Intervención en el medio familiar

1. Intervención en el medio familiar Elvira Ferrer vázquez Vicepresidenta anhidacoruña

2. ¿Por qué intervenir en el medio familiar? Para dar respuesta a las diferentes necesidades del TDAH y sus convivientes

3. ¿Cómo reacciona la familia? • Shock, sorpresa, negación, duda, autoculpa, rabia, tristeza, alivio, minimización de síntomas, aceptación y esperanza. • Responsabilizar al niño, resignación (menos frecuente) • Distorsión del funcionamiento familiar • Influencia de experiencias previas con los trastornos psiquiátricos (estigma, prejuicios)

4. Actitudes • Actitud reactiva: aquella en la que se responde ante la presentación del problema Aumenta el estrés y la incertidumbre • Actitud proactiva: aquella que se anticipa al problema. Permite un entrenamiento y genera confianza “No es culpa suya, es un problema médico, tiene solución”

5. ¿Qué buscamos los padres? • Desarrollo escolar y profesional • Integración social y familiar • Autonomía • Autoestima • Reconocimiento • Satisfacción • Felicidad

6. Percepción negativa del niño: Conflictividad en la relación, menos dóciles, respuestas agresivas Sentimiento de culpa: El proceso de educar genera frustración, sensación de fracaso, metodología disciplinaria, retroalimentación negativa Renuncia a relaciones sociales: Miedo al rechazo, a quedar mal, a no disfrutar, a perder el control Rasgos comunes complican el manejo: Impulsividad/autocontrol, templanza, dominio Hiperactividad/orden, rigor, estructura Inatención/ puntualidad, orden, rutinas Problemas Culpabilización del niño, autoestima, autoconcepto, relaciones sociales, explosiones , muchos padres son TDAH

7. Los hermanos sufren las consecuencias de la hiperactividad: destrozos, agresiones • A veces asumen el rol de “cuidadores” de sus hermanos • Celos y sentimiento de abandono por sus padres, viven en situación de conflicto, los padres trasladan la tensión hacia ellos, rebelión del niño como respuesta • Afectación de área social: recortan invitaciones de amigos por la presencia de su hermano • Es frecuente el absentismo por estrés en los padres, cefaleas, etc. Dificultad para cumplir exigencias laborales (rendimiento, puntualidad, actitud) Problemas Disfunción de la familia Conciliación familiar/laboral

8. Más conflictos de pareja, mayor tasa de divorcios • Tensión, frustración, discusiones y enfados, discordancia, impacto económico (consultas, medicación, material escolar, profesores de apoyo…), renuncia a parcela propia, desgaste progresivo, disminuye vida social y tiempo compartido de la familia • Se va perdiendo la razón de ser inicial de la pareja en beneficio del tiempo dedicado a los hijos Problemas Conflictos en la pareja

9. Trasgresión de rutina: Vacaciones, fin de semana, puentes • Falta de coordinación con otros cuidadores: abuelos, amigos, campamentos. Planificar y prevenir, anticiparse a los problemas • Agravamiento de los síntomas en espacios limitados para la expansión, movimiento y ruido. • Falta de marco ambiental y temporal de referencia en las actividades diarias genera inseguridad, caos e incertidumbre Problemas Estructura y rutina

10. ¿Por qué es importante la familia para el niño con TDAH? • Adherencia terapéutica • Toma de conciencia y responsabilidad futura • Integración con iguales • Aceptación de uno mismo • Trabajo en equipo • Marco de referencia, ejemplo y protección • Desarrollo de cualidades • Suplencia de carencias y entrenamiento habilidades • Estabilidad afectiva

11. Ayudas posibles La familia se puede beneficiar de tratamiento complementario como la psicoterapia cognitivo-conductual que permita: • Entrenamientoen el manejo de situaciones difíciles complementario al tratamiento del niño • Adaptación de la vida familiar: lo que se debe evitar y lo que resulta positivo • No olvidar que muchos de los padres son TDAH sin tratar, lo cual complica el abordaje adecuado del trastorno del niño, y muchos otros sufren trastornos afectivos resultado del estrés continuo al que están sometidos. A veces es recomendable la intervención de un especialista y es fundamental compensar con apoyo del entorno

