1 / 43

PATIENT SAFETY & SMART CONSUMERS

PATIENT SAFETY & SMART CONSUMERS. P. YOP - WHO PSP – Patient for Patient safety.

amish
Download Presentation

PATIENT SAFETY & SMART CONSUMERS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PATIENT SAFETY& SMART CONSUMERS P YOP - WHO PSP – Patient for Patient safety

  2. In honor of those who have died, those left disabled, our loved ones today and the world's children yet to be born, we will strive for excellence, so that all involved in health care are as safe as possible as soon as possible. This is our pledge of partnership. London Declaration, 2005

  3. GEJALA DIAGNOSIS GUIDELINE TATALAKSANA Terapi – 5 bentuk GEJALA OBAT LAB Indonesia beda ….

  4. QUALITY & SAFETY in HEALTH CARE RUD COST-EFFECTIVE PROFESIONAL etis, kompeten, transparan DUA ARAH Keputusan bersama Guidelines SAFETY • Teknikalisasi • Subspesialisasi • Komersialisasi Divided by eyes!!

  5. COST bentuk lain ... Efek Samping!! MEDICAL ERROR - US: Penyebab kematian no 5> $ 177.4 milyar (2000) $847 juta/th di UK (2006) 2/3 pasien – resep 10 obat/orang, th 2000, US ADR   -  4 obat Laki, 9 th Kuning > 1 bln (bili 21) SGOT-SGPT > 3000, KERUSAKAN HATI - berat!! “Bu, makan obat apa sebelum sakit?” “…Cuma vitamin paru2” …??????

  6. EFFECTIVEGood outcome • WHO: • Avoid mixing drugs • As few drugs as possible

  7. Usia 6 mg: Bronkiolitis!

  8. RUD TEPAT sesuai klinis (diagnosis) TEPAT dosis (individual) TEPAT jangka waktuTEPAT informasi (obyektif, +/-) TEPAT harga (LOWEST COST)WHO conference of experts Nairobi 1985 IRUD 1. Polifarmasi 2. Antibiotic overuse 3. Non generik 4. Injeksi 5. Suplemen; “Obat” tak perlu BAYI 3 MINGGU!! Hidung “bumpet”

  9. IRUD = tatalaksana – tak TEPAT: • Irrational prescriber • IRRATIONAL CONSUMER • Aggressive promotion • KONSUMEN: • Obat - CESPLENG • A pill for an ill • Dokter paling tahu • Puyer didisain khusus • Mahal lho (bangga) • Antibiotik obat dewa Salah satu masalah - ekspektasi - tak realistis Mis: banyak orangtua mengharapkan obat untuk selesma-flu … padahal … a wait-and-see approach jauh lebih baik. So, doctor may feel PRESSURED to give in to parental expectations

  10. GOOD PRESCRIBING PRACTICE & PROBLEM BASED APPROACH • TERAPI - 5 bentuk • advis & informasi • non-drug therapy • TERAPI OBAT • rujukan, 2nd opinion • kombinasi

  11. Jangan tergopoh-gopoh “mengobati” gejala PERMASALAHAN PASIEN DIAGNOSIS GUIDELINES TUJUAN TERAPI PEMILIHAN th/: Safety Th/ DIMULAI MONITOR - EVALUASI INFORMASI, instruksi, warnings

  12. Bahan aktif • Indikasi • Dosis, cara pakai • Kontraindikasi • Efek samping PEMILIHAN OBAT INTERAKSI OBAT INDIKASI KONTRA CARA PEMBERIAN: aman, praktis, nyaman, MURAH  Anak, MANULA Polifarmasi eg PUYER Penyakit hati, ginjal, tek darah tinggi, jantung,DM

  13. OBAT = UJI KLINIS • Fase I: sejumlah kecil pasien (20-80)untuk: • mengetahui reaksi tubuh manusia terhadap obat, • besarnya dosis (dimulai dari dosis terkecil), • cara pemberian, efek sampingnya. • Fase II: ratusan orang, untuk: • mengetahui efektivitas (obat memperkecil tumor atau memperbaiki hasil tes darah si kanker?) • Fase III: ratusan-ribuan orang - statistik representative; kelompok obat vs plasebo • memperkuat informasi SAFETY. • Fase IV (postmarketing trial) – • mencatat ESO pasca pemasaran obat; • mengetahui keunggulan si obat Siapa bilang herbal aman?

