Auditoría de Desempeño al Programa Salud a tu Puerta del Municipio de Progreso, Yucatán.

1. Auditoría de Desempeño al Programa Salud a tu Puerta del Municipio de Progreso, Yucatán.

2. Contenido • Contexto • Objetivos de la Política Pública • Objetivos de la Auditoría • Resultados • Dictamen • Síntesis de Acciones Promovidas • Impacto de la Auditoría

3. Contexto Problemática de salud en México En México predominan enfermedades no transmisibles y lesiones, por encima de las infecciones comunes. Los problemas de salud relacionados con la reproducción humana y los padecimientos asociados a la desnutrición, se encuentran encabezando las listas de la morbi-mortalidad nacional. Esta transición epidemiológica, asociada al envejecimiento poblacional, a la desigualdad de oportunidades y al creciente desarrollo de riesgos relacionados con estilos de vida poco saludables, plantea desafíos al desempeño del Sistema Nacional de Salud. Los daños a la salud requieren, con gran frecuencia, de una atención compleja, de larga duración, costosa, y que exige el empleo de altas tecnologías. El fortalecimiento de las acciones de promoción de la salud, prevención de enfermedades y control de riesgos sanitarios, está orientado a reducir el impacto que tienen las enfermedades y las lesiones sobre individuos, familias, comunidades y la sociedad en su conjunto. • Fuente: Plan sectorial de salud 2007-2012

4. Contexto Cobertura de atención El Programa Salud a tu Puerta ofrece servicios de salud a las comisarías y zonas más vulnerables del Municipio de Progreso, Yucatán. • Fuente: Plan Municipal de Desarrollo 2010-2012

5. Contexto Cobertura de atención La población potencial está conformada por los habitantes del Municipio de Progreso Yucatán, de las 25 comisarías que integran el Municipio las más importantes son: Progreso (cabecera municipal) Chicxulub Chelem Chuburná Campestre Flamboyanes San Ignacio Paraíso La Candelarita • Fuente: Plan Municipal de Desarrollo 2007-2012

6. Contexto Al inicio de la administración municipal 2010-2012 se crea la Dirección de Salud, Fomento y Regulación Sanitaria con la finalidad de otorgar los beneficios de la medicina especializada y de salud a los habitantes del Municipio de Progreso. Política y objetivo de calidad La Dirección de Salud, Fomento y Regulación Sanitaria del Municipio de Progreso trabaja comprometida con la mejora continua, brindando un servicio de calidad en la atención a las necesidades de salud en apoyo a la gente vulnerable, para contribuir a una mejor calidad de vida, reforzando los valores humanos y cuidando el medio ambiente. Su objetivo general Dirigir un programa para fortalecer el área de salud enfocado en otorgar atención preventivo-curativo-asistencial a los grupos de mayor vulnerabilidad. • Fuente: : Dirección de Salud, Fomento y Regulación Sanitaria

7. I. CONTEXTO Entre sus estrategias se encuentran: • Promover y procurar la salud en el Municipio a través de servicios de atención médica general y especialidades. • Impulsar y facilitar el acceso a los servicios de salud en las comisarías del Municipio. • Promover, fomentar y apoyar las acciones en materia de salud de acuerdo a los convenios con sistemas de salud nacionales y estatales. • Ejercer el control y vigilancia epidemiológica de las enfermedades y sus factores de riesgo. • Proporcionar un servicio médico operativo las 24 horas del día a las personas de grupos vulnerables que se encuentren en situación de urgencia. Traslado. Fuente: Dirección de Salud, Fomento y Regulación Sanitaria

8. II. Objetivos de la Política Pública La Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos en su Art. 4o. menciona: “Toda persona tiene derecho a la protección de la salud”. Fuente: Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos

9. II. Objetivos de la Política Pública Ley General de Salud: En el Art. 2 se menciona: “El derecho a la protección de la salud,” la fracciónV “El disfrute de servicios de salud y de asistencia social que satisfagan eficaz y oportunamente las necesidades de la población”. El Art. 3 establece que es materia de salubridad general: “La atención médica, preferentemente en beneficio de grupos vulnerables”. El Art. 6 inciso I menciona: “Proporcionar servicios de salud a toda la población y mejorar la calidad de los mismos, atendiendo a los problemas sanitarios prioritarios y a los factores que condicionen y causen daños a la salud, con especial interés en las acciones preventivas”. El Art 35 ”Son servicios públicos a la población en general los que se presten en establecimientos públicos de salud a los residentes del país que así lo requieran, regidos por criterios de universalidad y de gratuidad en el momento de usar los servicios, fundados en las condiciones socioeconómicas de los Usuarios”. Fuente: Ley General de Salud

