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Fuks David Institut Mutualiste Montsouris Paris

Fuks David Institut Mutualiste Montsouris Paris. Cholécystite aiguë lithiasique : quand opérer?. 10 à 15% population adulte occidentale Jørgensen Am J Epidemiol 1987; NIH 1992 ; Muhrbeck Scand J Gastroenterol 1995 Prédominance féminine 3/1

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Presentation Transcript

  1. Fuks David Institut Mutualiste Montsouris Paris Cholécystite aiguë lithiasique : quand opérer?

  2. 10 à 15% population adulte occidentale Jørgensen Am J Epidemiol 1987; NIH 1992; MuhrbeckScand J Gastroenterol 1995 Prédominance féminine 3/1 Friedman GD, Framingham Study. J Chronic Dis 1966 Lithiase biliaire

  3. Histoire naturelle • 1 à 4% /an symptomatique • NIH consensus statement1992; HalldestamBr J Surg2004; Friedman GD Am J Surg 1993 % survenue complications Années 5 15 10 20 Kimura Y J Hepatobiliary Pancreat Surg 2007, Gracie WA New Engl J Med 1982

  4. Cholécystite aiguë lithiasique • Inflammation aiguë vésicule biliaire liée à obstruction canal cystique ou collet vésiculaire par un calcul

  5. Incidence • Augmentation incidence x3 • MedicalStatistics Bureau JapaneseMinistryHealth and Welfare 2007 • Coût direct 5,8 milliards $ /an (US) • Kim WR Hepatology 2002

  6. Absence critère consensuel diagnostic et gravité Murphy JB Am Med News 1961, TakadaT J HepatobiliaryPancreatSurg 2007 Critères diagnostiques Avant 2007 Après 2007

  7. Critères diagnostiques • A. Signes locaux d’inflammation • Douleur, défense hypochondre droit, signe Murphy • B. Signes généraux d’inflammation • Fièvre, hyperleucocytose, élévation CRP • C. Examen morphologique systématique • Échographie, scanner, IRM Mayumi J Hepatobiliary Pancreat Surg 2007, Yokoe J Hepatobiliary Pancreat Sci 2012

  8. Critères de gravité • Grade ICAL légère • Patient en bon état général, sans inflammation majeure • Grade II CAL modérée • GB >18000/mm3, évolution >72h, masse HCD, signes CAL gangréneuse, emphysémateuse, péritonite biliaire • Grade IIICAL sévère • Défaillance(s) d’organe(s) (hépatique, cardiologique, rénale, pulmonaire, neurologique, hématologique) Mayumi J Hepatobiliary Pancreat Surg 2007, Yokoe J Hepatobiliary Pancreat Sci 2012

  9. Quand opérer? Diagnostic cholécystite aiguë lithiasique Evaluation de la gravité Antibiothérapie Grade I Grade II Grade III

  10. Quand opérer? Juin 2010 Juin 2013

  11. Quand opérer? GurusamyK Br J Surg 2010

  12. Quand opérer? • Nouvelle complication calculs 17-36% • Chirurgie en urgence 18% (7000$ supplémentaires) • 45% de conversion dans ce sous-groupe GurusamyK Br J Surg 2010, Riall TS J Am CollSurg 2010

  13. Quand opérer? Conversion

  14. Quand opérer? Plaies voies biliaires GurusamyK Br J Surg 2010

  15. Quand opérer? Pertes sanguines Tardive > Précoce GurusamyK Br J Surg 2010

  16. Quand opérer? Durée totale d’hospitalisation Précoce > Tardive GurusamyK Br J Surg 2010

  17. Quand opérer? Quel délai précisément? NS (Gurasamy Cochrane 2006) Hadad SM World J Surg 2007; Wang YC SurgEndosc2006

  18. Coût Canada, 2012 UK, 2010 UK, 2009

  19. Coût Différence 2000 $ Canadian en faveur cholécystectomie précoce

  20. Qualité de vie Tendance marginale bénéfice cholécystectomie différée

  21. Quand opérer? Diagnostic cholécystite aiguë lithiasique Evaluation de la gravité Antibiothérapie Grade I Grade II Grade III Cholécystectomie coelioscopique précoce

  22. Faut-il opérer? Diagnostic cholécystite aiguë lithiasique Evaluation de la gravité Antibiothérapie Grade I Grade II Grade III Drainage vésiculaire en urgence Cholécystectomie coelioscopique précoce Traitement des défaillances d’organes

  23. Faut-il opérer? Diagnostic cholécystite aiguë lithiasique Evaluation de la gravité Antibiothérapie Grade I Grade II Grade III Drainage vésiculaire en urgence Cholécystectomie coelioscopique précoce

  24. Faut-il opérer? • Non si patient conserve risque opératoire élevé • Oui si: • – Après réduction phénomènes inflammatoires après drainage (Grade II) • – Après correction des défaillances (Grade III) • Au mieux cholécystectomie précoce au cours même hospitalisation Mayumi J Hepatobiliary Pancreat Surg 2007

  25. Quand opérer? • Non si patient conserve risque opératoire élevé • Oui si: • – Après réduction phénomènes inflammatoires après drainage (Grade II) • – Après correction des défaillances (Grade III) • Au mieux cholécystectomie précoce au cours même hospitalisation Mayumi J Hepatobiliary Pancreat Surg 2007

  26. Conclusion • La cholécystectomie précoce est recommandée car elle sûre et permet de diminuer la durée totale d’hospitalisation et donc le coût global mais au prix d’une chirurgie plus longue. • Elle doit être réalisée le plus tôt possible avec une limite supérieure autour du 5ème jour.

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