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PREVENCIÓN PRIMARIA DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

PREVENCIÓN PRIMARIA DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR. Mónica María Pérez De La Cruz MD. ENFERMEDAD CORONARIA. Problema de salud pública de altos costos sociales y económicos . Primera causa de mortalidad y morbilidad en el mundo. Enfermedad que más muertes produce en los paises occidentales.

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PREVENCIÓN PRIMARIA DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

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  1. PREVENCIÓN PRIMARIA DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Mónica María Pérez De La Cruz MD

  2. ENFERMEDAD CORONARIA Problema de salud pública de altos costos sociales y económicos. Primera causa de mortalidad y morbilidad en el mundo. Enfermedad que más muertes produce en los paises occidentales. En Colombia primera causa de muerte en hombres y mujeres > 45 años

  3. ANGINA INFARTO MUERTE SÚBITA

  4. ARTERIOESCLEROSIS DESARROLLO DE LA PLACA DE ATEROMA RUPTURA DE LA PLACA TROMBOSIS EVENTO AGUDO CORONARIO

  5. ESTUDIOS EN PREVENCIÓN PRIMARIA • FRAMINGHAM (1949) • WOSCOPS ( 1995) • AFCAPS ( 1998) • PROSPER ( 2002) • ASCOT-LLA ( 2003) • ALLHAT- LLT (2002) • MEGA (2006)

  6. FRAMINGHAM • 1948 • 5300 HOMBRES Y MUJERES. • 50 AÑOS • HTA, COLESTEROL ELEVADO Y TABAQUISMO ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

  7. RIEGO ABSOLUTO O RIESGO GLOBAL Probabilidad de desarrollar enfermedad coronaria en un período de tiempo definido

  8. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR Determina la intensidad del tratamiento y los esfuerzos preventivos, los cuales deben ser proporcionales al nivel de riesgo del paciente EFICACIA SEGURIDAD COSTOS

  9. Identificación de pacientes de alto riesgo quienes merecen atención e intervención inmediata. • Motivación por parte de los pacientes para adherirse a terapias de reducción de riesgo • Medir costo efectividad de acciones preventivas. • Medir el impacto de las acciones preventivas. • Definir metas.

  10. Evaluación del riesgo cardiovascular • Identificación de los factores de riesgo cardiovascular • Cálculo numérico del riesgo cardiovascular 3. Estratificación del riesgo.

  11. Factor de riesgo cardiovascular Característica, rasgo, medición de laboratorio, u otro parámetro que aumenta la probabilidad y predice el riesgo de desarrollar una enfermedad si un individuo o una comunidad se exponen a dicho factor

  12. 1. IDENTIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR • CAUSALES O MAYORES • Tabaquismo • Hipertensión arterial • Colesterol sérico elevado • HDL bajo • Diabetes

  13. CONDICIONALES O EMERGENTES • Marcadores inflamatorios ( PCR) • Pequeñas partículas de LDL • Homocisteína sérica • Lipoproteina a • Factores protrombóticos.

  14. PREDISPONENTES • Obesidad • Inactividad física • Historia familiar de enfermedad coronaria prematura • Sexo masculino • Factores psicosociales y étnicos. • Edad: Hombre > 45 y mujer > 55 años

  15. CARGA DE LA PLACA Estado de desarrollo de la placa. Puede medirse por técnicas no invasivas: • Ultrasonido carotídeo • Calcio intracoronario

  16. TRIPLEX CAROTÍDEO • Engrosamiento de la íntima y la media en la arteria carótida interna: marcador de alto riesgo de eventos cardiovasculares ( ACV IAM ) • Fases tempranas de procesos ateróscleróticos sistémicos. • Su severidad está relacionada con la presencia de enfermedad coronaria • Importante en pacientes diabéticos.