10. II. Objetivos de la Política Pública El Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012, establece dentro de su Eje 3 de “Igualdad de Oportunidades” Objetivo 6, Estrategia 6.2 Ampliar la cobertura de servicios de salud a través de unidades móviles y el impulso de la telemedicina. El Programa Sectorial de Salud 2007-2012 menciona en su Estrategia 5 “Organizar e integrar la prestación de servicios del sistema nacional de Salud” Línea de acción 5.1 “Extender la cobertura de atención a las zonas altamente marginadas con escaso y nulo acceso a servicios de salud, a través de caravanas de salud (Unidades Móviles y Equipos de Salud Itinerantes), que están integradas a las redes de servicios. Fuente: Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 Fuente: Programa Sectorial de Salud 2007-2012

11. II. Objetivos de la Política Pública El Plan Estatal de Desarrollo, en su pilar IV Inversión en Capital Humano y punto 1 Salud, tiene como objetivo: Fortalecer la red de servicios de salud del Estado de Yucatán; y como una de sus estrategias líneas de acción, ampliar la cobertura de los servicios a las localidades dispersas y evitar que sus habitantes incurran en gastos adicionales por la atención de su salud. Mejorar el equipamiento de las unidades móviles existentes alineándolas a las Caravanas por la Salud. Fuente: Plan Estatal de Desarrollo 2007-2012 Fuente: Plan de Desarrollo Municipal 2010-2012

12. II. Objetivos de la Política Pública El Plan de Desarrollo Municipal, en su pilar 2 Nuestra Gente: la mejor Inversión inciso 2.2 Seguridad y asistencia social “Brindar servicios especializados en materia de salud, para los habitantes del Municipio de Progreso y sus comisarías, que no se encuentran afiliados a ningún régimen de seguridad social, para fortalecer el bienestar social, mediante estrategias de vinculación institucional de acciones de salud”; y como una de sus estrategias y líneas de acción: “Implementar y equipar dos unidades móviles con cuatro consultorios cada una, para brindar servicios médicos de nutrición, psicología, medicina general, internista, ortopedia, ginecología, pediatría, entre otros; así como la realización de ultrasonidos y Rayos X sin costo para la atención de la población más vulnerable”. Fuente: Plan Estatal de Desarrollo 2007-2012 Fuente: Plan de Desarrollo Municipal 2010-2012

13. II. Objetivos de la Política Pública La misión del Programa Salud a tu Puerta es formar un equipo de salud con la más alta convicción de servicio, valores éticos y con el firme propósito de proporcionar, preservar, y restituir la salud, a través de acciones acordes con las necesidades propias de cada comisaría y colonias para mejorar su calidad de vida, por ende su desarrollo humano y social. Se protegerá la salud de los individuos y sus familias al garantizarles el acceso a los servicios de salud, con rapidez, calidad y eficiencia, todo esto con la ayuda de las Unidades Medicas de Salud Especializada (U.M.S.E). Fuente: Proyecto del Programa de Salud a Tu Puerta

14. II. Objetivos de la Política Pública Objetivo General del Programa Salud a tu Puerta Llevar la salud a la puerta del hogar de las personas que lo necesiten. Impulsar los servicios de salud en las comisarías del Municipio y las colonias en situación de vulnerabilidad al facilitar el acceso de dicha población hacia los diversos servicios médicos necesarios para su correcto desarrollo y desempeño. Fuente: Proyecto del Programa de Salud a Tu Puerta

15. II. Objetivos de la Política Pública La población objetivo está constituida por los habitantes, que NO cuentan con ningún servicio médico del IMSS, ISSSTE o Seguro Popular, que provienen de comisarías y colonias vulnerables del Municipio de Progreso, Yucatán. Fuente: Plan de Desarrollo Municipal 2010-2012

16. III. Objetivos de la Auditoría Evaluar el programa Salud a tu Puerta en términos de: • Cumplimento de los objetivos por indicadores. • Congruencia con Ordenamientos y Normas Aplicables al Programa. • Cobertura del Programa. • Cumplimiento de los objetivos por análisis de datos obtenidos. • Operación del programa y otorgamiento de medicamentos. • Integración de expedientes médicos. • Desarrollo y desempeño de las comisarías y colonias del Municipio en materia de servicios de salud. • Calidad del servicio proporcionado en las unidades móviles y su personal. • La eficacia en la aplicación de los recursos. • Control Interno. • Cumplimiento de las estrategias del programa. • Información de la operación del programa. • Difusión del programa a través de perifoneo

