МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

1. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МАТЕРИ И РЕБЕНКУ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ

2. Цели и задачи в сфере охраны здоровья матери и ребёнка

3. Новая направленность в здравоохранении Приоритеты смещаются от лечения заболеваний к их предотвращению и поддержанию здоровья Современная система здравоохранения: Профилактика Лечение Здоровье Болезнь Система здравоохранения будущего: Лечение Профилактика Здоровье Болезнь

4. Создание системы мониторинга состояния здоровья плода и новорожденных С 2006 года проводится обследование на 5 наследственных болезней обмена. Введен аудиологический скрининг с 2008 года. С 2011 года реализуется пилотный проект по пренатальной диагностике в 3 месяца беременности Пренатальный, неонатальный, аудиологический скрининг Неонатальный скрининг - обследование на 5 НБО: фенилкетонурия, врожденный гипотиреоз, адреногенитальный синдром, муковисцидоз, галактоземия Аудиологический скрининг: обследование новорожденных и детей первого года с целью раннего выявления нарушения слуха. Пренатальная диагностика: организованы 13 межмуниципальных кабинетов пренатальной диагностики

5. Скрининг (просеивающая программа) Скрининг позволяет выявитьсредивидимоздоровыхиндивидуумовлиц, имеющихдостаточныйрискспецифическихнарушений, чтодает основаниядляпроведенияпоследующихдиагностическихтестов,процедур, илиопределяет меры,направленныенапрофилактическуюакцию.

6. Пренатальная диагностика Позволяет предупреждать рождение детей с распространенными наследственными болезнями, врожденными пороками развития и хромосомными болезнями, тем самым уменьшая генетический груз популяции, снижая детскую смертность и инвалидность, экономя средства по социальной защите инвалидов с детства

7. Пренатальная диагностика • Проведение ультразвукового и биохимического скрининга (РАРР-А, бета-ХГЧ) в первом триместре беременности (11-14 нед) • Экспертный уровень ультразвуковых исследований • Массовость обследования беременных • Внедрение комбинированной программной оценки риска • Взаимодействие с Медико-генетической службой (медико-генетическое консультирование, подтверждающая ультразвуковая диагностика, биохимический скрининг, инвазивные методы пренатальной диагностики)

8. Медико-генетическая консультация (МГК) Биохимическая лаборатория Доставка в МГК образцов крови и данных УЗИ Межмуниципальный кабинет пренатальной диагностики (МКПД) УЗИ беременной Формирование базы данных Забор крови Вызов группы риска Направление в МКПД Перианатальные центры Поликлиники Женские консультации Больницы Алгоритм скрининга 1 триместра

9. Межмуниципальные кабинета пренатальной диагностики 1. Тихорецкий район 2. Белоглинский район 3. Павловский район 4. Новопокровский район 1. Каневской район 2. Брюховецкий район 3. Ленинградский район 4. Кущевский район 5. Крыловский район 6. Приморско-Ахтарский район 1. Ейский район 2. Староминский район 3. Щербиновский район 1. Тбилисский район 3. Красноармейский район 4. Динской район,, 5.Кореновский район,, 6.Выселковский район, 7.Тимашевский район, 8. Апшеронский район, 9.г. Горячий Ключ, 10.Северский район, 11. Абинский район, 12.Белореченский район, 13.Усть-Лабинский район 14.Калининский район 15.г.Краснодар Ейск • Славянский район • Темрюкский район Тихорецк Каневская 1. Новороссийск 2. Геленджик 3. Анапа 4. Крымский район Славянск на Кубани Армавир Новороссийск 1. Успенский район 2. Отрадненский район 3. Новокубанский район 4. Мостовской район 5. Лабинский район 6. Курганенский район 7. Гулькевичский район 8. г.Кропоткин 1. Туапсинский район Туапсе • Адлерский район • Хостинский район • Лазаревский район • пос. Дагомыс Сочи 3 КРАСНОДАР

10. АлгоритмработыМКПД Прием беременной по предварительной записи с направлением из Ж.К. установленного образца Регистрация паспортных данных беременной в компьютерной программе. Направление женщины на УЗИ Регистрация данных УЗИ в компьютерной программе. Печать и выдача беременной протокола УЗИ и направления для сдачи крови на анализ Забор крови, отправка в МГК компьютерная программа "Регистрация беременных"

11. Алгоритм работы МГК Отправка результатов по e-mail Вызов в МГК (риск 1:100) сообщение результатов Прием и контроль качества поступивших образцов Автоматизированный ввод информации с флэш –карты в базу данных «Скрининг беременных» Консультация генетика Маркировка пробирок штрих-кодами, проведение анализа, расчет риска УЗИэксперта компьютерная программа кариотип "Скрининг беременных" Регистрация данных об исходах родов Оценкаэффективности

12. Неонатальный скрининг • Скрининг новорожденных –направлен на раннее выявление заболевания, своевременное начало лечения, предупреждение инвалидности, а в некоторых случаях – смерти новорожденных, связанных с развитием тяжелых осложнений наследственных болезней обмена (далее - НБО) • В Краснодарском крае проводится неонатальный скрининг на пять наследственных заболеваний обмена: адреногенитальный синдром, галактоземию, муковисцидоз, фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз.

