Intervenir auprès des militaires: Enjeux et Impacts

1. Intervenir auprès des militaires:Enjeux et Impacts Édouard Auger md frcpc Clinique TSO du CHUQ Septembre 2012

2. Objectifs • Décrire certains des enjeux auxquels les intervenants sont confrontés • Explorer les impacts sur les intervenants de travailler avec des personnes qui, en grande majorité, vivent les répercussions de traumatismes psychologiques

3. Méthode • Textbook: • Treating PTSD in Military Personnel: a clinical handbook, édité par B.A. Moore et W. E. Penk, Guilford 2011 • Articles: • Recherche couvrant la période de 1990 à 2012 • Sondage: • Intervenants de la Clinique TSO (incluant moi-même)

4. Enjeux • L’armée représente-t-elle une sous-culture? • Quels sont les avantages et les inconvénients d’intervenir auprès des militaires?

5. Définitions • Culture: • Ensemble des phénomènes matériels et idéologiques qui caractérisent un groupe ethnique ou une nation, une civilisation, par rapport à un autre groupe ou à une autre nation: la culture occidentale. • Dans un groupe social, ensemble de signes caractéristiques du comportement de quelqu’un (langage, gestes, vêtements, etc.) qui le différencient de quelqu’un appartenant à une autre couche sociale que lui: culture bourgeoise, ouvrière. Larousse (en ligne)

6. Définitions • Sous-culture: Ensemble de valeurs, de normes et de comportements propres à un groupe social donné et manifestant un écart par rapport à la culture dominante. Larousse (en ligne)

7. Question • L’armée représente-t-elle une sous-culture?

8. L’armée représente-t-elle une sous-culture?Résultats du sondage • Oui (9/9) • « Une culture fait référence à des traits distinctifs propres à un groupe d’individus. Communauté.. se reconnaissent…même après se définissent comme militaire » • « système de valeurs, code de conduite, langage particulier, rapports interpersonnels (hiérarchie), monde à part avec services exclusifs » • « endoctrinement, monde émotif » • « porter l’uniforme, lois militaires différentes » • « diffusion de l’identité, craintes du monde civil » • « Mode de fonctionnement laissant peu de place à l’autonomie »

9. L’armée représente-t-elle une sous-culture? • Une culture inclut: • Langage • Des codes de bonne conduite • Normes de comportements • Systèmes de croyance • Habillement • rituels MilitarypsychologyCh 1, traduction libre

10. L’armée représente-t-elle une sous-culture? • Ça commence peut-être même avant de joindre les forces…. • Raisons pour joindre: • Patriotisme • Sentiment d’appartenance • Tradition familiale • Meilleure vie (revenus, aventure, voyages) MilitarypsychologyCh 1, traduction libre

11. L’armée représente-t-elle une sous-culture? • Normes, valeurs et traditions: • Le groupe avant l’individu • Hiérarchie • Le langage • Les valeurs du service • Honneur • Devoir • Intégrité • Courage • Focus sur les solutions • Aucune faiblesse démontrée MilitarypsychologyCh 1, traduction libre

12. Question Faut-il avoir connu la culture militaire de près pour pouvoir bien intervenir?

13. Question Qu’est-ce que ça prend pour bien intervenir auprès des militaires?

14. Question • Quels sont les avantages et les inconvénients d’intervenir auprès des militaires?

15. Quels sont les avantages et les inconvénients d’intervenir auprès des militaires? Résultats du sondage • Avantages • « Ponctualité, respect, motivation » • « On peut se spécialiser » « développer une expertise » • « accessibilité des ressources » • « accès privilégié à des tranches d’histoire » • « défi: complexité des cas » • « clientèle stimulante, intéressante et variée » • « clientèle souffrante, donc je peux leur être utile » • « habitué à faire ce qu’on leur demande » ♭

16. Quels sont les avantages et les inconvénients d’intervenir auprès des militaires? Résultats du sondage • Inconvénients • « Perte des habiletés envers d’autres problématiques » • « Litiges avec FAC ou ACC freinent le rétablissement » • « Le côté politique » • « Lourdeur administrative » • « Parfois trop de compensation nuit au rétablissement » « clientèle souvent revendicatrice peu consciente des ressources à sa disposition »

17. Comment l’intervenant peut-il s’adapter?Résultats du sondage • Avez-vous eu des difficultés à vous adapter? • Oui (5/9) • « jargon » • « nécessaire d’apprendre les rouages » • « les 6 premiers mois, je pensais souvent à changer de job en lien avec la souffrance et les traumas, j’évitais d’aborder les traumas » • « j’ai vécu une période d’instabilité et de choc…une fois cette étape déstabilisante passée ….»