  14. (2) OBAT GENERIK (200) (1) OBAT PATEN OBAT BER”MEREK” (1738) 11.7% Branded generics ??? Tempra, Panadol, etc, RP 35 rb Parasetamol RP 3500 Breathy - Rp 15 rb NaCl 0.9% 20 ml - Rp 4 rb Amoxicillin - Rp 320/cap Amoxyl Rp 2850/cap • Minta obat generik … harus keliling bbp apotik • Dok … buat pembantunya ya … • Orang Indonesia TIDAK MAU obat murah!

  15. INDIKASI RAWAT INAP • Syok, pingsan, kejang • Perdarahan • Dehidrasi berat • Kesadaran menurun • Harus puasa; Pra-pasca tindakan-anestesi • Hiperpireksia • Sesak napas; asma berat • Obat - infus • Muntah terus menerus • DB - hemokonsentrasi • Status epileptikus • KAPAN KE DOKTER? • Demam > 72 jam • Batuk > 1 minggu • Diare/BAB – berdarah • Berat turun – sebab? • Sakit kepala “menahun” • Pucat, lesu mudah lelah • Kuning • Infeksi kulit tak sembuh

  16. Penyakit “LANGGANAN”?MENGAPA harus POLIFARMASI?….

  17. ”... Perlu segera dikoreks. Jika praktek-praktek primitive itu tetap dipertahankan, keselamatan pasien (patient safety) ... jadi taruhannya" Prof Iwan Dwiprahasto • "Menggeruskan tablet untuk dijadikan puyer, kapsul, bahkan sirup untuk sediaan anak, atau menggeruskan tablet atau kaplet untuk dijadikan saleb dan krim adalah bentuk off label use yang jamak ditemukan. Hal itu terjadi secara turun menurun, berlangsung puluhan tahun tanpa ada yang sanggup menghentikannya.” • ”Melestarikan penyimpangan, menikmati kekeliruan, dan mengulang-ulang kesalahan tampaknya sudah menjadi hedonisme peresepan. Yang satu mengajarkan dan yang lain mengamini sambil menirukan. Itulah cara termudah untuk mendiseminasikan informasi yang tidak berbasis bukti."

  18. Prof Rianto Setiabudi … Permasalahan seputar puyer • Kemungkinan kesalahan manusia • Stabilitas obat tertentu dapat menurun • Toksisitas obat dapat meningkat • Waktu penyediaan obat lebih lama • Efektivitas obat dapat berkurang • pencemaran lingkungan • tingkat higienis • biaya lebih mahal • Dokter tidak tahu obat mana … • Potensial IRUD GMP GPP EBM RUD

  19. COMMON COLDS & FLU Kembali ke … Guideline! • TIDAK PERLU • ANTIBIOTIK, termasuk kalau ada cairan di kuping • ANTIHISTAMIN (indikasi: alergi): prometazin/phenergan, CTM, ceteryzine (Ryzen, Ozen) • DEKONGESTAN (indikasi: mengurangi bumpet) mis pseudoefedrin (Nipe, Triaminic, Actifed, dll) • Penekan refleks batuk: DMP, Codein • Sistem imun: Imboost, Stimuno, Igastrum, Isoprinosin • PSEUDOEFEDRIN – obat pilek • ESO : insomnia vs mengantuk, lelah/fatigue, cemas, BB, nafsu makan, TD  … kadang …. gangguan saluran cerna • Hati2: hipertensi, jantung, diabetes

  20. Acute cough is common and troublesome in URTI. Many people self-prescribe OTC cough preparations and health practitioners often recommend their use • Evidenceeffectiveness of OTC cough medicines is WEAK. • http://www.cochrane.org/reviews/english/ab001831.html Review & RCT: antibiotics reduced cough at 1–2 weeks compared with placebo. However, NO SIGNIFICANT DIFFERENCE IN QUALITY OF LIFE OR IMPAIRMENT IN NORMAL ACTIVITY compared with placebo.

