1 / 43

HZZO PONUDA NOVOG MODELA PRIHODOVANJA PZZ

HZZO PONUDA NOVOG MODELA PRIHODOVANJA PZZ. vizija i misija. VIZIJA SUSTAVA ZDRAVSTVA Postati zdravstveni sustav u kojem je kvalitetna zdravstvena zaštita dostupna svima, prema načelima sveobuhvatnosti, dostupnosti i solidarnosti. MISIJA HRVATSKOG ZAVODA ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

amaris
Download Presentation

HZZO PONUDA NOVOG MODELA PRIHODOVANJA PZZ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HZZO PONUDA NOVOG MODELA PRIHODOVANJA PZZ

  2. vizija i misija VIZIJA SUSTAVA ZDRAVSTVA Postati zdravstveni sustav u kojem je kvalitetna zdravstvena zaštita dostupna svima, prema načelima sveobuhvatnosti, dostupnosti i solidarnosti. MISIJA HRVATSKOG ZAVODA ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE Naša je misija racionalno ulagati financijska sredstva naših osiguranika u kvalitetne i efikasne zdravstvene usluge i programe koji će im donijeti prinos u dodavanju godina životu i zdravlja godinama. Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

  3. poduzete mjere unapređenja pzz tijekom 2012. • sudjelovanje u preventivnim programima i grupnoj praksi - pokrenuti Pilot projekti • palijativna skrb - 4 doma zdravlja • ukinuta obveza sudjelovanja u COM-u i kažnjavanja privatnih zdravstvenih radnika u slučaju nesudjelovanja u dežurstvu i pripravnosti • smanjeni doprinosi (s 15% na 13%) od 1. 4. 2012. g – nisu mijenjane cijene ZZ • novčani iznosi umanjenja umjesto postotnih iznosa (prosječan indeks izvršavanja ugovornih obveza) • samo neopravdano propisivanje pacijentima na bolničkom liječenju se kažnjava (bolničke zdravstvene ustanova da izvještavaju o svim osobama na bolničkom liječenju – informacija ubačena u info o pacijentu) • unaprijeđene tiskanice • redovito održavanje sastanaka u područnim uredima • uvedeni DTP postupci na razini primarne laboratorijske dijagnostike • uzimanje venske krvi za laboratorijsku analiza ne uračunava se u maksimalni utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u. Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

  4. uvod u novi model prihodovanja pzz (1) • ZAŠTO NOVI MODEL: • stari nije bio dobar (iz svih pozicija i točki gledišta) • potrebno je: • smanjiti financijsku ovisnost liječnika o raspoloženju pacijenta • omogućiti liječnicima PZZ-a mjerljiv rad koji nije vrednovan samo brojem kartona već kvalitetom i količinom pruženih usluga • omogućiti liječenje pacijenata na PZZ razini uz maksimalno rasterećenje od administriranja • osigurati prave uvjete za “gatekeeping” • KAKO DO NOVOG MODELA: • parametri definirani prema najboljoj svjetskoj praksi ali primijenjeni na naše okolnosti, uvjete, mentalitet pacijenata i raspoloživa financijska sredstva • manja, iskusna radna grupa i velik broj stručnjaka – iz prakse, stručnih društava, katedri Medicinskog fakulteta, Ministarstva zdravlja, Ministarstva financija Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

  5. uvod u novi model prihodovanja pzz (2) • CILJ: • bolji, kvalitetniji i učinkovitiji zdravstveni sustav • potpuna transparentnost • zadovoljstvo svih strana • PZZ staviti u centar pažnje, a ne kontrole • BEZ PRISILE, ISKLJUČIVO DOGOVOR Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

  6. osnovni elementi novog modela prihodovanja u pzz • I. TEMELJNI DIO PRIHODA • Hladni pogon • Glavarina • Dijagnostičko terapijski postupci (DTP) • II. DODATNI (STIMULATIVNI) DIO PRIHODA • učinkovitost i kvaliteta • KPI • QI • dodatne mogućnosti 5+ • preventiva • 5 zvjezdica • skupna praksa Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

