Dr. D. Miguel Barrueco Ferrero Hospital Universitario de Salamanca Universidad de Salamanca SEDET

1. Dr. D. Miguel Barrueco Ferrero Hospital Universitario de Salamanca Universidad de Salamanca SEDET

2. LOS DERECHOS DEL NIÑO “Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios. Tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez y otros casos de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad". Declaración Universal de los Derechos Humanos; New York, 10 de diciembre de 1948. El niño debe gozar de los beneficios de la seguridad social. Tendrá derecho a crecer y desarrollarse en buena salud; con este fin deberán proporcionarse, tanto a el como a su madre, ciudadanos especiales, incluso atención prenatal y posnatal. El niño tendra derecho a disfrutar de alimentación, vivienda, recreo y servicios médicos adecuados. Declaración Universal de los Derechos del Niño; New York, 10 de diciembre de 1959. Convención sobre los derechos de los niños , New York, 20 de noviembre de 1989

3. LOS DERECHOS DEL NIÑO Artículo 43 1.- Se reconoce el derecho a la protección de la salud. 2.- Compete a los poderes públicos organizar y tutelar la salud pública a través de las medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios. La Ley establecerá los derechos y deberes de todos al respecto. 3.- Los poderes públicos fomentaran la educación sanitaria, la salud pública la educación física y el deporte. Asó mismo fomentarán la adecuada utilización del ocio. Constitución Española, 1978.

4. LOS DERECHOS DEL NIÑO • El tabaco destruye el derecho del niño a disponer del mejor nivel de salud posible, a través del consumo de tabaco por la madre y otros miembros de su familia durante el embarazo, mediante el tabaquismo pasivo, y a través de la adicción a la nicotina. • El tabaco destruye los derechos del niño de forma indirecta mediante la sustracción del presupuesto familiar de dinero que podría ser empleado para pagar su alimentación y educación, mediante material injurioso para su bienestar a través de la publicidad y otras formas de promoción de la industria del tabaco, y mediante su explotación económica en la producción y manufacturación del tabaco, actividad que además interfiere en su educación en numerosos países del tercer mundo. • International Consultation on Tobacco and Youth; Singapore, 1999

5. EL INICIO DEL PROBLEMA Los niños convertidos en diana Es importante conocer tan pronto como sea posible los patrones decomportamiento y actitudes de los jóvenes frente al tabaco. Losjóvenes de hoy son los potenciales fumadores habituales del mañana,la mayoría de jóvenes que comienzan a fumar en la adolescenciacontinúan fumando en la edad adulta. Los jóvenes y sus característicascomo fumadores son particularmente importantes para Philip Morris.” Philip Morris Companies Inc. 1981

6. MAGNITUD DEL PROBLEMA • Nosotros calculamos que el número de niños y jóvenes que comienzan a fumar cada día oscila entre 14.000 y 15.000 en los países ricos y entre 68.000 y 84.000 en países con rentas medias y bajas. Ello supone que, cada día, en el mundo, hay entre 82.000 y 99.000 niños que comienzan a fumar y a hacerse rápidamente adictos a la nicotina. • Banco Mundial, 1999 • Más del 60% de los jóvenes han probado el tabaco antes de los 15 años y casi un tercio de ellos son fumadores activos. • OMS • En la población española mayor de 16 años fuma el 34,4% y entre los 16 y 24 años fuma el 41,7%. • ENS 2001 • En España entre los 14 y 18 años fuma el 28,8% • EDPE 2002 • En España entre los 11 y 20 años fuma 13% - 32% • Diversos autores

7. PREVALENCIA CONSUMO TABACO EN ESPAÑA (14 - 18 AÑOS) EDPE, 2002

8. PREVALENCIA CONSUMO TABACO DIARIO(14 - 18 años) años EDPE, 2002

9. EVOLUCIÓN DEL PROBLEMA • Se observa una tendencia creciente en el consumo. • La edad de experimentación (13,1 años) y de consolidación (14,4 años) ha descendido. • Se observa una influencia importante del género (33,1% niñas versus 24,2% niños). • El consumo medio es de 7,8 cigarrillos día, entre los chicos es mayor que entre las chicas.

10. ADOLESCENTE FUMADOR • Edad que sucede a la niñez y que transcurre desde la pubertad hasta el completo desarrollo del organismo. • El adolescente comienza a fumar como un proceso de experimentación que tiene como objetivo conocer experiencias que cree propias de un adulto. • Este proceso está influido por el entorno social en el que tiene lugar y por las características biológicas, psicológicas y sociológicas del individuo.

11. ADOLESCENTE FUMADOR: EL ENTORNO SOCIAL • Prevalencia del tabaquismo en el entorno del adolescente. • Publicidad dirigida para inducir al consumo. • Accesibilidad al tabaco (precio, disponibilidad y tolerancia).

12. EL ENTORNO SOCIAL: PREVALENCIA DE CONSUMO • Prevalencia del tabaquismo en el entorno del adolescente: Población >16 años ENS (2001): Hombres 39,1% Mujeres 24,6% Población 14-18 años EDPE (2000): Hombres 24,2% Mujeres 33,1% Percepción del consumo en la población adulta y en sus pares es muy superior.