  21. SELESMA, INFLUENSA • CTM, efedrin/psfedrin, bisolvon, mucopect, ambroxol, dll • Neo Triaminic, Nipe, Actifed, Rhinofed, dll • DECONGESTANTS: short-term relief of nasal obstruction for adults, but may not work in children. Are often used, but evidence that they work is scanty. Trials show that single doses are moderately effective. Insufficient evidence to show whether: • repeated doses are effective, or whether • single or repeated doses work in children age < 12. link:http://www.cochrane.org/reviews/english/ab001953.html • ANTIHISTAMINES: no convincing evidence can relieve the cold. In combination with decongestives, antihistamines might lead to some general improvement and relief from a blocked and/or runny nose although there is not enough evidence to be certain. link:http://www.cochrane.org/reviews/english/ab001267.html

  22. Kaopectate: Kaolin indikasi kontra obstruksi usus, E coli, shigella, slamonella, darah. Ada asetosalnya LactoB??, Anti jamur?? Antibiotik? prolong diarrhea DIARE: Antibiotik, Kaopectate, Lacto B, Smecta, Mycostatin, Nifural, Flagyl, Bactrim/septrin, Ensim, Susu soya, free laktosa http://www.clinicalevidence.com/ceweb/conditions/chd/0310/0310_I9.jsp GERD: RCT,tidak signifikan - Metoklopramid vs Plasebo http://www.indianpediatrics.net/oct2003/oct-965-966.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=8922763&dopt=Abstract KESIMPULAN beberapa referensi: tidak ada satupun yang mengindikasikan untuk Tata Laksana Muntah pada Gastroenteritis Bahkan ada Efek Samping, misalnya DISTONIA.

  23. SUPLEMEN • Vitamin & mineral: Kebutuhan amat kecil • Kekebalan tubuh: bisa/perlu ditingkatkan? • Fat soluble vit: overdose – toksik • Kolustrum: berapa sapi? • Prolacta - Moloco B12 • Susu Bumil, Busui • Multivitamin ANTIOKSIDAN: MENINGKATKAN risiko KEMATIAN!!.

  24. ECHINACEA (Imboost) Konsumsi Jangka panjang – tekan sistem imun Di Indonesia digunakan sebagai suplemen (bukan obat) secara tanpa batas untuk segala indikasi. Di indikasi disebut `as an adjuvant' (boleh dipakai atau tidak) tak berpengaruh terhadap proses penyakit Uji klinik: TIDAK PERNAH TERBUKTI EFEKTIF, karena itu tidak berhasil masuk dalam golongan `obat' di seluruh dunia, kecuali negara yang bisa dikibuli. Sebagai suplemen, setiap orang, bebas memakai atau menulis dalam resep untuk pasiennya. Hal ini merupakan PEMBOROSAN LUAR BIASA, karena siapa akan dirugikan bila Imboost tidak efektif, alias mubazir? Prof Iwan Darmansyah

  25. Methisoprinol = ISOPRINOSIN • Indikasi: imunomodulator infeksi virus, menurunnya kekebalan tubuh … (KATANYA…) Anak demam … AB dan isoprinosin Ibu hamil – TORCH IgG … berbulan-bulan • Di buku referensi farmasi pediatri tidak ada .. indikasi untuk anak???? • ESO: asam urat, ruam, gatal, gangguan cerna • MAHAL … Cost effectiveness??? • HEPTASAN - NDIKASI: Rinitis vasomotor, pruritus, urtikaria, dermatografisme • AR: Mengantuk, mulut kering, gg koordinasi, insomnia, gelisah, halusinasi, mual, muntah, diare, retensi urin, konstipasi, anoreksia, sakit kepala, penglihatan kabur

