투약 I

1. 투약 I 2006.10.30 박효정

2. 화학명 속명 상품명 Minimal effective dose Loading dose 약물오용(misuse) 약물남용(abuse) Drug dependence: physical dependence, withdrawal syndrome 약명과 비치료적 약물사용

3. 수용액, 물약 수성현탁액 Capsule Pill Powder Tablet Syrup Elixir Emulsion Extract Aerosol spray Gel Lotion Cream Ointment Paste Liniment Suppository Tincture Transdermal patch 약물의 형태

4. 약물의 형태 • Therapeutic effect • Side effect • Drug toxicity • Drug allergy: rash, 두드러기,소양증, 비염, 혈관부종, 누약과다, 오심, 구토, 호흡곤란,천식음, 설사 • 특이체질 반응 • Drug tolerance

5. 작용기전 • Agonist: 수용체와 결합하여 수용체의 물리화학적 특성을 변화시킴으로써 수용체를 활성화 • Antagonist: 수용체와 결합하나 활성화시키지 않음.blocker로도 불림. • Application of Pharmacology in Nursing Practice: As a patient advocate, you are the patient’s last line of defense against errors.

6. Pharmacokinetics • The four major pharmacokinetic processes are • Drug absorption (용해도, 산도,투여부위,농도) • Drug distribution (blood-brain barrier, placenta barrier) • Drug metabolism-소변과 담즙으로 배설, 노화와 간질환시: 약물 축적효과 • Drug excretion-신장, 폐,간,장, 내분비선 약물배설 증진을 위해 수분섭취권장

7. Factors That Determine the Intensity of Drug Responses

8. 약물작용에 영향을 미치는 요인 • 유전 • 생리적 변수: 성별,연령,체중,질환 • 환경상태: 스트레스, 열, 냉 • 심리적 요인:placebo, 생리식염수 경우 대상자의 반응 • 식이: 테라마이신,페니실린을 우유와 복용시 체내 흡수 저하,공복시 • 질병상태

9. 투여경로 • 경구(oral):편리, 안전,소장에서 흡수 • 설하(sublingual):혀 밑 혈관으로 직접 흡수되어 속도 빠름. ex) nitroglycerine • 비경구 투여(parenteral) 1)피하(subcutaneous, SQ, SC) 2)근육(intramuscular, IM) 3)정맥(intravenous, IV) 4)피내(intradermal,ID): 페니실린 과민성검사, 투베르쿨린 반응검사

10. 국소적용 • 피부: 액체나 연고, 패치형태 • 체강: 눈, 귀, 코, 직장, 질에 점적, 세척 • 호흡기계: 가스나 분무형태의 약물을 마스크나 양압호흡기구, 분무기 사용하여 적용

11. 약용량의 측정 • 미터법: 주로 소수 사용. 1보다 작은 소수 앞에는 반드시 0(zero) 붙임 • 약국액량법: grain, ounce, pound • 가정용 액량법: drops, teaspoons, tablespoons, cups, pints,quarts • 측정단위의 환산: 200mg=0.2 g, 0.45L=450ml

12. 다른 부피 환산표

13. 아동 약용량 계산 • 체표면적을 이용한 방법 소아량=(소아의 체표면적/성인의 평균 체표면적)*통상 성인용량 • 체중을 이용한 방법 소아량=(아동의 체중/성인의 평균체중)*성인용량

14. Prescription drugs Over-the-counter drugs Herbal remedies Caffeine usage Nicotine usage Alcohol usage Illicit drug use Drug allergies Adverse drug reactions 사정 Drug History

15. High-Risk Patients • Liver dysfunction • Kidney dysfunction • Genetic factors • Drug allergies: 페니실린 제제 알러지(팔찌, 기록지) • Pregnancy, Nursing • Elderly • Infants

16. 임상증상 사정 • 약물의 효과, 부작용, 독성증상 사정 • 대상자의 신체상태 사정 • 항고혈압제 투여 전: BP측정 • 경구투여: 오심,구토 없고 약물을 삼킬 수 있는지 • 이뇨제 투여 후: 하루 동안 배설량 사정 • 피하주사,근육주사 후: 압통, 부종, 흉터, 소양감, 작열감, 국소염증 등 사정

17. 간호진단

18. 투약지시의 종류 stat order single order standing order 투약지시의 기본요소 대상자 이름 투여날짜 약명: 속명, 상품명 용량: 양,시간,횟수 투여경로:약어로 시술 의사서명 수행

