamiento: Debe suturarse todo desgarro de mas de 1 centímetro de extensión.

  12. Desgarros de la vagina Es una lesion de la pared vaginal de trayecto lateral y longitudinal , que puede abarcar solo a la mucosa , o todos los planos de la vagina y aun a los organos vecinos.

  13. Desgarros bajos (vesico vaginales): son los menos frecuentes. Desgarros altos (cúpula vesical): son los mas frecuentes. Desgarros de la parte media: son producidas por: fórceps, extracción pélvica y fetotomía

  14. Modo de producirse • Partos forzados • Rotaciones intravaginales del forceps • Dilataciones violentas de vagina fibrosas • Mal irrigacion o con cicatrices de partos anteriores • Fetos voluminosos • Cuando la cabeza se desprende con diametros mayores a los normales

  15. Diagnostico • Tacto vaginal: comprueba las hendiduras abiertas en la paredes vaginales • Tacto rectal • Sondeo vesical Complicaciones: inflamaciones agudas o crónicas del t. c Fistulas perineales, rectales o vesicales Tratamiento: sutura todo el espesor de la herida.

  16. Desgarros del cuello del utero • Se produce como consecuencia del pasaje de la cabeza fetal por un cuello aun no dilatado totalmente o a causa de pujos prematuros. • En general son desgarros pequeños de no mas de 1.5 cm poco sangrantes que no necesitan trat. En la mayoria de los casos

  17. Desgarros del cuello del utero • En cambio, existen lesiones mas serias del cuello, consecutivas a maniobras en las que se ha empleando la fuerza: Desgarros artificiales: • producidas por intervenciones realizadas con dilatacion incompleta • Dilataciones manuales del cuello • Partos precipitados • Fetos voluminosos

  18. . • Desgarros de mas de 2 cm de profundidad • Generalmente bilaterales • Son muy sangrantes, con hemorragia roja y continua a pesar de una buena retraccion uterina • Sintomas : si con el utero bien retraido se observa hemorragia hay que pensar en un desgarro del cuello • Complicaciones: hemorragia grave e infeccion en el puerperio

  19. Rutura uterina • Constituye uno de los accidentes mas serios, capaz de complicar el parto y por lo general originar la muerte del niño y a menudo de la madre. Clasificación: • Espontánea • Provocada • Traumática

  20. Etiología: I. Causas predisponentes 1. Cicatrices anteriores 2. Gran multigesta 3. Hipoplasia uterina 4. Malformaciones uterinas 5. Legrados uterinas 6.Acretismo placentario

  21. II. Causas determinantes: 1. Rupturas espontáneas • Presentación transversa • Pelvis estrecha • Tumor previo • Presentaciones atípicas • Estenosis cicatrisal del cuello • Hidrocefalia fetal

  22. II. Causas determinantes:  1. Rupturas Espontáneas *Dinámica normal: • Cicatriz anterior • Malformaciones uterinas • Embriotomias • Embarazo Gemela

  23. Espontánea: Mucho mas frecuente que la traumática • Antecedentes de cesáreasanteriores • También se presenta en malformaciones uterinas

  24. Provocada: • Manipulaciones intrauterinas • Operaciones con fórceps. • Uso de oxitocina en dosis máxima. • Parto obstruido • Parto en situación transversa • Versiones internas

  25. Traumáticas: • Manipulaciones intrauterinas o versión interna • Operación con fórceps • Embriotomías • Parto obstruidos • Presentación transversa • Tumor previo • Uso incorrecto de oxitócicos

  26. Sintomatología: 1. Periodo prodrómico: Hipertonía, aumento de la intensidad. Existe una distocia anterior: • Presentación transversa. • Tumor previo. • Estreches pélvica. • Malformaciones congénitas uterinas.

  27. 2. Periodo de inminencia de ruptura uterina: El dolor es casi constante y deseos frecuentes de orinar, taquicardia e hipertermia leve, el útero tipo hiper dinámico por tanto se presenta hipertonía con hipersistolia

  28. Hay 3 signos: • Bandl: Adelgazamiento del segmento y una sobre distensión, banda que se palpa a través del ombligo. • Frommel: Se palpan los ligamentos redondos por que el fondo los retrae. • Pinard: Hemorragia externa obscura en poca cantidad; puede estar presente o no.

  29. COMPLICACIONES DEL PARTO NO TRAUMATICAS

  30. I Falta de progresión: • Se consideran de 2 horas, participan elementos dinámicos y mecánicos Sintomatología: • El avance del parto produce parto prolongado, causa cansancio, deshidratación y fiebre favorecida por RPM; cuando el factor es mecánico el útero reacciona con hiperdinamia

  31. II Enclavamiento de la presentación: • La falta de rotación de la presentación cefalica en la excavación pelviana no confundirlo por la falta de progresión, el enclavamiento es una anomalía del tercer tiempo, mientras que la falta de progresión es una falta que puede ocurrir en cualquier tiempo.

  32. III Infecciones ovulares: • En primiparas el parto de 12 a 13 horas y en multiparas de 7 a 8 horas, se considera prolongado cuando excede las 20 horas en primiparas y las 15 horas en multigesta

  33. consecuencias • A. Maternas: • Taquicardia • Deshidratacion • Hipotencion por agotamiento • Cansancio materno • Modificaciones del medio interno

  34. B. Fetales: • Sufrimiento fetal agudo • Infecciones y traumatismo craneoencefálico.

  35. GRACIAS

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