18. Question • Quels peuvent être les impacts chez le thérapeute de travailler avec une clientèle qui, pour la majorité, ont vécu des traumas psychologiques?

19. Impacts sur le thérapeute

20. Impacts sur le thérapeute ?

21. Impacts sur le thérapeute ?

22. Impacts sur le thérapeute • Est-il possible de développer un TSPT ou syndrome similaire à force d’intervenir auprès des traumatisés? • Le fait d’intervenir auprès de ces patients peut-il modifier notre propre façon de voir la vie, les humains, le monde? • Sommes-nous plus vulnérables à l’épuisement professionnel?

23. Impacts sur le thérapeute • Concepts • Burn out (épuisement professionnel) • Fatigue de compassion/Stress traumatique secondaire • Traumatisme vicariant • Et un dernier plus récent : croissance post-traumatique

24. McCann et Pearlman, 1990 • Le thérapeute vs l’événement • « tous les thérapeutes qui travaillent avec des survivants de traumas vont avoir des changements permanents dans leur façon de penser a/n des émotions, des relations et de la vie en général (traduction libre) »

25. McCann et Pearlman, 1990 • 5 besoins psychologiques fondamentaux: • Sécurité • Confiance • Pouvoir/contrôle • Estime • intimité

26. McCann et Pearlman, 1990 • Réactions chez le thérapeute: • Changements cognitifs • Symptômes de stress post-traumatique • Ne pas pathologiser à outrance les réactions • Réactions positives à aider des personnes à s’en sortir et reprendre le cours de leurs vies

27. Résultats du sondage • « Ça me fait peur de vivre un événement traumatisant » • « Je n’aimerais pas que mes enfants entrent dans l’armée (trop de risques) » • « Leurs expériences ébranlent ma propre conception du monde et ma confiance en l’être humain, Je me suis surpris à regarder derrière moi dans un magasin » • « Le fait d’être en contact avec la souffrance humaine me permet d’apprécier d’avantage ma petite vie tranquille »

28. Résultats du sondage • « Être exposé à répétition à des récits traumatiques parfois dérangeants et déstabilisants en fonction de nos valeurs/croyances » • « Je savoure d’avantage les moments de bonheur, même les plus simples, que la vie me procure » • « Ma vie est simple, je suis consciente de ma fragilité et celle des autres. J’ai perdu le peu de naïveté qui me restait par rapport à l’être humain et jusqu’où il peut aller. Ça demande énormément d’énergie et de concentration de faire de la thérapie (centrée sur le trauma) à tous les jours (pas de répit possible) »

29. Résultats du sondage « J’ai besoin de partager avec d’autres personnes ce que j’ai entendu. Je veux faire de la prévention en trouvant un moyen pour partager mon vécu avec cette clientèle (supervision, rencontre d’équipe…) »

30. Sabin-Farrell et Turpin, 2003 • Trauma vicariant • Concept plus ou moins bien validé • Changements cognitifs négatifs ad équivalent TSPT • Données probantes faibles • En général, corrélations faibles avec les symptômes de tspt et les changements cognitifs • Peut-être plus chez les moins expérimentés et non supervisés, ceux qui ont subi un trauma, ceux qui travaillent auprès des personnes agressées sexuellement • Facteurs reliés au milieu de travail jouent aussi

31. Études plus récentes • Williams AM (2012), « Mental Health counselors », n=131, effet de trauma précoce et bien-être personnel sur trauma vicariant • Ben-Porat A (2009), 143 TS en violence familiale vs 71 TS contrôles, pas de différence a/s du trauma secondaire • Culver LM (2011), Post-Katrina, n=30, effet a/s trauma vicariant

32. Question • Quoi faire pour se protéger?

33. McCann et Pearlman, 1990 • Quoi faire: • Éviter l’isolement professionnel • Vie personnelle vs professionnelle • S’investir dans d’autres activités non-reliées aux victimes • Respecter ses limites, attentes réalistes, se permettre de vivre les émotions que cela génère

34. Conclusion • Enjeux • Impacts

35. Intervenir auprès des militaires:Enjeux et Impacts Édouard Auger md frcpc Clinique TSO du CHUQ Septembre 2012