17. IV. ResultadosCongruencia con Ordenamientos y Normas Del Programa Salud a tu Puerta se constató que sus objetivos y estrategias son congruentes con la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos en su Art. 4º “Toda persona tiene derecho a la protección de la salud”. También se constató que existe congruencia con la Ley General de Salud, en los siguientes artículos que se mencionaron con anterioridad en los objetivos de la Política Pública. Existe alineación con el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 en su Objetivo 6, Estrategia 6.2 donde se menciona que “se reorganizarán e integrarán los espacios de atención al (hogar, comunidad y unidades médicas ambulatorias y hospitalarias) mediante estándares compartidos y confiables que garanticen la continuidad de la atención”. Existe alineación con el Plan Estatal de Desarrollo, en su pilar IV “Inversión en Capital Humano” y punto 1 “Salud”. El Plan de Desarrollo Municipal, menciona: “Brindar servicios especializados en materia de salud, para los habitantes del Municipio de Progreso y sus comisarías, que NO se encuentran afiliados a ningún régimen de seguridad social, para fortalecer el bienestar social, mediante estrategias de vinculación institucional de acciones de salud”.

18. IV. ResultadosCongruencia con ordenamientos y Normas Existe alineación con la política pública, sin embargo, se constató durante el trabajo de campo que se le proporcionan los beneficios del programa a toda persona que asiste a consulta a las unidades móviles. Existe un convenio (ya vencido) de prestación de servicios celebrado entre el Municipio de Progreso y el Hospital de la Amistad Corea-México para atención médica a niños menores de 16 años, sin embargo se sigue canalizando a los beneficiarios para que reciban los servicios médicos necesarios. También existe convenio con el Hospital Regional de Alta Especialidad el cual se encuentra vigente.

19. IV. Resultados Cumplimiento del Objetivo El programa “Salud a tu Puerta” no establece reglas de operación. Su implementación la realiza la Dirección de Salud, Fomento y Regulación Sanitaria. Se evaluó el programa en base a un indicador de metas programáticas (de atención médica) con respecto a la cobertura y 4 indicadores que se proponen para la evaluación del desempeño del mismo. Se utilizaron los siguientes indicadores: 1. Cobertura Meta del Programa (Indicador Propuesto) 2. Cobertura Municipal (Indicador Propuesto) 3. Atención Médica Promedio del Programa (Indicador Propuesto) 4. Costo por beneficiario del Programa (Indicador Propuesto) 5. Atención Médica (Indicador de la Meta Programática)

20. IV. ResultadosCumplimiento del Objetivo Mide el porcentaje de personas que deben ser atendidas por el programa que no cuentan con ningún tipo de servicio médico en relación a toda la población del Municipio de Progreso. El 26.42% de la población del Municipio de Progreso no cuenta con ningún tipo de servicio médico. Fuente: INEGI 2010.

21. IV. ResultadosEl Cumplimiento del objetivo Mide el porcentaje de personas sin servicio médico que atiende el programa en relación a la meta programada. La cobertura que tiene el programa con respecto a los derechohabientes es del 55.64%. Fuente: Se determinó con Información proporcionada por el Municipio y datos del INEGI 2010.

22. IV. ResultadosEl Cumplimiento del Objetivo Mide el número de consultas médicas por cada doctor que brinda el servicio (14,261 consultas a la fecha de la revisión) De la plantilla de 13 doctores asignados al programa, 5 médicos realizan las visitas. Cada doctor que realiza las visitas atiende un total de 2851 consultas en promedio. Si los 13 médicos realizaran las visitas se proporcionarían 1097 consultas. Fuente: Se determinó con Información obtenida durante las visitas al programa Salud a Tu puerta y datos del INEGI 2010

23. IV. ResultadosCumplimiento del Objetivo Mide el costo promedio por consulta del programa. El costo promedio por consulta es de $231.24 Nota: Incluye estudios, medicamentos y traslados, en su caso. Fuente: Se determinó con información proporcionada por el Municipio .

24. IV. Resultados Procedencia En cuanto a la cobertura del programa se puede observar que la población que más utiliza el servicio proviene de las localidades y Comisarias: Chelem, Canul Reyes y Vicente Guerrero.

25. IV. Resultados beneficiarios deL PROGRAMA De las entrevistas realizadas en las localidades de Héctor Victoria, Chelem y Vicente Guerrero del Municipio de Progreso que fueron atendidas por el Programa Salud a Tu Puerta se observó que 251 personas beneficiadas (84.5%) cuentan con servicio médico (IMSS, ISSSTE, Seguro Popular) y 46 personas beneficiadas (15.5%) no cuentan con ningún tipo de servicio médico.

