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缺 氧 ( hypoxia)

缺 氧 ( hypoxia). 氧是正常生命活动不可缺少的物质。成人在静息状态下需氧量约为250 ml/min, 而体内贮存的氧仅有1.5 L, 如果呼吸、心跳停止,数分钟内就可能死于缺氧。缺氧是临床上极常见的病理过程,也是导致病人死亡的重要原因之一。. 概念 : 因组织供氧不足或用氧障碍,而引起机体功能、代谢和结构异常变化的病理过程称为缺氧 。. 正 常 氧 代 谢. 通气. 换气. Hb. 循环. 空气. 组织 Cap. 肺泡. 肺泡 Cap. 血液. 组织细胞. 利用. 供应. 第一节 概述 一、常用血氧指标.

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缺 氧 ( hypoxia)

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  1. 缺 氧 (hypoxia) 氧是正常生命活动不可缺少的物质。成人在静息状态下需氧量约为250ml/min,而体内贮存的氧仅有1.5L,如果呼吸、心跳停止,数分钟内就可能死于缺氧。缺氧是临床上极常见的病理过程,也是导致病人死亡的重要原因之一。 概念: 因组织供氧不足或用氧障碍,而引起机体功能、代谢和结构异常变化的病理过程称为缺氧 。

  2. 正 常 氧 代 谢 通气 换气 Hb 循环 空气 组织Cap 肺泡 肺泡Cap 血液 组织细胞 利用 供应

  3. 第一节 概述 一、常用血氧指标 1、血氧分压:溶解于血液中的氧所产生的张力 PaO2 100mmHg 取决因素 2、血氧容量:标准条件下血液携带氧的最大量 CO2max 200ml/L 取决因素

  4. 3、血氧含量:血液携带氧的实际量 CaO2190ml/L CvO2140ml/L 取决因素 4、血氧饱和度:血红蛋白被氧饱和的程度 SaO2 95-97% 取决因素 5、动-静脉氧差:动静脉血氧含量差 A-VdO2 50ml/L 取决因素

  5. 1.低张性缺氧 二、 缺氧的原因和类型 根据缺氧发生的环节不同,可分为: 2.血液性缺氧 3.循环性缺氧 4.组织性缺氧

  6. 通气 换气 Hb 循环 空气 肺泡 肺泡Cap 血液 组织Cap 组织细胞 低张性缺氧 动脉血氧分压(PaO2)降低所致 1、原因 1)吸入气氧分压过低 如海拔3000m以上 2)外呼吸功能障碍 呼吸性缺氧 3)静脉血分流入动脉 先心 右向左分流

  7. 2、血氧变化的特点 1) PaO2、 CaO2和SaO2均降低, CO2max正常, A-VdO2减少 关键是PaO2下降 2)毛细血管中还原血红蛋白高于正常(大于50g/L),故皮肤、粘膜可呈紫蓝色,称为发绀

  8. 通气 换气 Hb 循环 空气 肺泡 肺泡Cap 血液 组织Cap 组织细胞 血液性缺氧 血液性缺氧是由于血红蛋白数量减少或性质改变, 使血液携带氧的能力下降,导致组织供氧不足。

  9. 1、原因 1)贫血 Hb数量减少 Hb降至一半时发生缺氧,口唇粘膜苍白 2)血红蛋白质的改变 (1)一氧化碳中毒 机理:① Hb 与CO结合形成 HbCO ,失去携带氧的能力 ②CO 抑制糖酵解,2,3-DPG生成减少,HbO2解离困难,加重缺氧。 口唇粘膜呈樱桃红色

  10. (2)氧化剂中毒——高铁血红蛋白血症 原因:亚硝酸盐等中毒、磺胺类药物等使用,如肠源性发绀 机理: HbFe3+OH丧失携氧能力 Hb与氧亲和力增强,氧离曲线左移 口唇粘膜呈咖啡色

  11. 2、血氧变化的特点 1)CO2max、CaO2降低,A-VdO2减少, PaO2和SaO2正常 关键是CO2max下降 2)皮肤粘膜颜色变化 苍白/樱桃红色/咖啡色

  12. 通气 换气 Hb 循环 空气 肺泡 肺泡Cap 血液 组织Cap 组织细胞 循环性缺氧 循环性缺氧是指因组织血液量减少,导致组织供氧不足而引起的缺氧。可因动脉血流入组织不足,发生缺血性缺氧;亦可由静脉血回流障碍而产生淤血性缺氧。

  13. 1、原因 1)全身性血液循环障碍 休克、心力衰竭 2)局部性血液循环障碍 动脉缺血或静脉淤血(栓塞、血栓形成、血管病变)

  14. 2、血氧变化的特点 单纯性循环性缺氧时 1) PaO2、 CO2max 、CaO2和SaO2均正常, A-VdO2增大关键是血液流量下降 2)淤血时皮肤、粘膜可呈紫蓝色,缺血时呈苍白色。 正常:1L/min 50mlO2 /min 50ml/L 循环性缺氧:0.5L/min 30mlO2/min 60ml/L