13. EL ENTORNO SOCIAL: LA PUBLICIDAD INVERSIÓN PUBLICIDAD TABACO EN ESPAÑA AÑO 2000: 38.000.000 € PRESUPUESTO PARA EL CONTROL TABAQUISMO AÑO 2004: 6.000.000 €

14. EL ENTORNO SOCIAL: LA PUBLICIDAD

15. EL ENTORNO SOCIAL: LA PUBLICIDAD 2. Publicidad dirigida para inducir al consumo. Lovato C, Linn G, Stead LF, Best A. Impact of tobacco advertising and promotion on increasing adolescent smoking behaviours. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 3. Art. No.: CD003439. DOI: 10.1002/14651858.CD003439.

16. EL ENTORNO SOCIAL: ACCESIBILIDAD 3. Accesibilidad al tabaco (precio, disponibilidad y tolerancia). Adultos: un aumento del 10% del precio disminuye un 4% el consumo. Adolescentes: un aumento del 10% precio disminuye un 6% consumo. Jha P. World Bank. 1999. En España existe un punto venta especializado cada 325 habitantes. Esta permitido en bares y restaurantes, kioskos, y existen máquinas expendedoras en la calle. Se venden cigarrillos sueltos.

17. EL ENTORNO SOCIAL: ACCESIBILIDAD

18. ADOLESCENTE FUMADOR: LOS FACTORES PERSONALES 1. Características biológicas (factores genéticos). 2. Características psicológicas.

19. FACTORES PERSONALES: DE TIPO BIOLÓGICO • Características biológicas (factores genéticos): Susceptibilidad para iniciarse en el consumo: Existe un peso específico de la herencia genética en la adquisición del hábito tabáquico, puesto de manifiesto mediante numerosos estudios realizados entre padres/hijos y hermanos. Osler M et al. Genet Epidemiol 2001; 21: 193-200). Carmelli D et al. New Engl J Med 1992; 327: 829-33. Heath Acet al. J Subst Abuse. 1993;5:221-4. True WR et al. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 655-61. Kendler KS et al. Psychol Med 1999; 29: 299-308. Sullivan PF, Kendler KS. Nicotine Tob Res 1999; 1:551-7. Kendler KS et al. Arch Gen Psychiatry 2001; 57:886-92. Existe un peso específico de la herencia genética en el mantenimiento del hábito tabáquico, puesto también de manifiesto mediante estudios realizados entre padres/hijos y hermanos. Madden PA, et al. Behav Genet 1999; 29: 423-31. True WR, et al. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 655-61. Xian H, et al. Nicotine Tob Res 2003; 5: 245-54. Li MD, et al. Addiction 2003; 98: 23-31.

20. FACTORES PERSONALES: DE TIPO PSICOLÓGICO 2. Características psicológicas: El establecimiento de la independencia, autonomía, identidad y adaptación a los cambios psicosociales propios de la maduración psíquica influyen en la adopción individual del tabaquismo. • Autoestima. • Autoeficacia. • Rendimiento escolar.

21. ADOLESCENTE FUMADOR ¿Cuál es el proceso por el que los niños y niñas se convierten en fumadores?: Se trata de un proceso que se inicia antes de que comiencen a experimentar con el tabaco. Comienza cuando cognitivamente existe una predisposición a fumar (susceptibilidad).

22. ADOLESCENTE FUMADOR ¿Cuándo se considera que el adolescente fumador se ha convertido en adicto?: Medidas de la dependencia: • FTQ para adolescentes (Prokhorov, 1996). • FTNDa para adolescentes (Clemente, 2003). Umbral de consumo de cigarrillos: • Estudios USA (100 cigarrillos).

23. FACTORES PREDICTORES DE CONSUMO Tener amigos fumadores. Susceptibilidad a la publicidad. Actitudes favorables al consumo. Intención de fumar en el futuro. Mayor percepción de consecuencias positivas de fumar. No realizar actividad deportiva. Tiempo de ocio (en fiestas y en la calle). Consumo de bebidas alcohólicas. Consumo y/o tolerancia familiar. Baja autoestima. El uso para afrontar el stress. Control del peso. FACTORES PREDICTORES DE NO CONSUMO Tener amigos no fumadores. Escasa susceptibilidad a la publicidad. Intención de no fumar en el futuro. Practicar deportes. Alta autoestima. No consumo y/o nula tolerancia familiar. ADOLESCENTE FUMADOR

24. LA SOLUCIÓN ESTÁ EN LA ESCUELA EL PERSONAL DOCENTE

25. EL PERSONAL DOCENTE • Ajustado horario escolar en relación a los programas docentes. • Excesivo material informativo vs material obligatorio vs horas escolares. • Excesiva oferta de temas extraescolares. • Acumulo de tareas post-laborales. • Excesivo número de cursos de formación.

