Perinatale audit: wat levert het op? Adja Waelput RIVM/stichting Perinatale Audit Nederland

1. Perinatale audit: wat levert het op? Adja Waelput RIVM/stichting Perinatale Audit Nederland

2. kennispoort, december 2009 Tweeluik Filosofie van perinatale audit & de voorgestelde aanpak • audit als middel voor kwaliteitsverbetering • audit door en voor zorgverleners in de eigen keten ondersteunen en faciliteren Perinatale audit & data

3. filosofie van perinatale audit &de voorgestelde aanpak

4. kennispoort, december 2009 Wat is audit? Definitie “ Perinatale audit is een op gestructureerde wijze uitgevoerde kritische analyse van de kwaliteit van de perinatale zorgverlening inclusief de gebruikte procedures voor diagnose en behandeling, het gebruik van voorzieningen en de resulterende uitkomst en kwaliteit van leven van vrouwen en hun kinderen.” (Dunn, 1996).

5. kennispoort, december 2009 Doel audit = kwaliteitsverbetering • door reflectie op professioneel handelen • door gestructureerde & kritische analyse van de verleende zorg • door inzicht in kwaliteit van de zorg • door aanbevelingen voor verbeteracties • door evaluatie van eerder ingezet beleid • door bijdrage aan een beter beeld van trends • door informatie voor (nader) onderzoek en bijdragen aan internationale vergelijkingen

6. kennispoort, december 2009 Stappen in het auditproces • registratie van zorggegevens • ordening van zorggegevens in een chronologisch verslag • auditbespreking • classificatie van de doodsoorzaak • beoordeling van de verleende zorg op de aanwezigheid van substandaard factoren • kwalificatie van de relatie tussen eventuele substandaard factoren en de sterfte • conclusies en aanbevelingen voor concrete verbeteracties • evaluatie van de ingezette verbeteracties

7. kennispoort, december 2009 Landelijke invoering perinatale auditsysteem met drie pijlers • lokale audit: audit van alle sterfte binnen een samenwerkingsverband organisatie: zorgverleners uit samenwerkingsverband • regionale audit: audit van bijzondere of complexe (keten) casus of thematische audit voor de gehele regio organisatie: regioteam van een perinatologisch centrum • landelijke audit: thematische audit van geselecteerde casus organisatie: het landelijke bureau

8. kennispoort, december 2009 Hoe willen we dat bereiken?Uitgangspunten bij invoering audit voortbouwen op eerdere audit-ervaringen (IMPACT) door zorgverleners binnen samenwerkingsverband -> directe feedback gebruik bestaande gegevens veiligheid organiseren én ervaren ondersteunen, faciliteren, begeleiden: door 10 regioteams & landelijk bureau met trainingen & handleidingen www.perinataleuaudit.nl monitoring van uitkomsten

9. perinatale audit & data

10. kennispoort, december 2009 Om hoeveel kinderen gaat het?bron: www.perinatreg.nl

11. kennispoort, december 2009 Waar zijn de gegevens voor audit (stap 1&2)? basis: gegevens uit het zorgdossier, bij iedere zorgverlener deel van de gegevens naar PRN-databank • apart elektronisch programma (huisartsen, kinderartsen) • automatisch via een van de softwareprogramma´s • overgangsperiode • web based invoermodule

12. kennispoort, december 2009 Wat komt er in de PRN? • meer informatie over • belangrijke risicofactoren (BMI, infertiliteit, roken) • interventies (bijv. reden voor amniotomie) • andere informatie over de belangrijkste problemen • ‘ja/nee’ -> meer details bij ´ja´ (bijv. verdenking groeivertraging) • met duidelijke definities • zorgperiode: van 1e prenatale contact tot follow up • standaard follow up: tot 6 weken na de bevalling/geboorte. • follow up bij mortaliteit: 3 maanden na sterfte

13. kennispoort, december 2009 Voer bij sterfte gegevens in in PRN-audit

14. kennispoort, december 2009 Wat komt er uit de PRN (stap 2)? in geval van sterfte: • import van geselecteerde gegevens in het format van het chronologisch verslag (juiste gegevens op de juiste plaats) -> basis chronologisch verslag • web based applicatie voor aanvulling met extra -> chronologisch verslag • opslag in databank met chronologische verslagen -> hergebruik mogelijk bij regionale en landelijke audit

15. kennispoort, december 2009 Wat is een chronologisch verslag? Doel Niet-betrokkenen bij casus kunnen proces nalezen Werkwijze systematische presentatie van gegevens uit het zorgproces • basisgegevens (PRN) • tijdas & chronologie van het proces (wel/geen actie) • omstandigheden rond de sterfte • de doodsoorzaak Zorgvuldige omgang • anonimiseren • uitdelen & innemen van verslagen

16. kennispoort, december 2009 PRN-Audit chronologisch verslagvoor aanmaken chronologisch verslag

17. kennispoort, december 2009 Gegevens over de verleende zorg (stap 3)substandaard factoren: meer dan zorg alleen

18. kennispoort, december 2009 Voorbeelden van aanbevelingen uit audit (stap 4)? • ieder (telefonisch) consult noteren • aanschaf breed manchet bloeddrukmeter • regionale afspraken maken over zorg aan jonge moeders • één boodschap over “wanneer bellen” • aandacht voor specifieke scholing • afspraken over beleid bij verdenking op groeivertraging • eerder een tolk inschakelen • ontbreken van richtlijnen doorgeven aan beroepsorganisaties • voorlichtingsmaterialen aanpassen aan doelgroep • systematische overdracht aan JGZ

19. kennispoort, december 2009 Perinatale audit registratie systeem (stap 3-4)

20. kennispoort, december 2009

21. kennispoort, december 2009 Aandachtspunt Gescheiden gegevensstromen: geen probleem voor • het doel van de audit (kwaliteitsverbetering) • inzetten en uitdragen van verbeterpunten (best practices) • monitoring auditactiviteiten en -uitkomsten Voor gedetailleerd inzicht SSF’s bij specifieke groepen • specifiek onderzoek • thematische, landelijke audit

22. kennispoort, december 2009 Eerste landelijke audit 22

23. kennispoort, december 2009 Toekomst Verbreding focus • input: uit regionaal of thematisch implementatieonderzoek naar audit van andere uitkomsten • uitwerking: gebruikmaken van structuur perinatale sterfte audit Verbreding onderzoeksmogelijkheden • verbetering kwaliteit van gegevens voor en over de audit • verbetering categorieën van SSF’s en aanbevelingen • gebruik van gegevens faciliteren In overleg met regioteams, PRN en onderzoekers

24. kennispoort, december 2009 Dank voor uw aandacht vanaf 1 januari 2010 Stichting Perinatale Audit Nederland, Domus Medica in Utrecht