12. 1.Definir reglas claras • Asegurarse de que entiende las reglas: concretar acciones: “portarse bien, ser ordenado, ser educado” ...NO! “coloca los libros en la estantería blanca, no se deshacen los trozos de pan en la mesa, recoge la toalla del suelo”…SÍ! • Dejar constancia escrita de reglas, consecuencias y premios: dibujos, colores, fácilmente interpretables • Reglas expuestas en lugar visible con sus consecuencias

13. 2.Rutinas estables y predecibles • Establecer y cumplir un horario (avisar de cambios con antelación) y agenda: -escolar -actividades extraescolares -tiempo de estudio -comidas, aseo, acostarse (estables) -tiempo de juego -planes para el fin de semana: espacio para expansión

14. 3.Eliminar ruidos y distracciones • Preguntar dónde se concentrará mejor • No siempre es el más silencioso ni el más apartado

15. 4.Orden y estructura • En casa habrá un sitio para cada cosa. Pueden usarse cronómetros y alarmas de aviso para marcarle el tiempo y avisar de lo que hará en breve. Aumentará la sensación de seguridad.

18. 5. Fragmentación de tareas • Fragmentación de tareas escolares y domésticas. Hacer tarjetas con pasos a seguir

19. 6.Modificaciones de conducta • Contemplar el problema de forma positiva: facilitar el entorno para que cumpla las reglas (ordenar el cuarto) • Objetivos razonables, asumibles y progresivos, incremento de tareas • Felicitaciones por objetivos concretos cumplidos. Evitar comentarios negativos (“menos mal, ya iba siendo hora”)

20. 7.Motivación • Incentivos y recompensas: sistema de puntos y premios (refuerzos) • Los puntos también sirven para penalizar pero siempre debe haber más positivos que negativos • Adelantar formas de conseguir los puntos (relación tabulada: vestirse 2 puntos p.e.) • Dar afecto, reconocimiento, ser realista, expectativas alcanzables

21. 8.Aumentar la disciplina • Consecuencias a transgresión de las normas: inmediatas • No reñir por errores del pasado • Anticipar el castigo si no cumple: contar hasta tres y ser consecuente (tiempo fuera p.e.)

22. 9.Ayudar a obedecer • Conocimiento adecuado de las normas, comprensión y ser concretos, especificar • Conocimiento de las consecuencias • Anticipar el cumplimiento de las normas (“se acerca la hora…”) • Repetición de la norma en tono adecuado • Conducirle de la mano si no obedece • Comenzar realizando la actividad con él la primera vez • Castigos inmediatos, breves y que se cumplan • Alabarle mientras lo está haciendo y felicitarle cuando finalice • Acompañarle, ayudarle, no hacer la tarea por él • Jamás alabarle con sarcasmo ( “después de 3 horas era mejor que no lo hubieses hecho…”)

23. 10.Evitar explosiones afectivas • Situaciones peligrosas: se hace lo que digan los padres aunque el niño tenga una explosión (jugar con fuego) • Situaciones no importantes ni peligrosas que generan la mayoría de conflictos entre padres e hijos. Permisividad, dejar para una segunda fase • Situaciones no importantes ni peligrosas pero no banales: llegar a una solución negociada que enseña flexibilidad y capacidad de resolución de problemas al niño (considerar edad). Entender la importancia de la petición del niño, explicar nuestra preocupación por las consecuencias y pedirle una alternativa adecuada • CENTRARSE EN COSAS IMPORTANTES • OLVIDAR DETALLES • SIMPLIFICAR LA VIDA DE PADRES E HIJOS

