Estudio de las opiniones de padres de niños sometidos a cirugía ambulatoria

1. Estudio de las opiniones de padres de niños sometidos a cirugía ambulatoria INVESTIGACIÓN CUALITATIVA. GRUPOS FOCALES Inés Fernández Jiménez. Febrero 2014

2. OBJETIVO CONTRATO PROGRAMA Conocer la opinión de pacientes y/o familiares sobre aspectos de la atención sanitaria a través de la realización de técnicas cualitativas grupales

3. OBJETIVO DEL ESTUDIO • Conocer la opinión de los padres/familiares de niños que van a ser sometidos a una intervención quirúrgica ambulatoria • Identificar las necesidades de mejora en el proceso de atención a pacientes y familiares antes, durante y después del acceso del paciente al Hospital de Día Infantil para su intervención quirúrgica ambulatoria.

4. QUE SE PRETENDE • Se parte del supuesto de que existen situaciones de insatisfacción • Identificar situaciones problemáticas • Definir problemas • Formular propuestas de mejora

5. METODOLOGÍA • Investigación cualitativa • Intenta explicar razones • Cada propuesta y opinión es valorada de forma independiente • Técnica de Investigación-Acción Participativa (Grupos focales) • Implicación de partes afectadas como fuentes de información y opinión

6. ¿Qué son los grupos focales? • Un grupo focal consiste en una entrevista grupal dirigida por un moderador a través de un guión de temas o de entrevista. Se busca la interacción entre los participantes como método para generar información. • A través de él se consigue información en profundidad sobre lo que las personas opinan y hacen, explorando los porqués y los cómos de sus opiniones y acciones.

7. Diseño • Uno de los momentos clave en el desarrollo de un estudio es la fase del diseño; también cuando se utiliza un abordaje cualitativo. • La muestra estructural no tiene representatividad estadística. Los distintos perfiles que la componen están formados por personas que van a «representar» a su grupo o población de referencia.

8. Diseño • Se trata de seleccionar grupos específicos de usuarios con unas características determinadas que son relevantes para nuestro estudio, bien por el tipo de servicio que utilizan, bien por sus problemas de salud, bien por las condiciones socioeconómicas en las que viven. • Este tipo de muestreo, no basado en la probabilidad, se utiliza mucho en la investigación cualitativa.

9. Diseño • El siguiente paso a seguir en el diseño del estudio es definir los perfiles «típicos» de los usuarios de cada segmento. • La idea de definir con claridad a los sujetos «típicos» de cada grupo o segmento al que queremos estudiar tiene el objeto de que compartan y se parezcan lo más posible a las opiniones y experiencias de la mayoría.

10. Diseño • La definición del perfil puede obtenerse a partir de los datos registrados sobre los pacientes o, en algunos casos, recurrir a un informante clave. • La selección de los participantes se puede realizar mediante tres procedimientos: aleatorio, informante clave o mixto.

11. Composición interna de cada grupo focal • Los grupos focales deben ser homogéneos intragrupalmente. La homogeneidad busca la interacción de los participantes • Es necesario que las personas que forman el grupo no se conozcan entre sí, o al menos no tengan una relación cercana. • Por otro lado, se busca la heterogeneidad entre grupos y la heterogeneidad entre los miembros de un grupo

12. ¿Cuántos grupos focales? • Es necesario un mínimo de 2 grupos por segmento definido para poder comprobar que los resultados que se obtienen en un grupo se ratifican en el otro grupo del mismo segmento («saturación» de la información). • Lo ideal son grupos formados por 7-9 personas.

13. La flexibilidad en el diseño: una característica fundamental • En una investigación cualitativa, los diseños permanecen abiertos durante todo el proceso, porque pueden modificarse en función de los resultados que se vayan obteniendo y a medida que nos vamos adentrando en el contexto del estudio

14. GRUPO FOCAL • Técnica más adecuada • Permite el estudio de opiniones y/o actitudes de un público concreto • Modalidad de entrevista grupal abierta y estructurada • Muestra sólo requiere que los participantes pertenezcan al público objetivo padres de niños que van a someterse a cirugía ambulatoria en el Hospital de Día Quirúrgico Infantil.