  17. Score de Calcio • Medición y cuantificación de calcio intracoronario. • Detección temprana de lesiones • Estratificación del riesgo cardiovascular • Valor predictivo negativo 99,5%

  18. Score de Calcio • Agatston absoluto • < 10 Mínimo • 10 – 99 Moderado • 100 – 400 Aumentado • > 400 Extenso

  19. INDICACIONES • Factores de riesgo cardiovascular ( HTA, dislipidemia) • Hombres > 35 años • Mujeres > 40 años • Antecedente familiar de enfermedad coronaria precóz • Ptes. con riesgo intermedio Framingham (20% a 10 años)

  20. 2.CÁLCULO NUMÉRICO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR • Múltiples herramientas • Ecuaciones basadas en el seguimiento de poblaciones. • Método de referencia: Ecuación de Riesgo de Framingham

  21. ESCALAS DE RIESGO CARDIOVASCULAR • Existen varias • Tienen ventajas y desventajas de aplicarse • Definen riesgo y con esto objetivos y planes de manejo. • Excluyen factores de riesgo importantes

  22. Limitaciones de las escalas para el cálculo del Riesgo Cardiovascular • Extrapolación de la estimación del riesgo a poblaciones con distinta carga de enfermedad que la población de origen. • Subestimación del riesgo • No incluyen FR importantes: • Obesidad • Antecedentes familiares de enfermedad coronaria

  23. En mayores de 65 años: • El score de Framingham tiene menos fuerza predictiva. • Es importante el juicio clínico. • Tiene mayor importancia la evaluación de arteriosclerosis subclínica.

  24. SCORE DE FRAMINGHAM HOMBRES Edad Puntos PresiónPuntos sistólicasin Tx con Tx 20-34 -9 <120 0 0 35-39 -4 120-129 0 1 40-44 0 130-139 1 2 45-49 3 140-159 1 2 50-54 6 ≥160 2 3 55-59 8 60-64 10 HDLPuntos 65-69 11 ≥60 -1 70-74 12 50-59 0 75-79 13 40-49 1 <40 2

  25. Colesterol Puntos por edad total20-39 40-49 50-59 60-69 70-79 <1600 0 0 0 0 160-19943 2 10 200-2397 53 1 0 240-27996 42 1 280118 531 Tabaquismo Puntos por edad 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79 No 0 0 0 0 0 Si 8 5 3 1 1

  26. PUNTAJE DE RIESGO CARDIOVASCULAR

  27. PUNTAJE DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

  28. 3. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR RIESGO MODERADO ( LATENTE)1 – 10% en 10 años RIESGO ALTO( INTERMEDIO ) 10 - < 20% en 10 años RIESGO MUY ALTO ( ALTO) > 20% en 10 años

  29. Evaluación del riesgo cardiovascular

  30. RIESGO BAJO SEGÚN FRAMINGHAM<1% en los próximos 10 años: Riesgo Bajo: - PA <120/80 - Colesterol total <199 - LDL < 130 - HDL > 45 y 55 para hombres y mujeres respectivamente. - No fumar. - No Diabetes tipo2 - Edad < 45 años.

  31. RIESGO INTERMEDIO OBVIO( sindrome metabólico) > de 3 puntos

  32. RIESGO EQUIVALENTE O ALTO OBVIO

  33. CASO CLÍNICO • HOMBRE 50 años • PA 130/90 • IMC: 27 • Circumferencia abdominal 102 cms • Glucemia en ayunas: 115 mg/dl • Colesterol total: 190 • HDL 35 • No fuma • TG 250 NIVEL DE RIESGO CARDIOVASCULAR?