  7. I. temeljni dio prihoda:

  8. hladni pogon 1. Plaća • Plaća doktora (minimalna plaća, uvećana za doprinose) • Plaća medicinske sestre prema Kolektivnom ugovoru, uvećana za doprinose 2. Ostali troškovi • Energija i komunalne usluge (struja,voda,grijanje, komunalna i vodna naknada) • Zbrinjavanje komunalnog i medicinskog otpada • Održavanje (tekuće, održavanje informatičkog sustava) • Trošak telefona i Interneta • Troškovi čišćenja (usluga i materijal za čišćenje ordinacije i zajedničkog prostora) • Troškovi knjigovodstva • Zajednički troškovi (administrativno i tehničko osoblje) • Ostali troškovi (osiguranje od odgovornosti, troškovi pošte, uredski materijal, troškovi dezinfekcije, deratizacije i dezinsekcije, održavanje protupožarnih uređaja • Naknada za koncesiju Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

  9. glavarina 1. Plaća • Plaća doktora (razlika do pune plaće prema Kolektivnom ugovoru uvećana za doprinose) 2. Ostali troškovi • Lijekovi i ostali potrošni materijal Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

  10. normativi i standardi ( broj osiguranih osoba u skrbi ) Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

  11. normativi i standardi ( izjednačenje timova PZZ ) Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

  12. dtp(skupna obilježja) • prihod prema izvršenju • osnovica za daljnje izračunavanje ostalih prihoda • dijele se na preventivne i kurativne • postupci prve, druge i treće razine te DTP dentalne medicine plaćaju se prema izvršenju sukladno važećim aktima, a prema izraženoj vrijednosti koeficijenta (1,00) • vrijednost koeficijenta 1,00 za preventivne DTP iznosi 55,00 Kn a za kurativne 52,00 Kn • lista DTP postupaka s koeficijentima, cijenama i vrijednosti koeficijenta 1,00 objavljena je na CEZIH portalu : • http://www.cezih.hr/pzz_ordinacije.html • niveliraju se dvomjesečno, tromjesečno i godišnje Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

  13. dtp(prihodovanje) – do 20.000 kn Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

  14. dtp (opća/obiteljska med. i zdrav. zaštita predšk. djece) • DTP NULTE RAZINE • najosnovniji postupci liječnika – njima se prati svakodnevni rad ordinacije. • DTP PRVE RAZINE • postupci za koje nije potrebna dodatna oprema i/ili edukacija. Postupci su dio i slijed aktivnosti iz nulte razine, a obuhvaćaju specifične vještine i znanja liječnika obiteljske medicine u holističkom pristupu bolesniku kako u dijagnostičko-terapijskom procesu tako i u preventivnom radu. Navedena razina je dio svakodnevnog osnovnog rada liječnika obiteljske medicine i specijaliste pedijatra. • DTP DRUGE RAZINE • postupci za koje je potrebna dodatna oprema, uobičajeno trajno obnavljanje stečenih vještina i znanja te dodatno uvjerenje o stručnoj osposobljenosti za pojedine postupke, primjerice za postupak OM218 - Jednokratna aplikacija akupunkturne terapije ili laser - akupunkture s helium laserom • DTP TREĆE RAZINE • potrebna značajnija ulaganja i edukacija (dodatno uvjerenje o stručnoj osposobljenosti). Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

  15. dtp (zdrav. zaštita žena i dentalna zdrav. zaštita) Zdravstvena zaštita žena • DTP NULTE RAZINE • najosnovniji postupci liječnika – njima se prati svakodnevni rad ordinacije. • DTP PRVE RAZINE • postupci za koje je potrebno značajno ulaganje u opremu. Postupci su dio i slijed aktivnosti iz nulte razine, a obuhvaćaju specifične vještine i znanja liječnika specijalista ginekologa u holističkom pristupu bolesniku kako u dijagnostičko-terapijskom procesu tako i u preventivnom radu. Navedena razina je dio svakodnevnog osnovnog rada liječnika specijaliste ginekologa. • DTP DRUGE RAZINE • postupci za koje je potrebno uobičajeno trajno obnavljanje stečenih vještina i znanja. Dentalna zdravstvena zaštita • DTP NULTE RAZINE • osnovna dentalna zaštita djece do18 godina-kurativna • osnovna dentalna zaštita osiguranih osoba iznad 18 godina-kurativna • DTP PRVE RAZINE • osnovna dentalna zaštita djece do 18 godina-kurativa • osnovna dentalna zaštita osiguranih osoba iznad 18 godina-kurativa • stomatološko protetska zaštita djece do 18 godina • stomatološko protetska zaštita osiguranih osoba iznad 18 godina • preventivno dentalna zdravstvene zaštita djece do 18 godina • preventivno dentalna zdravstvene zaštita osiguranih osoba iznad 18 godina Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