  26. KOLESTIRAMIN (QUESTRAN) • INDIKASI: Hypercholesterolemia, colitis pseudo-membranosa, pruritus terkait kolestasis, uremia, polisitemia vera vs NEONATAL JAUNDICE • AR: Konstipasi, flatulen, nausea, dispepsia, nyeri perut, anoreksia, sakit kepala, urtikaria, rash, hematuria, fatigue, BB turun, perdarahan gusi, skibala • EBM: reduced non-fatal myocardial infarction and coronary heart disease death compared with placebo at 7 years, although no significance difference

  27. Source: IMS CEFTRIAXONE • Anti alergi • Steroid, anti convulsants • COUGH MIXTURES!! • ISOPRINOSIN • Anti diarrhea, anti vomiting, enzyme, anti fungal, Preda • Supplements • multi vitamine, calcium, • ANTI OXIDANTS • appetite stimulant, • imunomodulator, herbal • Anti cholesterol, anti osteo-porosis, anti aging • Susu “spesial” (AA/DHA, pediasure) METRONIDAZOLE Tab 500 mg Assumption: Dosage 3 tab Daily = 1500 mg

  28. ANTIBIOTIKanti - biosMagic savers? • Bakteri saluran cerna: • Ubah makanan - zat gizi • Bentuk vit B & K • Perbaharui dinding usus • Cegah konstipasi • Bagian dari sistem imun

  29. Paradoks Saat ini Pe- nemuan Obat Baru Resistensi Antibiotika

  30. RESISTENSI ANTIMIKROBA PADA PASIEN RAWAT INAP • CDC: ± 2 juta orang/th di USA terinfeksi tambahan saat di RS 90,000 kematian • Infeksi nosokomial = infeksi diperoleh di RS (“BONUS”) • Mengapa? • RS tempat orang sakit berat • RS = pemberian AB kuat • Kuman RS - ganas • ½ antibiotika – pertanian • 50% resisten AB - manusia - growth promoters di peternakan

  31. MENGAPA PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA YANG BERLEBIHAN BERBAHAYA? Bakteria berbahaya dapat menjadi resisten terhadap AB apabila AB terlalu sering diresepkan Konsekuensiindividu ABs tidaklagibekerja Konsekuensikomunitas Jenisresistenmenginfeksimasyarakat – tidakada AB yang bekerja – bahkanpadaorang yang minum AB untukpertama kali Sakit lebih berat, sakit lebih lama, risiko toksistas, risiko kematian, lebih mahal

  32. BIJAK – DENGAN - ANTIBIOTIKA • AB - Bukan obat DEWA • AB untuk mengOBATI bukan menCEGAH inf kuman • AB termahal, terkuat, TAK berarti yg terbaik Cuci tangan, cuci makanan, matang JANGAN! antiseptik, desinfektan

  33. ANTIBIOTIKA - PROFILAKSIS • Operasi “besar” : operasi jantung, operasi potong usus, operasi otak, operasi paru-paru, dll: Berikan 1 jam sebelum operasi di ruang anestesi; max 2 hari • Pasien penyakit jantung rheuma • Pasien gangguan daya tahan tubuh (HIV, kemo) • ISK berulang akibat VUR KELIRUMOLOGI: AB untuk cegah infeksi sekunder pada infeksi virus harian seperti selesma, luka ringan

  34. SMART CLIENT (“PATIENT”)

  35. Irrational Prescribing STRONG COMMERCIAL FACTOR If the one who decides does not payAnd the one who pays does not decide … And if the one who decides is “paid” ….. (A very good example of an Imperfect Market)

  36. KESEHATAN ANAK: TANGGUNG JAWAB SIAPA? Anak sakit berat Kaya Dapat banyak obat! DAPAT BANYAK OBAT! Anak sehat sesekali sakit ringan Miskin PIRAMIDA - ANAK

