1 / 28

Akciğer Transplantasyonunda Ekstrakorporeal D estek S istemleri

Akciğer Transplantasyonunda Ekstrakorporeal D estek S istemleri. Dr Alper Toker İstanbul Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı. Kardiyopulmoner by pass ve akciğer transplantasyonu.

amiel
Download Presentation

Akciğer Transplantasyonunda Ekstrakorporeal D estek S istemleri

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Akciğer Transplantasyonunda EkstrakorporealDestek Sistemleri Dr Alper Toker İstanbul Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı

  2. Kardiyopulmonerbypass ve akciğer transplantasyonu • Bilateral transplantasyonda ilk akciğer takıldıktan sonra allogreftiskemi ve reperfüzyon hasarına maruz kalabilir. • Klinik sonuç; akut akciğer hasarı ve allogreftdisfonksiyonu. • Transplant sırasında hemodinami korunur ve zor diseksiyon hastalarında hemodinamik bozukluk olmaz. • Proinflamtuar etkileri sitokin, lökosit, komplemankaskadı ve interlökin aktivasyonu. • Bunun yanında deneysel ve klinik çalışmalarda potansiyel olarak artan ALİ ve allogreftdisfonksiyonu.

  3. Bilateral akciğer transplantasyonunda ilk allogreftinperfüzyonu • Disfonksiyonelpulmonervazorelaksasyon • Artan vaskuler rezistans • Dinamik havayolu kompliansında azalma • Wet/dryratio da artma • Kontrollü reperfüzyon ile • Daha iyi solunum fonksiyonları • Reperfüzyon hasarını azaltmada kontrollü perfüzat ile (kompozisyon, basınç ve ısı) perfüzyon hasarının azaltılabilmesi • Kontrollü reperfüzyon: lökosit filtresi-200ml/dak- 20 mmHg> basınç ile mükemmel akciğer koruması

  4. Kardiyopulmonerbypass ve akciğer transplantasyonu • Planlı kardiyopulmonerbypass • Preoperatif ortalama pulmoner arter basıncı 40 mmHg üstü • İnhale nitrik oksit kullanımına rağmen • Vazodilalatatör kullanımına rağmen • Vazopressörler • ile ortalama Pab: 60 mmHg üstü • Acil şartlarda kardiyopulmonerbypass • Hemodinamik ve hipoksik sorunlar

  5. Acil Kardiyopulmonerbypass • Sınırda veya gerçek şok kardiyopulmonerbypass öncesinde ortaya çıkarsa multisistemik organ hasarı belirgin yan etki olarak biliniyor.

  6. Kardiyopulmonerbypass a giren hastalarda • Daha kötü arterial/alveolar PaO2 oranı • Akciğer grafilerinde daha ciddi infiltratif lezyonlar • Daha uzun entübasyon süresi • 1 aylık mortalite daha yüksek • Daha fazla kan transfüzyonu • Daha kötü arterialalveoler PaO2 oranı • Daha ciddi infiltratif lezyonlar • Daha uzun entübasyon süresi • 30 gün ve 1 yıllık yaşamlarda fark yok

  7. Postoperatif ECMO • PGF oranı halen % 35 lere kadar çıkabiliyor

  8. TANIM • ECMO = ExtraCorporeal Membrane Oxygenation • ECLS = ExtraCorporeal Life Support • ECCO2R = ExtraCorporeal CO2 removal • ECLA = ExtraCorporeal Lung Assist • PECLA = Pumpless ExtraCorporeal Lung Assist • PALP = PumpAssistedLungPerfusion

  9. Tarihçe • 1885 vonFrey ve Gruber izole organ perfüzyonuekstrakorporeal oksijenlendirme • 1971 Hillmultitravma hastada ECMO uygulaması • 1974 9 merkezde ARDS hastalarında venövenöz ECMO randomize bir çalışma %90 mortalite, konvansiyonel tedaviden farksız • 1986 Gattinoni ARDS olgularında ECCO2 %49 sağ kalım • 1989 ELSO (Extracorporeal Life SupportOrganization) kuruluşu

  10. VENOARTERİYEL ECMO (V - A ECMO) • Santral Tip V - A ECMO • Ven: sağ atrium • Arter: arkus aorta • PeriferikTip V - A ECMO • Ven: sağ jugularven veya femoralven • Arter: trunkusbrakiyosefalikus, aksiller arter veya femoral arter • HibridTip V - A ECMO • Ven: femoralven veya jugulerven yolu ile sağ atriuma kadar ilerletilen kateter • Arter: arkusaorta

  11. VENO-VENÖZ ECMO (V - V ECMO) • Santral Tip V - V ECMO Drenaj: femoralven Infüzyon: sağ atrium • PeriferikTip V - vena cava ECMO Drenaj: jugulervensuperior vena cava Infüzyon: femoralveninferior vena cava

  12. ECMO • Kanın vücut dışına alınması • Oksijenasyon/ CO2 eliminasyonu • Kanın ısıtılması • Kanın vücuda dönüşü Solunum Desteği Dolaşım Desteği

  13. Neden ECMO • Kardiyopulmonerby- passın dezavantajları • Yüksek dozda sistemik antikoagulasyon • Suction sistemlerinden yüksek miktarda kan geçmesi • Kardiyopulmonerby-pass tan çıkıldıktan sonra greftlerin yüksek basınçlı PA akımına maruz kalması (tüm CO) • Özellikle Pa basıncı yüksek hastalarda yüksek basınçla ventilasyona maruz kalma

  14. Neden intraoperatif ECMO • Postoperatif dönemi de kapsayacak şekilde uzun süreli kullanılabilmesi • Uzun dönem greftdisfonksiyonu tedavisinde olumlu etkileri • Kardiyopulmonerbypass ile multiorgan düşük akıma bağlı postoperatif organ yetmezliklerini engellenmesi.

  15. Femoralvenoarterial ECMO • CO un % 50 si • İlk akciğerin implantasyonu sonrasında pulmoner arter basıncını 35 mmHg altında • Sistemik basıncı 75 mmH üzerinde • Endtidal CO2: 20 mmHg tutabilecek akım düzeyi

  16. ECMO Komplikasyonları ve önlemler • Retorakotomi kanama sebebiyle • Düşük trombosit özellikle ATG kullanılan hastalarda • Önlem: Trombositsuspansiyon desteği veya ATG den kaçınma • Vasküler yaralanma • Aortikdiseksiyon • Önlem: Vasküler cerrahi bilgisi • Cerebral kanama problemleri • Bacak iskemisi • Önlem: Distalperfüzyon

  17. Sonuç olarak ECMO • Hastaları transplantasyon yapılana kadar sağ tutmaya • KardiyopulmonerbyPass ile eşit sonuçlarda fakat daha az komplikasyonla intraoperatif süreci yönetmeye • Uzun dönem sağkalım oranlarında bozulma olmadan daha ciddi hasta populasyonunda kullanılmaya yarar.

More Related