17. ELABORACIÓN DE UN GUIÓN • Definición de temáticas a abordar: • Participación de profesionales implicados • Gerencia • Admisión • Asuntos generales • Enfermería • Coordinadores de calidad (anestesia, Qx pediátrica, Qx plástica, urología, ORL, Ojos, Trauma, Maxilofacial)

18. PUNTOS A TRATAR • Respecto al circuito asistencial • Respecto a la información facilitada • Respecto al personal profesional • Respecto a las instalaciones

19. RESPECTO AL CIRCUITOASISTENCIAL • Preoperatorio: preparación del paciente (actuaciones previas a realizar antes de la intervención como pueden ser tratamiento previo con medicación, ayuno, enemas, etc.) • Intervención Quirúrgica: fecha y hora de la intervención, dónde acudir, donde identificarse, donde esperar antes y durante la intervención, etc. • Postoperatorio: tiempo de permanencia aproximada en el hospital, advertencias sobre el proceso de recuperación y medidas de actuación, próxima cita de revisión, etc.

20. RESPECTO A LA INFORMACIÓN FACILITADA (ESCRITA/VERBAL) • Presentación de los documentos (buena impresión, legibilidad, etc.) • Claridad en la exposición de los contenidos (lenguaje comprensible) • Actualización de los contenidos • Utilidad de la información aportada

21. RESPECTO PERSONAL PROFESIONAL QUE INTERVIENE EN EL PROCESO • Accesibilidad a los profesionales: alternativas para contactar con ellos o solicitar su presencia, atención a preguntas, etc. • Personalización en el trato con el paciente y los familiares (hacer sentir al usuario que se le trata individualmente). • Claridad en la información aportada sobre el proceso (saber que se debe esperar/hacer antes, durante y post intervención). • Mensajes claros y comprensibles (lenguaje adecuado al interlocutor) • Trato al menor (tranquilizador, personalizado, etc.) 

22. RESPECTO A LAS INSTALACIONES • Acceso al Hospital de Día, a las salas de espera, ventanillas de Admisión..... (señalización, proximidad, etc.) • Apariencia de las salas de espera en cuanto a limpieza, confortabilidad y estado general ante factores como decoración, iluminación, ventilación, temperatura, etc. • Estado y confortabilidad del mobiliario y equipamiento de la sala (sillas de espera, mesas auxiliares, enchufes, megafonía, pantallas informativas, etc.) • Aseos. Acceso, Limpieza, confortabilidad…

23. ORGANIZACIÓN DE LOS GRUPOS FOCALES • Convocatoria de participantes • Información a familiares previa • Nota informativa/autorización • Contacto telefónico

24. GRUPOS AM (10:00-11:30 am) • 7 padres • Urología, Plástica, ORL, Qx Pediátrica, Trauma PM (16:00-17:30) • 4 padres • CMF, Qx pediátrica, Trauma.

25. TRANSCRIPCIONESRESPECTO AL CIRCUITO ASISTENCIAL • “Yo lo único negativo que diría es que transcurrió mucho tiempo desde el anestesista hasta el momento de la intervención y que si yo no llego a llamar no sé si se habría pasado…” • “A nadie nos dicen más o menos cuando le van a operar. Falta un poco de anticipación para decir si en un plazo de x días o lo que sea, además para quitar la ansiedad o ayudar si se han demorado. Que te digan que tiene que ser un máximo de 6 meses que es lo que dura el preoperatorio y si no se les va a pasar.”

26. TRANSCRIPCIONES RESPECTO AL CIRCUITO ASISTENCIAL • “Al final se ha solucionado porque tenemos un amigo aquí. Yo no quería tirar de los amigos, pero tuve que hacerlo. Llegó un punto que estaba desesperada, habían pasado dos meses desde el análisis de sangre. Una vez que contacté con mi amigo se nos hizo el preoperatorio, le volvimos a hacer el análisis, le vio el anestesista un viernes y el lunes le operaron.”

27. TRANSCRIPCIONES RESPECTO AL CIRCUITO ASISTENCIAL • “Te dicen: a las 8:30 aquí….. Cuando estaba en la sala de espera, por casualidad, me encontré con el médico que le iba a operar y me dijo: uy¡¡ qué haces aquí, yo creo que hasta las 12:30 o 13:00 no entras. El niño tiene que estar en ayunas desde la noche anterior pero luego hasta las dos o dos y media no le operan. Yo puedo entender que si los quirófanos están preparados que alguien falla todo se agilice y que haya más dinamismo, pero vaya mañanita para luego salir de aquí a las 21:00 horas.”