  37. KONSULTASI MEDIS: Perundingan penerima & pemberi jasa layanan kesehatan untuk mencari penyebab penyakit & penanganannya Ke Dokter • Anamnesis • Pemeriksaan fisik • Inspeksi • Palpasi • Perkusi • Auskultasi • +/- Pemeriksaan penunjang Nowadays, most patient-physician interactionsend with a prescription

  38. Masalah? Penyebab • Kapan harus cemas? Apa - harus dilakukan? Mengapa? Rencana tatalaksana (Treatment Plan) Tahu Kapan haruske dokterKapan harus rawat inap Diagnosis Ask Doctor 3Qs:

  39. Apa penyebab gangguan? Apakah benar-benar butuh obat-antibiotik? Mengapa? Apa kerjanya thp tubuh? Apa efek sampingnya? Cegahnya? Kapan dikonsumsi? Interaksi obat lain/ suplemen? Adakah informasi tertulis? Apakah anak saya benar-benar membutuhkan obat? • Hitungsemua obat; Simpan salinan resep • Konsul ahli farmasi -interaksi obat • Resep – TAK USAH LANGSUNG DITEBUS! Cari info dulu • Minta brosur dan kotak obat; baca HET, exp date Tanya baris per baris!! HINDARI PUYER!!

  40. DIRECT MEDICAL COST: Lab tests, drugs, hospital cost COST INTANGIBLE COST: Pain, sufferings, anxiety INDIRECT COST: Absenteeism, productivity /loss DIRECT NON-MEDICAL COST: transportation Medical error, ADR DISTRUST Guidelines

  41. Dear dr wati, SPs, Sering di milis tercinta ini yang nanyain ' ada gak ya DSA yang RUD ..... Aku pribadi agak sedih. Nyari DSA yang bener2 RUD .. minta ampun loh. Contoh nih, DSA qil2 ok banget kalau soal imunisasi, komunikasi juga ok, tapi kalau obat2an pertama kali dulu ya seperti DSA lainnya, pernah kepikir ganti DSA aja, atau ... Sebenarnya knowledge dokter itu relatif sama, nah kita aja pinter2 ngobrol sama DSA. Pelan2 sekali kalau ke DSA untuk vaksin aku ngobrol ngalor ngidul.... pertama susah memang ... Alhamdulillah sedikit2 membuahkan hasil, meski tetepppp gak seRUD semestinya Dari pada sibuk nyari dr yang RUD yang belum tentu bisa kita temukan kenapa gak kita aja yang mulai membekali diri? Mulai berkomunikasi dgn enak dan nyaman dgn DSA masing2 .... Ayo kita aja yang jadi pasien RUD, smart, wise. Kalau sebagai pasien sudah RUD, mau gak mau DSA akan menyesuaikan kok .... much luv ..... heni 191005 • Kidshealth, Mayoclinic • WHO • AAP, RCH, CDC • www.sehatgroup.web.id • www.bmj.or.id – clinical evidence

  42. You and your doctor …. It takes TWO to Tango HUBUNGAN DOKTER – PASIEN …. Laiknya dua orang yang tengah berdansa … Dua pihak yang SEPAKAT … mengatur langkah - sesuai irama … demi harmoni nan indah

  43. PATIENT SAFETY AGENDA • Increasing public awareness about medical error and preventing harm; patient education • Networking amongst patient safety champions, with patient organizations, with nurses organizations & others • "Partnership creation" between patients, providers and others to advance patient engagement and/or patient-centered care • Reporting and learning/open disclosure [group saw these as related issues] • Health worker education & curriculum development Maternal and child health checklist/toolkit Hand hygiene/infection control/injection safety/anti-microbial resistance Safe Surgery Saves Lives (SSSL) Improving drug safety • Patient safety research program • Building a culture of patient safety Advancing patient rights, especially the right to safe healthcare • Accountability for preventing harm

More Related