19. 마약관리 • 잠금장치가 있는 안전한 약장이나 서랍에 보관 • 마약장의 열쇠를 보관할 책임 • 근무교대시 마약의 숫자 확인,인계, 이중서명 • 숫자 불일치 시 즉시 보고 • 마약대장:대상자명,투약날짜,시간,약명,용량,처방한 의사명,투약한 간호사명 • 폐기시: 다른 간호사의 입회하에 버리고 두 명의 간호사가 함께 서명

20. Five Rights of Drug Administration • Right drug:꺼내기 전, 꺼낸 후, 약장에 보관 • Right patient:팔찌와 약카드, 대상자 이름 부르거나 대상자 스스로 이름 말하게 함. • Right dose • Right route:의문시 의사에게 확인 • Right time

21. 투약기록 및 고려사항 • 약물투여 후 즉시 투약기록지에 즉시 기록(이름, 용량, 경로, 시간, 대상자 반응, 주사부위 등 기록) • 약물 거부, 검사상의 이유 등: 이루어지지 못한 이유도 반드시 기록 • 영아와 소아: 특별한 주의, 신중한 계산 • 아동과 부모 교육: 쉽고 단순한 용어로 투약절차 설명, 성공적인 투약 후 칭찬, 적절히 억제, 진실 • 노인:축적효과와 독성의 가능성 고려, 가족교육, 투약 시간표 작성,똑바로 앉히고 연하곤란시 액체로 된 약물 제공,근육이 많은 부위에 IM

22. 금기사항 사정:삼킬수 있는가? 오심, 구토,장염, 연동장애(약 분배,흡수, 배설 변화),위장수술, 위흡인(약 흡수 전에 약물이 흡인됨) 연하, 기침, 구개반사 확인 건강력,알러지 유무, 약물력, 식이력 사정 처방전 확인(이름, 약물이름, 투여량, 경로, 시간) 약물 준비:손씻기,투약지와 약카드 확인, 약장에서 약 선택한 후 처방전과 약물용기 라벨 비교, 용량 계산 정제나 캡술 준비-뚜껑에 필요량 덜어냄. 손이 닿지 않도록.위관영양환자 경우 투약 직전 갈아서 제공 물약:약컵을 눈높이로 놓은 다음 따른다. 10ml보다 적은 용량: 주사기 사용 좌위: 기도 흡인 예방 설하약물: 약 삼키면 위액에 의해 파괴되고 간에 의해 빠르게 해독되므로 삼키지 않도록 주의 약 삼킬 때까지 곁에 머문다-입 벌려보도록 Aspirin경우 위자극 줄이기 위해 저지방스낵과 같이 줌 경구투약

23. 비강 약물투여 • 비공이 어딘지 사정 • 고혈압,심장질환,당뇨, 갑상선 항진증: 중추신경계 자극, 고혈압,빈맥,심계항진, 두통 부작용 • 대상자에게 작열감,점막을 찌르는 느낌, 숨을 못 쉬는 느낌에 대해 설명 • 금기가 아니면 부드럽게 코를 풀도록 지시 • 점액이나 분비물 제거

24. 비강 약물투여 • 머리를 뒤로 젖혀 후인두 사정 • 사골동,접형동 사정시: 머리를 침대 모서리 밑으로 떨어뜨리거나 어깨 밑에 베개를 대어 머리가 뒤로 젖혀 지도록 • 상악동, 전두동: 머리를 침대 모서리 밑으로 떨어뜨린 후 머리를 치료할 쪽으로 돌림 • 손으로 목 받쳐 줌 • 입으로 숨쉬도록 지시(기도나 폐로 흡인될 가능성 감소) • 점적기구를 비공 1cm 위에서 잡고 상비갑개 쪽으로 용약주입 • 일찍 누출 되는 것 방지 위해 5-10분 동안 그 자세 유지 • 약물이 최대한 흡수되도록 하기 위해 코를 풀지 않도록 주의 • 충혈 완화제 사용 후 코로 숨쉴 수 있는지 사정, 한쪽 비공을 막고 깊게 숨쉬도록 함 • 기록과 보고