13. Цели и задачи неонатального скрининга • Раннее выявление заболевания • Своевременное назначение лечения НБО • Проведение медико-генетического консультирования, объяснение семье риска рождения больного ребенка • Проведение ДНК-диагностики с целью определения информативности семьи для планирования репродуктивного поведения и пренатальной диагностики в данной семье • Проведение инвазивной пренатальной диагностики

14. Этапы проведения неонатального скрининга Неонатальный скрининг начинается в роддоме: у каждого новорожденного берётся капля крови на специальный тест- бланк, который направляется в МГК, где проводится исследование. В случае обнаружения в анализе маркёра наслед-ственного заболевания родители с новорожденным ребёнком направляются в МГК для проведения дальнейшего обследования, для подтверждения выявленного заболевания и назначения соответствующего лечения. Дальнейшее динамическое наблюдение за ребёнком проводится участковым педиатром по месту жительства по рекомендациям специалистов МГК.

15. Аудиологический скрининг Аудиологический скрининг - обследование новорожденных и детей первого года с целью раннего выявления нарушения слуха проводится в 2 этапа: 1 этап - скрининговое (массовое) обследование новорожденных в роддоме и в детской поликлинике с помощью специального оборудования. 2 этап – углубленное обследование в сурдологическом кабинете врачом-сурдологом, с помощью более совершенного оборудования, детей, у которых выявлена патология на 1 этапе.

16. Аудиологический скрининг Реализация мероприятий по результатам универсального аудиологического скрининга, с целью снижения числа детей-инвалидов, страдающих глухотой: - динамическое наблюдение у сурдолога - проведение для детей с тяжелыми потерями слуха операции кохлеарной имплантации, являющейся наиболее эффективным методом реабилитации, или установка импланта костной проводимости (в федеральных клиниках и в детской краевой клинической больнице) - реабилитация после имплантации в ГБУЗ «Центр восстановительной медицины и реабилитации»

17. Внедрение нового порядка профилактических осмотров детей • Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся с учетом половозрастной структуры. В критические возрастные периоды проводится наиболее полное обследование детей, в периоды спокойного развития проводятся осмотры с минимальным объемом обследования.

18. Внедрение нового порядка профилактических осмотров детей • Индикаторы профилактических медицинских осмотров: • Охват детей, подлежащих профилактическим медицинским осмотрам. • Диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

19. Внедрение нового порядка профилактических осмотров детей • Особенностью диспансеризации детей-сирот является завершенный полный цикл в течение года: осмотр – выявление заболеваний – назначение лечения (в том числе специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи), оздоровления и/или реабилитация.

20. Внедрение нового порядка профилактических осмотров детей • Индикаторы диспансеризации детей-сирот: • Охват детей, подлежащих диспансеризации; • Процент детей, прошедших лечебно-реабилитационные мероприятия, в т.ч. в условиях федеральных клиник, реабилитационных центров, • санаториях; • Увеличение количества детей 1-ой и 2-ой групп здоровья после проведенных лечебно-реабилитационных мероприятий.

21. В Краснодарском крае стационарную помощь по профилю акушерство и гинекология оказывают • 50 учреждений родовспоможения, в том числе: • 2 родильных отделения • составе центральных • районных и городских больниц; • 3 самостоятельных родильных • дома; • 5 перинатальных центров, в т.ч. • 2 самостоятельных и 3 в составе • многопрофильных больниц

22. Уровневая система оказания помощи службы родовспоможения Родильные дома, родильные отделения городских и районных больниц Беременные с физиологическим течением беременности (24%) Межрайонные перинатальные центры, Беременные средней степени риска (41%) Беременные высокой степени риска (35%) Краевые перинатальные центры

23. Планируемое новое здание перинатального центра в г. Сочи

24. Целевые индикаторы на 2013 год 6,6‰ младенческая смертность 8,8 материнская смертность 74,5% пренатальный скрининг неонатальный скрининг 99,5% аудиологическийскриниг 95,5% охват профилактическими осмотрами детей 92,8%