Organización de los Servicios de Atención Primaria

1. Organización de los Servicios de Atención Primaria Víctor H Borja

2. Marco conceptual de las organizaciones de atención primaria Dominio Estructural Dominio del desempeño • La gobernanza y la rendición de cuentas • Proceso de mejora de la calidad • Recursos • Financiamiento • Remuneración del proveedor • Sistema de información • Recursos humanos en salud Prestación de servicios de salud Sistema de salud • Acceso • Primer contacto accesibilidad • Disponibilidad • Comodidad • Continuidad • Continuidad relacional • Continuidad de información • Coordinación del servicio • Coordinación en los niveles • Colaboración • Integralidad • Servicios ofrecidos • Servicios entregados • Orientación a la población • Relación paciente- proveedor • Comunicación interpersonal • Respeto, Confianza • Cuidado centrado en la familia y la comunidad • Satisfacción del proveedor • Entorno • Características de la población y la comunidad • Integración de la comunidad Contexto de la práctica • Recursos humanos en salud • Composición del grupo • Capacitación • Estructura de la clínica • Tecnología de la información • Tecnología médica • Diseño de la unidad de salud • Dinámica organizacional • Descripción del trabajo y funcionamiento de equipo • Gestión y supervisión de la práctica • Gestión de la información clínica • Adaptabilidad organizacional • Cultura organizacional • Práctica de integración Organización de la práctica • Calidad técnica en cuidados clínicos • Promoción de la salud y prevención primaria • Prevención secundaria • Cuidado de enfermedades crónicas • Cuidado de enfermedades agudas Fuente: Dahrouge et al. Open Medicine 2009; 3 (3):149-164

3. ENCUESTA PARA EVALUAR LA CALIDAD DE LA APS EN EL IMSS 2014

4. Metodología • Técnica: Encuesta autoaplicada • Instrumento: Adaptación transcultural del PrimaryCareAssessmentTool (PCAT), Autora: BarbaraStarfield(Universidad Johns Hopkins) • Evalúa las funciones esenciales de la APS, con procedimientos estandarizados en diversos países. • Muestra: 1212 usuarios de UMF/IMSS • Delegaciones: 12 (Baja California, Campeche, Chiapas, DF-Sur, Hidalgo, Jalisco, México Oriente, México Poniente, Morelos., Nayarit., Nuevo León., Tamaulipas)

5. Comparativo internacional en funciones esenciales de APS

6. Resultados generales • Comparativamente, a nivel internacional se observa que el problema de acceso a la atención médica es generalizado. • Aquí se identifica que sólo Cataluña ha mejorado el acceso (media mayor a 3) • México (IMSS) tiene problemas de acceso, en continuidad de la atención, y en los servicios que otorga de acuerdo a las necesidades de su población adscrita. • Estamos mejor evaluados en coordinación de la atención y servicios disponibles (contrario a servicios recibidos). • El deficiente acceso en el IMSS se refleja en diferimientos para citas y largos tiempo de espera para consulta. • Al desglosar la función de acceso en el IMSS vemos que hace falta mejorar el acceso desde la organización, con estrategias como mayor trabajo en equipo, Uso de TICs, orientación telefónica, entre otras cosas.

7. Resultados generales • En continuidad de la atención vemos que hay debilidad, teniendo que el 37% de los usuarios refieren que no siempre son atendidos por su mismo médico. • 46% no hay forma de comunicarse con su médico. • 30% No se les da tiempo suficiente para hablar con su médico sobre sus preocupaciones o problemas. • 32% cambiaría su clínica si fuera fácil hacerlo.

8. Resultados generales • En cuanto a las funciones que estamos mejor evaluados, como coordinación de la atención, se tienen altos porcentajes por que se cumplen con criterios de lo que debe ser esta función, entre otras: • 92% informa que el MF refiere y recomienda al especialista. • 83% recibió información por escrito acerca del motivo de consulta. • 72% reporta que el médico habló con el DH sobre lo que sucedió en la consulta con el especialista. • 98% lleva su registro (cartilla).

9. Resultados generales • Otra función bien evaluada es la integralidad servicios disponibles, y es que se dispone de un catalogo extenso de servicios que en caso necesario se pueden disponer. • 83% identifica el servicio de Nutrición • 97% aplicación de vacunas • 73% Tratamiento odontológico • 71% Cocer heridas, etc • Un problema de esta es que un porcentaje importante desconoce varios de los servicios

10. Sobredemanda asistencial y deficiente organización de agenda. • Deficiente trabajo en equipo • Desabasto de medicamento y vueltas recurrentes para surtimiento. • Burocratización de la consulta por exceso de trámites. • Desinformación y deficiente orientación al DH en trámites Problemas y causas Acceso subóptimo a consulta médica • Modelo de salud segmentado (ni integral ni integrado). • Insuficiente capacitación técnico medica por desinterés del MF y falta de recursos, asi como desapego a guías de práctica clínica (largas y poco prácticas) • Incumplimiento de normatividad y deficiente supervisión operativa. Deficiente calidad de la atención médica integral * Ejercicio grupal multidisciplinario

11. Iniciativas de Mejora en la Organización 1. Para mejorar el acceso a la atención médica a) Organización de la agenda para cita médica b) Actualización del proceso de referencia-contrareferencia c) Receta resurtible d) Control de embarazada y niño sanoe) Incremento de cobertura de chequeo anual prevenIMSS2. Para mejorar la calidad de la atención a) Modelo atención de enfermos crónicos b) Registro Institucional de Cáncer c) Atención a la salud mental en primer nivel d) Vigilancia epidemiológica de enfermedades emergentes e) Supervisión de la atención en primer nivel3. Para mejorar la eficiencia y viabilidad financiera a) Control de incapacidades b) Control de dictámenes de invalidez e incapacidad permanente c) Costo por receta d) Determinación de necesidades reales de medicamentos