26. IV. Resultados percepción De las entrevistas realizadas en las localidades Héctor Victoria, Chelem y Vicente Guerrero se observó que 281 personas beneficiadas (94.6%) mencionaron que el programa ha ayudado mucho a su comunidad, 12 (4%) mencionó que lo necesario y 4 (1.3%) mencionó que regular, poco o nada.

27. IV. Resultados PERCEPCION Se obtuvieron los siguientes resultados: 253 personas beneficiadas (85.2%) mencionó que el programa les ha ayudado mucho en su persona, 36 (12.1%) mencionó que lo necesario, 5 (1.7%) mencionó que regular y 3 (1%) mencionó que poco.

28. IV. Resultados SERVICIOS MEDICOS PROPORCIONADOS El servicio más solicitado es el de Medicina General con 198 personas beneficiadas (66.7%), le sigue el servicio de Pediatría con 64 (21.5%), Radiografías/Ultrasonido/electrocardiogramas con 21 (7.1%) y por último se encuentra odontología con 14 personas beneficiarias (7.4%).

29. IV. Resultados APOYOS COMPLEMENTARIOS De las entrevistas realizadas 265 personas beneficiarias (89.2%) contestaron que no han requerido del apoyo para análisis clínicos y 32 (10.8%) contestaron que si recibieron apoyo para análisis clínicos. De las 32 personas (100%) contestó que el monto recibido para ayuda de análisis clínicos fue suficiente.

30. IV. Resultados CANALIZACIÓN De las entrevistas realizadas se observó que: 213 personas beneficiadas (71.7%) mencionó no haber requerido que se les canalice fuera del municipio por parte de la unidad móvil, 44 (14.8%) mencionó que si han sido canalizados por la unidad móvil fuera del Municipio. y 40 (13.5%) mencionó que no fueron canalizadas por la unidad móvil fuera del Municipio.

31. IV. Resultados OPERACIÓN DEL PROGRAMA Y OTORGAMIENTO DE MEDICAMENTOS 199 personas beneficiarias (67%), respondieron que el servicio recibido es excelente; 93 (31.3%) respondió que el servicio fue bueno; y 5 (1.7%) que el servicio fue regular.

32. IV. Resultados OPERACIÓN DEL PROGRAMA Y OTORGAMIENTO DE MEDICAMENTOS 238 personas beneficiadas (80.1%), recibieron medicamento en su consulta, 42 (14.1%) no recibieron medicamento y 17 (5.7%) no requirieron medicamentos.

33. IV. Resultados Instalaciones 174 personas beneficiadas (58.6%) calificaron las instalaciones como muy buenas, 121 (40.7%) como buenas y 2 (0.7%) como regulares.

34. IV. Resultados EFICIENCIA EN LA APLICACIÓN DE LOS RECURSOS Derivado del análisis de la información financiera y presupuestal relativa a la operación del Programa “Salud a La Puerta”, resultaron las siguientes hallazgos: A) No existen partidas presupuestales específicas para el Programa “Salud a Tu Puerta”. B) No existe ejercicio programático que permita evaluar la aplicación de los recursos. Fortalezas: • Se cuenta y se cumple con el manual general de organización. • Se cumple con el Código de ética médico. • Se ha recibido capacitación relativa al programa y evaluación continua al personal que opera en el programa. • Existe coordinación entre las unidades móviles, la Dirección de Salud del Municipio y el DIF Municipal. • Existen convenios de coordinación con hospitales. • Existe control de los medicamentos utilizados para el Programa Salud a Tu Puerta.

35. IV. Resultados DEL CONTROL INTERNO Debilidades: • Los recursos del programa no se identifican adecuadamente, los auxiliares contables no presentan elementos para identificar el gasto del programa. • La Tesorería del Municipio no maneja una cuenta bancaria específica para el manejo y administración de los recursos del Programa. • La Dirección de Salud, Fomento y Regulación Sanitaria no supervisa el cumplimiento de los objetivos del Programa. • No hay evidencia de que la Dirección de Salud, Fomento y Regulación Sanitaria, haya evaluado el funcionamiento del Programa Salud a Tu Puerta, con el fin de emitir recomendaciones para su desarrollo. (SED)

36. IV. Resultados DEL CONTROL INTERNO Debilidades: • No existe coordinación entre las unidades móviles y las unidades médicas locales (centros de salud) de las colonias y comisarías. • No se elaboraron los expedientes por cada beneficiario del programa. • No se generan bases de datos por comisaría o localidad visitada, que sean resguardadas y restringidas para el personal médico. • A pesar de los procedimientos que ha implementado el Municipio de Progreso para el abastecimiento de medicamentos al Programa Salud a Tu Puerta, éstos no han sido suficientes ya que el programa en algunas ocasiones se queda sin suministro de medicamentos para los beneficiarios atendidos. • El Programa Salud a Tu Puerta no cuenta con organigrama.