  15. 通气 换气 Hb 循环 空气 肺泡 肺泡Cap 血液 组织Cap 组织细胞 组织性缺氧 由于组织细胞的生物氧化障碍,使其不能充分利用氧导致细胞用氧障碍 1、原因 1)组织中毒 氰化物等中毒 2)维生素缺乏(Vb类)生物氧化酶功能障碍 3)线粒体损伤 放射性因素等

  16. 2、血氧变化的特点 1) PaO2、 CO2max 、CaO2和SaO2均正常   关键是生物氧化障碍 2)毛细血管中氧合血红蛋白高于正常 皮肤、粘膜呈玫瑰红色

  17. 各型缺氧的血氧变化比较表 缺氧类型 PaO2 CO2max CaO2 SaO2A-VdO2 皮肤粘膜颜色 紫蓝色 苍白/樱桃红/咖啡色 ↓ N N N N ↓ N N ↓ ↓ N N ↓ N N N ↓ ↓ ↑ ↓ 低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧 苍白/紫蓝色 玫瑰红色

  18. 第二节 缺氧对机体的影响 一、影响机体对缺氧耐受性的因素 1、年龄 2、环境温度及机体代谢耗氧率 3、体育锻炼与机体功能状态及代偿能力

  19. 二、缺氧时机体的功能和代谢变化 缺氧时,PaO2要降至8kPa(60mmHg)以下,可引起机体的代偿反应,包括增强呼吸和血液循环,增加血液运送氧和组织利用氧的功能等。 当氧分压进一步降低小于4kPa(30mmHg)时,缺氧对机体的影响主要是导致严重的代谢功能障碍。

  20. (一)功能变化 以低张性缺氧为例 1、呼吸系统的变化 (1)代偿性变化 早期轻度PaO2↓→化学感受器→呼吸加深加快 代偿意义:①肺泡通气量增加,PaO2升高。 ②胸廓呼吸运动增强使胸内负压增大,促进静脉血回流,增加心排血量和肺血流量,有利于氧的摄取和运输。

  21. 久居高原或慢性缺氧病人,因外周化学感受器对缺氧刺激敏感性降低,代偿性呼吸运动增强不明显 (循环性缺氧时可因压力感受器刺激引起呼吸加深加快,血液性和组织性缺氧一般无呼吸加强) (2)损伤性变化 急性缺氧引起肺水肿 严重缺氧则可抑制呼吸中枢,肺通气量减少,导致中枢性呼吸衰竭而死

  22. 2、循环系统的变化 (1)代偿性反应 早期轻度缺氧 1)心输出量增加 增加氧供应 2)血流重分布 保护心脑重要器官 3)肺血管收缩 机制未明 提高氧含量 4)毛细血管增生 慢性缺氧时发生 使组织供氧增多

  23. (2)损伤性变化 1)慢性缺氧→肺动脉高压 机制:肺血管收缩,肺循环阻力增加 2)心肌舒缩功能降低,心律失常、心力衰竭 机制: ①缺氧直接抑制心血管运动中枢 ②所致酸中毒和高血钾抑制心肌 ③心肌肥大

  24. 3、血液系统变化 (1)红细胞增多 急性缺氧:肝脾血入体循环 慢性缺氧:肾促红细胞生成素↑,骨髓造血功能增强,增加红细胞数,提高氧容量,但过多红细胞影响血流加重缺氧 (2)发绀 2,3-DPG↑,氧释放增多,还原Hb↑ 注:缺氧不一定都有发绀,发绀不一定都有缺氧

  25. 4、中枢神经系统变化 机制:缺氧引起:ATP生成减少、脑水肿、 细胞内游离钙增多等 表现:1)急性缺氧以兴奋表现为主 2)慢性缺氧以抑制表现为主 3)严重时出现惊厥、昏迷甚至死亡。

  26. (二)代谢变化 1、能量代谢下降 有氧氧化↓,ATP生成不足 2、酸碱平衡紊乱 乳酸、酮体↑→代酸 3、电解质代谢紊乱 高钾血症 附:代偿性反应 慢性缺氧时 1、毛细血管密度增加 缩短氧的弥散距离 2、肌红蛋白增加 提高氧储存量 3、组织细胞利用氧的能力增强 线粒体增多、酶活性增强 4、细胞代谢降低 增强耐受性 氧疗及注意事项

  27. 病例:某女。36岁,因于当日清晨烧煤做饭时昏倒,被紧急送往医院。病人既往健康。体检:T37.6℃,呼吸24次/min,脉搏118次/min,血压100/70mmHg。神志不清,口唇黏膜呈樱桃红色,实验室检查:PaO212.7kPa(95mmHg),HbCO31%,血浆HCO3-13.6mmol/L(正常22-27mmol/L).   讨论:1、导致患者昏倒和神志不清的原因与发生机制。 2、患者血浆HCO3-降低的原因及患者发生代谢性酸中毒的机制。

  28. 思考题 1、解释:低张性缺氧、循环性缺氧 血液性缺氧、组织性缺氧 2、比较四种不同类型缺氧的原因、血氧指标变化及皮肤粘膜颜色。

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