  34. CASO CLÍNICO • Mujer 82 años • PA 120/70 • IMC: 25 • Circumferencia abdominal 78 cms • Glucemia en ayunas: 100 mg/dl • Colesterol total: 220 • HDL 45 • No fuma • TG 180 Riesgo cardiovascular según FRAMINGHAM: 8%

  35. MANEJO DEL RIESGO CARDIOVASCULARBASADOS EN EL RIESGO GLOBAL • Tercer reporte del panel de tratamiento en adultos (ATP III) del NCEP. • El Séptimo reporte del Comité de Unión Nacional ( JNC VII) • Asociación Americana de Diabetes (ADA)

  36. DISLIPIDEMIAS • ASCOT – LLA • HPS • ALLHAT – LLT • PROVE IT • PROSPER

  37. Confirma beneficio de hipolipemiantes en Alto Riesgo. • Inclusión de pacientes diabéticos en categoría de alto riesgo. • Beneficio de terapia hipolipemiante en pacientes diabéticos y ancianos. • TG  y HDL : FIBRATOS O ÁCIDO NICOTÍNICO • Hipolipemiante:  30 – 40% .

  38. METAS EN DISLIPIDEMIA CON RIESGO CARDIOVASCULAR

  39. HIPERTENSIÓN ARTERIAL

  40. Para individuos de 40-70 años, el  20 mmHg PA sistólica o 10 mmHg en la PA diastólica , duplica el riesgo de CVD (entre el rango de 115/75 a 185/115 mmHg)

  41. Algoritmo de tratamiento para la hipertensión modificaciones en el estilo de vida <140/90 mmHg o <130/80 mmHg DM o IRC iniciar medicamentos • Diuréticos • IECAS – ARA II • Betabloqueadores • Bloqueadores de los canales del calcio

  42. GUÍAS PARA LA PREVENCIÓN PRIMARIAEN PACIENTES CON DIABETES • Recomendaciones de la AHA y la ADA • Pacientes con diabetes 2 veces más riesgo de IAM y ACV que la población general • Enfermedad coronaria es más severa • 80% ,mueren por complicaciones macrovasculares.

  43. DM2 Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR • 65% muerte por causa cardiovascular, 40% por enfermedad isquémica. • Riesgo cardiovascular primario en Diabéticos = que el riesgo cardiovascular secundario en no diabéticos. • Complicaciones macrovasculares: ( cardiopatía isquémica, ACV, Enfermedad vascular periférica) principales causas de morbilidad y mortalidad en los pacientes diabéticos.

  44. DM Y ENFERMEDAD CORONARIA • Diagnóstico tardío. • Control estricto de Factores de Riesgo cardiovascular. • Síntomas atenuados, ausentes o atípicos. • Enfermedad coronaria: precoz, severa. • Pérdida de la protección en la mujer premenopáusica.

  45. RECOMENDACIONES CLÍNICAS ESTILOS DE VIDA • Control de peso IMC: 18.5 – 24.9 circunferencia abdominal: < 80 cms mujeres y < de 90 cms hombres. Balance: actividad física e ingesta calórica • Nutrición - Grasas saturadas < 7% - Colesterol < 200 mg/dia - Grasas totales < del 25% del total de calorías - Moderar la ingesta de licor • Actividad física 150 minutos de ejercicio de moderada intensidad o 90 minutos de ejercicio aeróbico intenso distribuidos 3 dias a la semana

  46. PRESIÓN ARTERIAL Presión arterial < 130 /80 Si PAS ≥ 130 – 139 y/o PAD ≥ 80 – 89 : cambios en el estilo de vida por 3 meses, si no hay respuesta iniciar fármacos: • IECAS • ARA II • Betabloqueadores • Tiazidas • Calcioantagonistas Si no hay respuesta al tratamiento múltiple se debe remitir al especialista.

  47. DISLIPIDEMIAS Metas: • LDL < 100 • HDL > 50 • TG < 150 La combinación de fibratos o ácido nicotínico más estatinas puede ser necesaria pero no hay estudios de reducción de eventos y seguridad CIGARRILLO • Consejo médico • Reemplazo nicotínico • Bupropion

  48. ANTIPLAQUETARIOS ASPIRINA 75 – 162 mg/ DIA Contraindicaciones: • Alergia • Sangrado gastrointestinal reciente • Enfermedad hepática clínica • < 21 años • En < de 30 años no hay estudios. GLICEMIA Hemoglobina glicosilada < 7%

  49. PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR EN LA MUJER

  50. PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR EN LA MUJER

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