37. IV. Resultados CUMPLIMIENTO DE LAS ESTRATEGIAS Resultados: 1.- Se observó que en las unidades móviles no se imparten pláticas por parte del personal de enfermería sobre temas como: higiene personal, medidas de higiene para preparación de alimentos, cómo evitar enfermedades estacionarias, lactancia materna, planificación familiar, etc. 2.- Se observó que en las unidades móviles no se imparten pláticas a cargo de psicólogos sobre violencia familiar, drogadicción, alcoholismo y tabaquismo. 3.-Se observó que en las unidades móviles no se realizan pláticas sobre prevención de VIH, diabetes, hipertensión y obesidad. 4.-Se observó que no se realizan dentro de las unidades móviles detecciones de diabetes, hiperlipidemias (colesterol y triglicéridos), hipertensión y desnutrición. 5.-Se observó que no se realizan cursos de manualidades y programas culturales.

38. IV. Resultados DIFUSION DEL PROGRAMA De las entrevistas realizadas se observó que: 155 personas beneficiadas (52.2%) se enteraron del programa por perifoneo, 48 (16.2%) por publicidad impresa (mantas), 28 (9.4%) lo conocieron por sus familiares y 25 personas (8.4%) lo conocieron por medio del centro de salud.

39. V. Dictamen Opinión: (Se encuentra en proceso por valoración de los resultados) La auditoría se practicó sobre la información proporcionada por la Dirección de Salud, Fomento y Regulación Sanitaria del Municipio de Progreso, de cuya veracidad son responsables; fue planeada y desarrollada de acuerdo al objetivo y alcance establecidos; y se aplicaron los procedimientos de auditoría que se estimaron necesarios.

40. VI. Síntesis de Acciones PRomovidas Se emitieron 12 resultados que generaron: 12 recomendaciones al Desempeño

41. VII. Impacto de la Auditoría 1.- Construir indicadores para medir el cumplimiento de los objetivos del Programa. 2.- Establecer reglas de operación para la implementación del programa definiendo objetivos específicos, población objetivo, estructura organizacional, funcionarios responsables, indicadores y metas. 3.- Impulsar los servicios complementarios del Programa de Salud a tu Puerta en sus recorridos itinerantes. Pláticas de higiene personal y alimentaria, manualidades, orientación y prevención de enfermedades, etc.

42. VII. Impacto de la Auditoría 4.- Implementar mediante convenios la coordinación entre los Centros de Salud y el Programa Salud a tu Puerta para brindar servicios médicos a los derechohabientes. 5.- Actualizar los convenios que se tienen con los hospitales que cuentan con la infraestructura adecuada para atender enfermedades que requieren especialización. 6.- Dar cumplimiento al Plan Municipal de Desarrollo en su pilar 2 inciso 2.2 “Seguridad y Asistencia Social” que menciona: “Brindar servicios especializados en materia de salud, para los habitantes del Municipio de Progreso y sus comisarías, que NO se encuentran afiliados a ningún régimen de seguridad social” ya que el Programa atiende a toda persona independientemente si esta afiliado a algún régimen de seguridad social.

43. VII. Impacto de la Auditoría 7.- Establecer un sistema de control de pacientes beneficiarios que permita conocer los servicios prestados por consulta. 8.- Administración eficiente (electrónica) de expedientes de los pacientes (beneficiarios) que consultan en las unidades móviles que permita dar un seguimiento personalizado de los tratamientos aplicados. 9.- Tener mayor existencia del cuadro básico de medicamentos para evitar desabasto.

44. VII. Impacto de la Auditoría 10.- Evaluar las estrategias planteadas en el programa para reforzar temas relacionados con: • Higiene personal y de alimentos. • Enfermedades estacionarias, lactancia materna y planificación familiar. • Violencia familiar, drogadicción, alcoholismo y tabaquismo. • Pláticas de prevención y detección de VIH, diabetes, Hipertensión y obesidad y desnutrición; y • Manualidades y Programas culturales. 11.- Supervisar por medio de la Dirección de Salud, Fomento y Regulación sanitaria que se cumplan los objetivos planteados en el Programa Salud a Tu Puerta por medio de informes trimestrales. 12.- Incorporar el Programa de Salud a tu Puerta como parte del presupuesto de Egresos del Municipio.

45. Muchas gracias