  16. dtp I. razine (primjeri) Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

  17. dtp(primjeri: opća/obiteljska medicina) Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

  18. dtp (primjer: zdrav. zašt. predšk. djece i zdrav. zašt. žena) Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

  19. temeljni dio prihoda (usporedba prihodovanja) Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

  20. II. dodatni (stimulativni) dio prihoda: DONOSI MOGUĆNOST: DODATNIH 15% PRIHODA NA GLAVARINU I OSTVARENIH DTP + DODATNIH 15% PRIHODA NA GLAVARINU

  21. II.a KPI (učinkovitost) DONOSI MOGUĆNOST DODATNIH 7,5% PRIHODA 7,5% zbroja prihoda glavarine + ostvarenih DTP do 3.000 kn

  22. kpi(učinkovitost) Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

  23. kpi(stimulacija bez kažnjavanja) Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

  24. II.b QI (kvaliteta) DONOSI MOGUĆNOST DODATNIH 7,5% PRIHODA 7,5% zbroja prihoda glavarine + ostvarenih DTP do 3.000 kn

  25. qi(kvaliteta) • I. PERIOD PRILAGODBE • od 01.04.2013. do 31.03.2014. • prihoduje se 7,5%zbroja prihoda glavarine i DTP • II. PERIOD PUNOG PRAĆENJA KVALITETE RADA • od 01.04.2014. • prihoduje se 7,5%zbroja prihoda glavarine i DTP Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

  26. qi(period prilagodbe) Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

  27. qi (period punog praćenja kvalitete rada) Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

  28. qi(zdravstvena zaštita predškolske djece) Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

  29. qi(zdravstvena zaštita žena) Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

  30. qi(dentalna medicina) Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

  31. paneli (novi pristup prevenciji i kroničnom bolesniku) • PANELI • Strukturirani jednoobrazni podaci ranog otkrivanja rizičnih ponašanja i situacija uz praćenje nastalih komplikacija u kroničnih bolesnika. • I. PREVENTIVNI PANEL • probir osiguranika s rizičnim ponašanjem i situacijama • II. PANELI ZA TRAJNO PRAĆENJE KRONIČNIH BOLESNIKA • hipertenzija • dijabetes • KOPB Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

  32. paneli (primjer panela KOPB) Panel : KOPB Pušenje : Izvršeno savjetovanje Izdaj letak Alarm 14.04.2014 Bivši pušač Pacijent : 117456345 IVAN HORVAT Datum otvaranja Panela : 14.04.2014 Status panela : Nezaključen Trenutni alarmi : Cijepljenje protiv gripe Vrijednost FEV1 ( % ) : Izvršena spirometrija Generiraj uputnicu Alarm 15.04.2014 62% Broj akutnih egzacerbacija uz uporabu antibiotika : Broji realizirane recepte Samostalni upis Alarm 2 Broj hospitalizacija : Broji realizirane uputnice Samostalni upis Alarm 1 Cijepljenje protiv gripe : Automatsko ažuriranje Samostalni upis Alarm . . Nije provedeno QI izvršenje : 0 % 76 % 100 % Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

  33. kpi + qi (usporedba prihodovanja) Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

  34. II.c program 5+ DONOSI MOGUĆNOST DODATNIH 15% PRIHODA NA GLAVARINU TRI DODATNE MOGUĆNOSTI

  35. 5+ (preventivni postupci) - donosi još 5% prihoda na glavarinu • 5% od glavarine za liječnika koji radi preventivne preglede • ne uključuju nacionalne i županijske preventivne programe • preventivni pregledi se rade oportunistički a koriste se radi prevencije i evidencije rizičnih ponašanja kao i komplikacija novootkrivenih kroničnih bolesti • otvaraju mogućnost edukacije kao DTP postupka • obuhvaćena je populacija osiguranih osoba u skrbi između 2 i 70 godina • izuzimaju se registrirani kroničari (dijabetes i hipertenzija) • obuhvat iznosi 80% u dvije godine • posebnom odlukom Upravnog vijeća HZZO utvrditi će se potreban broj izvršenih preventivnih pregleda u svrhu zadovoljenja kriterija • za provođenje preventivnih pregleda koristit će se panel preventive koji vuče podatke i iz ostalih panela Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje mogućnost ostvarivanja do 700kn

