HISTORIE A VÝVOJ TERAPEUTICKÝCH KONCEPTŮ U CENTRÁLNÍCH NEUROLOGICKÝCH PORUCH * SOUČASNÝ TERAP

1. HISTORIE A VÝVOJ TERAPEUTICKÝCH KONCEPTŮ U CENTRÁLNÍCH NEUROLOGICKÝCH PORUCH *SOUČASNÝ TERAPEUTICKÝ PŘÍSTUP Bc. Hana Kafková Rehabilitační oddělení krajská nemocnice Liberec (zde vystaveno se souhlasem autorky)

2. Modely motorické kontroly hierarchický systémový reflexní Současný model - „task oriented“ Svalová reedukace Neuroterapeutická facilitace

3. TERAPEUTICKÉ MODELY • Svalová reedukace • Reflexní • Hierarchický • Systémový

4. SVALOVÁ REEDUKACE Sestra Kennyová – poliomyelitis • Terapeutické cíleIzolované svalové aktivity se zaměřením na jednotlivé svaly • Dosažení maximální síly svalu s využitím zbývajících motorických jednotek • Zamezit sekundárním komplikacím a kompenzačním vzorcům • Učit funkční aktivity • Zabezpečit ortopedické pomůcky

5. NEDOSTATKY MODELU • Nebere se v úvahu plasticita mozku • Nelze izolovat akci svalu při poruše I.motoneuronu • Často není problém aktivace samotného svalu, ale abnormální svalový vzorec

6. KLASICKÁ REFLEXNÍ TEORIE MOTORICKÉ KONTROLY • Založeno na práci Ch. Sherringtona receptor – vodivá dráha - efektor • Facilitace aktivního pohybu pomocí reflexů ( bicipitový, tricipitový, Raimistova synkineza, trojflexe,…)

7. NEDOSTATKY MODELU • Vyvoláním reflexů nelze získat posturální stabilitu ani aktivní automatickou kontrolu pohybu • Nebere v úvahu funkci ani její ovlivnění prostředím • Nevysvětluje variabilitu možných odpovědí na určité podráždění • a další..

8. NEUROTERAPEUTICKÁ FACILITACE ( Bobath, Brunnstrom, Kabath, Voss,Rood) • Terapeutické cíle : • Facilitace normálních pohybových vzorů pomocí proprioceptivního vzruchu • Modifikace CNS pomocí prožitku z normálního pohybového vzoru • Rozrušení abnormálních pohybových synergií rozdělením na frakce • Inhibice abnormálního tonu a primitivních reflexů • Nedopustit naučení a upevnění abnormálních pohybů

9. Neuroterapeutický pracovní model balance (40. léta) Rovnovážnéobranné rakce Vzpřimovací reakce Tonické krční reflexy Napínací reflexy

10. NEDOSTATKY MODELU: • Pacient je pasivní příjemce • Nebere v úvahu aspekty muskuloskeletální a vliv prostředí • Pouhá inhibice primitivních reflexů neumožní normální pohyb

11. SOUČASNÝ MODEL(Task Oriented Model ) • Terapeutické cíle • Terapie zaměřena na schopnost dosáhnout určitého cíle • Učí pacienta řešit problémy spojené s funkcí • Učí pacienta strategie, které mu umožní koordinovat výkonné a efektivní chování, popř. vyvinout efektivní kompenzace • Přizpůsobit terapii vynuceným okolnostem formovaných prostředím a muskuloskeletálním systémem

13. NEDOSTATKY MODELU : • Je obtížné kvantifikovat efektivní a výkonné kompenzace • Méně „ ruky terapeuta“ ( hands on )- příliš kognitivní • Jak natrénovat anticipatorní kontrolu a využití předešlých zkušeností • Časové obtíže při zabezpečení dostatečného tréninku potřebných aktivit ( kvalita )

14. BOBATH KONCEPT • Je problémově orientovaný přístup při vyšetřování a terapii osob s poškozením funkce, pohybu a tonu u osob s lézí CNS • Pacient je vyšetřován v kontextu celkové funkce a prostředí.

15. BOBATH KONCEPT • Intervenční proces je individuální a směřuje ke zlepšení pacientových bio-psycho-sociálních potřeb. • Cílem terapie je optimalizace funkce zlepšením posturální kontroly a selektivního pohybu s využitím facilitace (IBITA 1996)

16. PRINCIPY TERAPIE • Předpoklad plasticity mozku a zachovaného potenciálu postižené strany • Terapie symptomatická , ne kauzální • Koncept 24 hod. denně ( tým ) • Základem – kvalitní vyšetření – analýza – • - krátkodobý, dlouhodobý plán terapie • Využití klíčových bodů kontroly pohybu • Uplatnění principů motorického učení • Využití facilitace-inhibice

17. PRINCIPY TERAPIE: • Obnovení posturální kontroly = zajištění dynamické stability • Aktivity na hranici funkčního limitu pacienta i nad ní s pomocí zevní opory

18. PRINCIPY TERAPIE: • Zapojení celého těla + percepce, kognice • Prevence „learn non use“ – „forced use“ • Nepoužívá se : • odpor • patologické pohybové vzory • reflexy

19. CÍL TERAPIE - OPTIMÁLNÍ FUNKCE • Proces vyšetření a terapie je orientován na poruchy narušující provedení funkce stejně jako na integraci zlepšené kontroly funkce do normálního života. • Vyšetření a terapie se neustále prolínají ve snaze o dosažení nejoptimálních a nejefektivnějších terapeutických postupů u daného pacienta • Terapie hledá optimální posturální a pohybové strategie pro ty aspekty motorického chování, které limitují aktivitu pacienta.

20. FUNKCE • Je chápána jako účelová komplexní aktivita celého organismu • Optimální funkce – je charakterizována jako dostatečně výkonné chování, které člověku umožňuje účelové chování v různém prostředí

21. TERAPIE • Aktivní !!! – participace pacienta, zážitek z úspěchu,motivace • - zaměření na specifickou funkci • - specifický „handling“ – facilitace a inhibice

22. BOBATH KONCEPT(„living concept“) • Počátky ve 40.letech • Vývoj od neurofacilitačního modelu k modelu systémovému • Důraz na: • funkci – v souladu s WHO klasifikací ICF = PARTICIPACE • vliv prostředí na funkci • variabilitu provedení funkce

23. * Děkuji za pozornost *