24. 11.“Tiempo fuera” • Sentarlo en un lugar tranquilo y aburrido pero no aislado • Permanecer sentado tantos minutos como edad tenga • Sentado y callado (Reloj de alarma) • Al sonar la alarma dirá por qué ha estado castigado • Si no lo dice, dejarlo otro minuto hasta que lo diga • Felicitarlo por haber cumplido bien el castigo y perdonarlo

25. 12.Prestar “atención positiva” • En menores de 9 años elegir 10-20 min de tiempo especial con él, sólo con él y en exclusividad • En mayores de 9 años un rato en el que esté jugando e interesarnos por su juego • No dirigir ni controlar la actividad, relajarse y entender lo que hace, disfrutar • Expresar verbalmente la muestra de interés, admirarle, no hacer preguntas, contacto físico, guiño, sonrisa • Si se porta mal, ignorarlo • Si continúa, decirle que hoy no va a jugar más con él e irse

26. 13.Identificar necesidades particulares • Lectura • Escritura • Psicomotricidad • Afectividad • Socialización • Expresión oral

27. 14.Protección frente a accidentes • Eliminar obstáculos prescindibles • Amplificar espacios • Vestimenta • Control del juego • Alturas (escaleras, camas) • Vehículos y maquinaria peligrosa, doméstica • Fuentes de calor • Aprender a nadar • Electricidad • Objetos punzantes y cortantes

28. 15.Potenciar la autoestima • Refuerzo positivo • Reconocimiento público • Propuesta de objetivos alcanzables • Premio al esfuerzo independiente del resultado • Hacerle partícipe y responsable de nuestro bienestar y felicidad • Considerarlo miembro imprescindible y clave de la estructura familiar • Dejarle que nos enseñe sobre aquello que nadie sabe hacer tan bien como él • Elogios concretos y con gesto cariñoso • Priorizar exigencias y «hacer la vista gorda»

29. 16.Protección para los padres • Tiempo para uno mismo una vez a la semana: agenda • Compartir tareas: fijar de antemano • Tiempo para la pareja: salir a cenar, a pasear, no hablar de los hijos (compromiso) • Paciencia y energía. Resolver desacuerdos en privado. No desautorizarse • Control del estrés: ejercicio físico • Afrontar un único problema • No ser perfeccionista • Huir de comentarios «tóxicos»

30. 17.Familia saludable • Eventos familiares: lugares exteriores, amplios, cortos • Huir de aglomeraciones, ambientes muy ruidosos o luminosos, evitar sitios cerrados • Socialización de la familia: amigos comprensivos, aproximación a los niños más tranquilos • Juegos: rotación, turnos, evitar monotonía • Control del grupo

31. Juegos y actividades que estimulen atención y disminuyan la impulsividad (desarrollo psicomotor, imaginación, equipo, normas), juegos de mesa (estar quietos, reflexionar) • Excursiones, deportes, tiempo de ocio para todos • Actividades relajantes: pintura, música, manualidades (electivas por el niño, no por los padres) • Evitar exceso de tv o videojuegos (emiten muchos estímulos para aumentar la atención pero no la mejoran).Riesgos: impide creatividad, leer, disminuye ejercicio físico, actitud pasiva, mejor con los padres y hacer comentarios e interesarse por sus gustos.

32. 18.Unir fuerzas • Asociaciones pacientes y AMPAs • Autoridades sanitarias y educativas • Tareas comunes • Buscar aliados: educadores, psiquiatras, pediatras, médicos de familia, psicopedagogos, psicólogos… • Colaboración del maestro y orientador: recomendable informar al centro

33. ¿Cómo son los niños con TDAH? Inteligentes Cariñosos Trabajadores Productivos Sensibles Alta implicación Tenaces Curiosos Intuitivos Divertidos Optimistas • Entusiastas • Espontáneos • Encantadores • Nunca se aburren • Habilidades verbales • Soluciones originales • Ingeniosos y optimistas • Altos niveles de energía • Gran sentido del humor • Creativos e innovadores • Habilidad para tomar riesgos • Llenos de ideas y proyectos •  Capaces de realizar varias actividades a la vez