  36. 5+ (5 zvjezdica) – donosi još 5% prihoda na glavarinu Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje mogućnost ostvarivanja do 700kn

  37. 5+ (skupna praksa) - donosi još 5% prihoda na glavarinu • Rad u grupi dva ili više liječnika s prepoznatim interesima pacijenata, liječnika i osiguravatelja u cilju poboljšanja zdravstvene zaštite sukladno specifičnostima područja i zajednice u kojima rade • Dostupnost zdravstvene zaštite za pacijenta • Horizontalno upućivanje prema vještinama pojedinih doktora • Dostupnost skrbi pacijenta u vrijeme godišnjih odmora i odsutnosti izabranog doktora (edukacija, bolovanje i sl.) • Reorganizaciju aktivnosti medicinskih sestara kroz poveća­nje medicinskih, a smanjenje administrativnih aktivnosti u ordinaciji, odnosno u kući pacijenta • Stručne konzultacije i evaluacija rada • Praćenje učinaka grupne prakse koje može biti interno od samih članova grupne prakse, te eksterno od strane Zavoda • Uvođenje konzultacija unutar grupne prakse prema posebnim zna­njima i vještinama pojedinog člana grupne prakse • Održava­nje tjednih stručnih sastanaka • Drugi sadržaji koji pridonose kvalitetnijem provođenju zdravstvene zaštite osiguranim osobama • Suradnju s patronažom i kućnom njegom • Savjetovališta Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje mogućnost ostvarivanja do 700kn

  38. 5+ (usporedba prihodovanja) Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

  39. zaključak (1) Novim modelom ali i svim ostalim aktivnostima koje su u tijeku ili su u planu osnažiti PZZ - PZZ temelj zdravog zdravstvenog sustava Ne želimo više za manje - želimo više za više i spremni smo uložiti u PZZ, jer smo sigurni da će se svaka kuna uložena u PZZ višestruko vratiti i kroz kvalitetu i kroz uštedu na ostalim razinama zdravstvene zaštite (novac za bolnice preusmjeriti VAMA) Kroz bolju mogućnost prikazivanja stvarnog rada u ordinaciji i konkretnih podataka, nema više nesporazuma i frustracija između PZZ-a i zdravstvenog managemneta, samo partnersvo i združeni napori za zdraviju naciju Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

  40. zaključak (2) • Nema automatskog kažnjavanja (kao prije), samo automatsko stimuliranje (sve na što liječnik ne može utjecati izuzeto je iz indeksiranja) • Izjednačenje novčanih vrijednosti timova PZZ: • obiteljska dr.med.spec., ZZ predškolske djece, ZZ žena • obiteljska dr.med., dentalna ZZ • Do sad nije bilo nagrađivano i plaćeno, a po novom modelu će biti:  • - kvaliteta liječenja • - preventiva • sustavni rad s kroničarima •  udruživanje s ciljem sveobuhvatnijeg liječenja na PZZ razini  • pružanje dodatnih usluga pacijentima (vađenje krvi, eZdravstvo, savjetovanje, naručivanje) Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

  41. što je pred nama? (1) • Testiranje 3 mjeseca – je li model dobar? • IZAZOV PRED NAMA: možemo li skupa do win:win:win – pacijenti:PZZ:HZZO • Do 1.4.2013. održat će se 3 sjednice UV HZZOa: • za dorade nije kasno • argumentirani prijedlozi su dobrodošli (novimodel2013@hzzo.hr) • sve informacije i izračuni bit će transparentno prikazani i objavljivani na CEZIH portalu • NIŠTA NIJE UKLESANO U KAMENU Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

  42. što je pred nama? (2) Paralelno se uvodi kontrola bolničkih specijalista kroz praćenje i definiranje KPI i bolnicama Uključuje se patronaža i ostali dijelovizdravstvenog sustava kao stvarna potpora PZZ-u U izradi je definiranje odgovornosti pacijenta Pomozite nam da omjer troškova PZZ - SKZZ ne bude 1:4 već 1:2 Vi ste gospodari zdravlja nacije, ne HZZO, ne MZ, ne MF, ne ni SKZZ – ISKORISTITE TU PRIVILEGIJU!! Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

  43. hvala !

More Related