26. LA MOTIVACIÓN DEL PERSONAL DOCENTE Factores que influyen en la actitud de los profesores sobre la Educación para la Salud: Es un contenido educativo nuevo en el currículo Marco legislativo Apoyo institucional Directrices metodológicas claras Herramientas didácticas Motivación del profesorado Formación y asesoramiento Intercambio de experiencias Apoyo social Apoyo financiero Mendoza R y López P, Cuadernos de Pedagogía 1993; 214: 8-12 Barrueco M et al, Arch Bronconeumol 1996; 32: 64-68

27. EDUCACIÓN SEXUAL MEDIO AMBIENTE TABAQUISMO ALCOHOL ANOREXIA Y BULIMIA EDUCACIÓN VIAL IGUALDAD DE GENERO LA SITUACIÓN DEL PERSONAL DOCENTE

28. LA PARTICIPACIÓN DEL PROFESIONAL SANITARIO

29. LA COLABORACIÓN DEL PERSONAL SANITARIO Colaborar con los centros escolares: • Asesorando a los profesores y al claustro escolar en el diseño de los contenidos educativos del currículo escolar. • Estimulando y ofreciendo apoyo y soporte técnico a los profesores y centros que impartan la EpS. • Participando en todas las actividades escolares en las que podamos aportar contenidos educativos antitabaco.

30. ¿QUÉ ESTAMOS HACIENDO? Busqueda en Medline: 586 publicaciones de jóvenes y tabaco. 33 publicaciones de autores españoles. 17 estudios de prevalencia. 4 estudios de intervenciones. 28/10/01, 18 horas (Tobacco and schools)

31. ¿QUÉ ESTAMOS HACIENDO? Busqueda en Medline: 1568 publicaciones de jóvenes y tabaco. 56 publicaciones de autores españoles. 45 estudios de prevalencia. 18 estudios de intervención. 8 revisiones Cochrane: 6 revisiones sobre la prevención del tabaquismo en jóvenes. 2 protocolos sobre escolares. 1/03/05, 22 horas (Tobacco and schools)

32. REVISIONES COCHRANE Thomas R. School-based programmes for preventing smoking. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 2. Art. No.: CD001293. DOI: 10.1002/14651858.CD001293. (no existen evidencias importantes de la efectividad de estos programas) Sowden A, Arblaster L, Stead L. Community interventions for preventing smoking in young people. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 1. Art. No.: CD001291. DOI: 10.1002/14651858.CD001291. (existe una evidencia limitada de la efectividad de las intervenciones comunitarias para prevenir el inicio al consumo).

33. REVISIONES COCHRANE Sowden AJ , Arblaster L. Mass media interventions for preventing smoking in young people. The Cochrane Database of Systematic Reviews 1998, Issue 4. Art. No.: CD001006. DOI: 10.1002/14651858.CD001006. (Hay alguna evidencia limitada de la influencia de los medios para prevenir el inicio al consumo en los jóvenes). Stead LF, Lancaster T. Interventions for preventing tobacco sales to minors. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 1. Art. No.: CD001497.pub2. DOI: 10.1002/14651858.CD001497.pub2. (Hay evidencia limitada de la efectividad de estas medidas) Lovato C, Linn G, Stead LF, Best A. Impact of tobacco advertising and promotion on increasing adolescent smoking behaviours. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 3. Art. No.: CD003439. DOI: 10.1002/14651858.CD003439. (Existe una evidencia importante de que la exposición a estas medidas incrementa la posibilidad de que se conviertan en fumadores).

34. ESTUDIOS ESPAÑOLES CON GRUPO CONTROL • Grupo intervención (GI) de 159 alumnos y grupo control (GC) de 73. • Grupo de intervención: 8 sesiones de una hora cada una entre Enero y Abril 2001. • Resultados: 8,9% más experimentadores (p = 0,260) y 3,7% más consumidores diarios en el GC que en el GI (p = 0,718). Entre diciembre de 2000 y abril de 2001 descendió el porcentaje de consumidores ocasionales (p = 0,023), y también en diciembre de 2001 (p = 0,208). • Conclusiones: El programa estudio presenta efectos positivos a corto plazo, que disminuyen a medio plazo. Pedro García et al. Ensayo controlado aleatorizado de un programa de promoción de la salud para la prevención del tabaquismo en un grupo de escolares. Rev Calidad Asistencial 2005; 20 (1): 4-13.

35. EL TABACO ES MALO PARA LA SALUD LA PREVENCIÓN EN LA ESCUELA NO ES SUFICIENTE

36. LA SOLUCIÓN ES POLÍTICA La economía cambia constantemente, bajo la enseña de la globalización los intereses económicos de las empresas son el nuevo Guru Mundial que circula libremente entre los países, mientras que las instituciones sociales son lentas en responder.

37. LA SOLUCIÓN ES POLÍTICA La solución al problema del tabaquismo no se encontrará en los laboratorios de investigación ni en los quirófanos de los hospitales, sino en los parlamentos de las naciones democráticas. Sir George Young, 1979