25. 안점적 투여 • 약물을 점적할 눈과 점적수 확인 • 눈 상태 사정 • 알러지 반응 위험 있는지 사정(고무) • 시력변화 사정 • 의식수준 사정 • 똑바로 눕거나 의자에 앉아 머리를 과신전 • (주의: 경추 손상 대상자는 목 과신전 하지 말 것) • 가피나 배액물 젖은수건이나 소독솜으로 닦아냄. 내안각에서 외안각으로 닦아냄 • Cotton ball이나 가제를 하안검 밑의 뺨 위에다 놓음 • 하안검 밑에 있는 거즈와 솜 위에 엄지,검지 놓고 안와위 피부를 아래 방향으로 밀면서 누름(하결낙망 노출, 안구의 외상과 압력 막음)

26. 안점적 투여 • 천장 바라보도록(각막이 상안검에 의해 보호) • 왼손: 이마 오른손: 눈점적기나 용액을 결막낭 외측 1/3 지점의 약 1-2cm위로 오도록 들고 있음 • 약 점적후에는 골고루 분포 되도록 눈을 감도록 대상자에게 지시 • 전신적인 효과를 야기시키는 약물 투여시 깨끗한 거즈로 비루관 30-60초 가볍게 누름 • 안연고 투여: 내안각에서 외안각으로 • 안대 필요 시 깨끗한 안대 제공

27. 귀점적 투여 • 환자준비 • 소아: 도와줄 사람 없으면 억제대 착용 • 면봉으로 이도 청결 • 귀점적기구에 약 넣음 • 이관을 곧게 당김-성인: 후상방, 영아: 후하방 • 귀이주 잠시 동안 눌러줌 • 5분 측위 • 15-20분 동안 이관에 솜 삽입 • 대상자 반응 점적 직후와 15-30분 후 사정 • 15분 후 솜에 흡수 된 배액 관찰, 솜 제거

28. 피부약물 투여 • 환자준비(따뜻한 물 씻거나 지시된 용액으로 씻어 멸균거즈, 면솜으로 건조) • 분말의 경우:대퇴 사이,가슴 아래, 발가락 사이의 마찰 감소, 살짝 두드리듯이 바름 • 크림: 설압자에 떠서 피부에 고르게 바름 • 로션: 사용전 흔들고 거즈에 약간 묻혀서 피부에 바름 • 도고제: 오랫동안 부드럽게 피부를 문질러 줌 • 15-30분후 발진,가려움증, 화끈거림, 종창, 불편감 있는지 사정

29. 질내 약물투여 • 약물 삽입 전 대상자가 소변 보게 함 • 바로 누운 자세에서 무릎 굽히고 다리를 벌리게 함 • 회음부 노출시키고 다른 부위 가려줌 • 소독세트 개방하고 좌약 포장 벗김 • 소독장갑 착용. 구멍이 있는 방포 덮기 • 좌약 끝에 윤활제 바르기 • 다른 한 손으로 음순 벌려 질구 노출 • 질 후벽을 따라 8-10cm 좌약 밀어넣음 • 장갑벗기 • 5-10분 동안 앙와위 누워 있도록 대상자에게 설명. • 둔부 밑에 베개를 대주어 둔부 상승 • 형태, 삽입시간, 보유시간 및 효과, 대상자 반응 기록

30. 직장내 약물 투여 • 상부 위장계 자극 주지않고 위장관 흡수가 가능 • 하부 직장의 혈액이 간으로 전달되지 않으므로 약물의 혈중농도를 높게 유지 • 약물의 흡수시간을 연장 • 약물의 불쾌한 맛과 냄새를 느끼지 않음 • 우측 다리를 굴곡시키고 좌측위( S상결장이 직장보다 낮아지므로 좌약이 잘 들어감) • 둔부만 나오도록 홑이불 내림

31. 직장내 약물 투여 • 치질이나 출혈이 있는지 사정 • 좌약 벗겨 놓음 • 좌약 넣을 손에 장갑 착용 • 좌약 끝과 간호사의 장갑 낀 검지에 윤활제 바름 • 입으로 숨 쉬도록 하면서(항문괄약근 이완) 좌약을 부드럽게 밀어넣음. • 성인: 10cm, 어린이: 5cm • 수분간 대상자의 항문을 누름 • 하제좌약경우 콜벨 제공: 화장실 사용시 도움 요청하도록 • 좌약 형태,삽입시간, 보유시간 및 효과, 대상자 반응 기록