28. TRANSCRIPCIONESRESPECTO A LA INFORMACIÓN FACILITADA • “Yo eso no lo sabía, lo tuve que preguntar. Yo no sabía a donde tenía que ir con el niño. No sabía que se entraba por urgencias” • “Mi hijo continuamente preguntaba que pasaba después de la operación, que por que no nos íbamos ya a casa”

29. TRANSCRIPCIONES: RESPECTO AL PERSONAL PROFESIONAL • “La gente en general es amable y educada, pero te gustaría que te dieran más información” • “Yo no ví en ningún momento al cirujano” • “Yo agradecí mucho que saliera el urólogo y nos dijera que todo había ido bien” • “Yo agradecería que cuando llegara al hospital de día viniera una enfermera y te dijera “yo estoy a cargo de tu hijo” y te explicara el proceso que se va a seguir y que me dijera que cualquier duda se la pregunte a ella. Yo no necesito ningún papel ni ningún despacho, pero sí saber que hay una persona de referencia”

30. TRANSCRIPCIONES: RESPECTO A LAS INSTALACIONES • “Me dijo tiene que ir al hospital de día, primera planta…la verdad es que tuve que pasar dos veces por delante porque no lo ví” • “Cuando llegas aquí te encuentras en el pasillo donde están los ascensores, que te pueden decir que eso es la sala de espera, los baños…que me gustaría verlos y una serie de cosas que no encuentro te ríes porque cuando lees la información que te han dado dices: uy¡¡ qué bonito pero no sé dónde está esto”

31. PROPUESTA ACCIONES DE MEJORA • Mejorar la información facilitada al paciente y acompañantes sobre los distintos procesos por los que va a pasar el paciente (citación, LEQ,derivación a otro hospital, carta de servicio, folletos informativos por especialidades) • Habilitar algún sistema de información y consulta durante la lista de espera quirúrgica (internet, sms…). • Posibilitar la realización de las pruebas de preoperatorio y consulta de anestesia en el mismo día

32. PROPUESTA ACCIONES DE MEJORA • Reducir los tiempos de espera desde que se realiza el preoperatorio hasta que se cita a intervención quirúrgica • Mejorar el proceso de citación, una vez fijada la fecha de la intervención • Mejorar la información sobre “Recomendaciones previas a la cirugía” • Mejorar la organización de las citas para las intervenciones (programación quirúrgica) para evitar tiempos de espera y ayuno prolongado.

33. PROPUESTA ACCIONES DE MEJORA • Mejorar los sistemas de comunicación y gestión de historias clínicas y pruebas complementarias en el proceso de derivación interhospitalaria • Mejorar la coordinación informativa interna entre profesionales • Mejorar la señalización vertical y horizontal de acceso al Hospital de Día • Mejorar el proceso de recepción y acogida del paciente/acompañantes por parte del personal de enfermería

34. PROPUESTA ACCIONES DE MEJORA • Mejorar la información sobre los tiempos de espera en el Hospital de Día hasta entrar en quirófano • Mejorar las condiciones de habitabilidad y confort de los lugares destinados a la espera. • Establecer procedimientos para la organización de la ubicación de los pacientes dentro del HdeD • Mejorar el proceso de alta del paciente (informe, cuidados, cita revisión, recetas, justificantes…)

35. Criterios para la priorización de acciones de mejora

36. HOJA DE VALORACIÓN DE PROPUESTAS (EJEMPLO)Propuesta nº:Factibilidad(0-10)Carácter Complementario(0-5)Urgencia de Inicio(0-3)TOTALES(máx. 18)A.3.84315B.24.475113HOJA DE VALORACIÓN DE PROPUESTAS (EJEMPLO)Propuesta nº:Factibilidad(0-10)Carácter Complementario(0-5)Urgencia de Inicio(0-3)TOTALES(máx. 18)A.3.84315B.24.475113Hoja de valoración de propuestasMatriz de priorización  

37. CONCLUSIONES • Investigación cualitativa es útil para evaluar la calidad percibida por los pacientes y familiares en los servicios sanitarios • En los últimos años la investigación cualitativa se está introduciendo con fuerza en la investigación biomédica y de servicios de salud • La frecuencia de su uso puede aumentar en el futuro

38. Bibliografía • M.A. Prieto Rodriguez. Paso a paso en el diseño de un estudio mediante grupos focales. Aten Primaria 2002. 15 Abril.29(6):366-373 • A.J. Onwuegbuzie. A qualitative Framework for collecting and Analyzing data in focus Group Research.2009. International Journal Qualitative Methods. (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0) • Callery P, Luker K. The use of qualitative methods in the study of parents experiences of cjildren in a surgical ward. J Adv Nurs. 1996 Feb;23(2)338-45