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Emmanuel Mitry Institut Curie, Paris-St-Cloud

Emmanuel Mitry Institut Curie, Paris-St-Cloud. Traitement préopératoire ?. Tumeurs résécables mais à risque élevé de reprise évolutive. Objectifs Diminuer le risque de récidive locale et à distance Améliorer la survie globale Sans majorer morbi dité /mortalité postopératoire

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Emmanuel Mitry Institut Curie, Paris-St-Cloud

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Presentation Transcript

  1. Emmanuel Mitry Institut Curie, Paris-St-Cloud

  2. Traitement préopératoire ? Tumeurs résécables mais à risque élevé de reprise évolutive • Objectifs • Diminuer le risque de récidive locale et à distance • Améliorer la survie globale • Sans majorer morbidité/mortalité postopératoire • Chimiothérapie • Radio-chimiothérapie concomitante ou séquentielle

  3. R ECF x 3 puis chirurgie puis ECF x 3 (n = 250) Chirurgie(n = 253) Chimiothérapie périopératoire : MAGIC • ADK oeso 14,5% • AJOG 11,5% % • Stades II et III (endoscopie, TDM – pas d’EE) • Chirurgie R0 : 79 % (chimio) versus 70 % (chir) ; p = 0,029 • Pas d'augmentation de la morbiditéoumortalitéopératoire après chimiothérapie • Chimiothérapiepostopératoire : 42% Cunningham et al. N Engl J Med 2006;355:11-20

  4. Chimiothérapie périopératoire : MAGIC Survie à 5 ans : 36% vs 23% HR = 0,75 Cunningham et al. N Engl J Med 2006;355:11-20

  5. R Chimiothérapie périopératoireACCOR 07- FFCD 9703 • AJOG 64 % • ADK oeso 11% FP x 2 à 3 => chirurgie =>FP x 3 à 4 (n = 113) Chirurgie (n = 111) FP = 5FU: 800 mg/m² CI J1-5 - CDDP: 100 mg/m² J1 ou J2, J1=J28 M Ychou- JCO 2011;29:1715

  6. Chimiothérapie périopératoireACCOR 07- FFCD 9703 M Ychou- JCO 2011;29:1715

  7. CT périopératoireACCOR 07-FFCD 9703 M Ychou- JCO 2011;29:1715

  8. CT périopératoireACCOR 07-FFCD 9703 M Ychou- JCO 2011;29:1715

  9. CT périopératoireACCOR 07-FFCD 9703 M Ychou- JCO 2011;29:1715

  10. Chimiothérapie préopératoireEORTC 40954 • AJOG Siewert II et III, T3-4NxM0 (coelioscopie) • 5FU-CDDP préopératoire • Arrêt des inclusions à 144 pts (40% effectifprévu) Schuhmacher JCO 2010;28:5210

  11. CT préopératoireEORTC 40954 Schuhmacher JCO 2010;28:5210

  12. Chimiothérapie préopératoireMéta-analyse INT-113 : 216 pts, 54% ADK : pas de bénéfice de survie MRC-OE02 : 802 pts, 2/3 ADK : S5 23 vs 17%, HR 0,84, p=0,03 Gebski Lancet Oncol 2007;8:226-34

  13. Radio-chimiothérapie préopératoireMéta-analyse Gebski Lancet Oncol 2007;8:226-34

  14. R CT (5FU-CDDP 15 sem) puis chirurgie (n = 59) CT 12 sem puis RCT 30 Gy puis chirurgie (n = 60) Radio-chimiothérapie vs chimiothérapie préopératoire • AJOG I (55%) ou II-III (45%) uT3-4NxM0 • Objectif principal : survie à 3 ans (25 % => 35 %) • 354 pts prévusArrêt après 126 inclusions, 119 éligibles Stahl et al. JCO 2009;27:851

  15. Radio-chimiothérapie vs chimiothérapie préopératoire Stahl et al. JCO 2009;27:851

  16. Radio-chimiothérapie vs chimiothérapie préopératoire Stahl et al. JCO 2009;27:851

  17. Recommandations TNCD • ADK gastrique st >1CT périopératoire (grade A) • ADK oeso uT1-2N1 ou uT3N0 • Pas de référence • 2 options : RCT (gr B) ou CT (gr C) préopératoire • ADK oeso uT3N1 ou uT4N0-1 (st III) • Référence : CT préopératoire (gr C) • Options : RCT préopératoire ou exclusive (accord expert)

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