Períodos clínicos parto

1. Períodos clínicos parto • Dilatação • Expulsão • Dequitação • Greemberg

2. Período premunitório • Anterior períodos clínicos do parto. • Sinais e sintomas: • Queda do ventre • Adaptação apresentação fetal no estreito superior • Percepção metrossístoles • Eliminação Rolha Schoeder

3. Franco trabalho de parto • Contrações uterinas; • Apagamento da cérvice ou esvaecimento (incorporação do colo à cavidade uterina –grosso, médio ou fino); • Dilatação do colo uterino (aumento do diâmetro de mm p/ até 10 cm); • Formação da bolsa das águas.

4. Período de dilatação • Início: 2 contrações 10 min (franco trabalho parto) • Término: dilatação cervical completa (10 cm) • Esvaecimento:incorporação canal cervical à cavidade uterina. • Cervicodilatação:ampliação orifício colo (formação canal parto e passagem feto).

5. Período dilatação • IG colo uterino apaga e depois dilata. • Multíparas apagamento (esvaecimento) e dilatação ocorrem juntos. • Início: 0,8-1,0 cm/h • Fase rápida: 1,6-2 cm/h

6. Período de dilatação • Finalidade formar o canal de parto, através do esvaecimento e da dilatação cervical • Duração média primíparas 12 h e multíparas 8 h • Contrações uterinas início 2/10 min, fraca intensidade e duração 15 /30 seg • Contrações uterinas final 4 a 5/10 min, fortes e com duração 40/ 50 seg.

7. Período de dilatação • Formação bolsa das águas  Serve de proteção da cabeça do feto e ajuda dilatação, é o represamento do líquido amniótico entre a apresentação fetal e as membranas. • Amniorrexis  rompimento membranas e pode ser espontânea ou artificial. • Quanto ao momento da rotura pode ser: • Precoce (antes do TP) • Prematura (início TP) • Oportuna (6 a 8 cm) • Tardia (final da dilatação)

8. Sinais final período de dilatação • Aumento perda sanguínea (muco e sangue) • Sudorese peri-labial e boca seca • Vontade evacuar • Náuseas e vômitos • Ânus proeminente • Abaulamento períneo • Vulva entreaberta = ENCAMINHAR SALA PARTO.

9. Final período dilatação

10. Período expulsivo • Início: dilatação completa colo do útero; • Término: saída concepto; • Duração média 5 a 30 min; • Contrações uterinas 5 a 6/10 min, fortes, duração 60/70seg;

11. Período expulsivo • Presença esforços expulsivos associados à prensa abdominal (ação conjugada contração musculatura parede anterolateral abdome e diafragma) • Ocorre distensão perineal, abaulamento, coroamento e desprendimento cefálico.

12. Período de dequitação • Início com expulsão fetal; • Compreende desprendimento, descida e termina com expulsão placentária e membranas; • Duração 10-30 min (+ 30min retenção); • Contrações uterinas indolores, 4 a 5/10 min; • Ocorre descolamento, descida e expulsão placentária.

13. Central ou Baudelocque Schultze Mais freqüente (75% casos) Placenta inserida fundo uterino Não existe sangramento externo Sangramento retro-placentário (guarda-chuva invertido) Aparece primeiro face fetal Marginal ou Duncan Menos freqüente (25% casos) Placenta inserida lateralmente Sangramento externo contínuo Aparece primeiro face materna Mecanismos de descolamento

14. Sinais de descolamento placentário • Sinal placenta (refere sensação peso reto) • Alteração forma e posição uterina (desvio lateral) • Sangramento vaginal (Duncan) • Sinal pescador de Fabre (tração x resistência) • Sinal progressão cordão de Ahlfelde (peso pinça no cordão se afasta da vulva, descendo) • Sinal Kustiner (colocar mão sínfise púbica e elevar útero, se cordão não mover houve descolamento, se mover está aderida).

15. Manobra de Jacobs • Rotação placenta para total retirada das membranas fetais. obs:verificar forma placentária, inserção e comprimento do cordão umbilical e n° vasos.

16. Período de Greenberg • Chamado de período das grandes hemorragias e puerpério imediato; • Compreende a 1ª hora após dequitação; • Hemostasia uterina  contrações indolores realizam oclusão vasos. • Globo de segurança de Pinard (retração uterina) • AU esperada 16 a 18 cm • Involução diária 1-2 cm (12 d intra pélvico)

17. Período de Greenberg Mecanismos hemostasia: • Contração fixa: útero firmemente contraído • Indiferença uterina: alterna fases contração e relaxamento • Miotamponamento: musculatura uterina contrai e  órgão obliterando vasos(ligaduras de Pinard) • Trombotamponamento: trombos obliteram gdes vasos uteroplacentários

18. Assistência Enfermagem admissão • anamnese (gestações, abortos, DUM, DPP e queixas) • exame físico geral (sinais vitais) • exame físico obstétrico (palpação abdominal, AU) • ausculta BCF • dinâmica uterina • toque vaginal e amnioscopia • CTR • cuidados de higiene • encaminhar p/ pré-parto • orientar familiares e acompanhantes

19. Assistência Enfermagem dilatação • deambulação • alimentação e hidratação • respiração e relaxamento • Banho quente / morno • Controle contrações (DU), BCF • Controle dilatação (toque vaginal) • Amniotomia • massagem sacro-lombar (conforto) • Orientar DLE.

20. Hipotensão supina • Decúbito lateral esq diminui compressão veia cava inferior e aorta abdominal  torna contrações mais coordenadas e intensas  diminui compressão pulmonar

21. Assistência Enfermagem expulsivo • Usar gorro, máscara e avental plástico • Escovação cirúrgica • Paramentação cirúrgica

22. Assistência Enfermagem expulsivo • Posição ginecológica ou outra preferência • Respiração do expulsivo • Controle BCF • Medidas de conforto • Antissepsia vulvo perineal (monte Vênus, face int coxa, gdes lábios, pequenos, intróito vaginal e ânus) • Colocação dos campos (nádegas, pernas lateralmente e em cima de abdomen)

23. Assistência enfermagem expulsivo • Anestesia locorregional: nervos pudendos originam-se raízes nervosas sacrais inferiores (S2-S4) e inervam vagina, períneo, reto e porções bexiga.

24. Assistência enfermagem expulsivo • 10ml lidocaína a 1% ou bupivacaína (0,25 a 0,5%) aplicar 5 ml plano profundo (pudendo) em direção espinha ciática e restante em leque. • ASPIRAR P/ EVITAR ADMINISTRAÇAO EV.

25. Assistência enfermagem expulsivo • Episiotomia • Incisão pele, mucosa vaginal, aponeurose superficial períneo, fibras bulbocavernoso e transverso superficial períneo. • Iniciar pele bisturi e completar tesoura reta. • Tipos: lateral (não usada), médio-lateral (mais usada) e mediana ou perineotomia.

26. Assistência enfermagem expulsivo • Proteção períneo (controle desprendimento cefálico); • Desprendimento cefálico, rotação externa e desprendimento córmico; • Pinçamento do cordão umbilical; • Parabenizar a mãe

27. Assistência Enfermagem dequitação • Observar perda sanguínea vaginal e incisional; • Controlar sinais vitais; • Verificar o tipo do descolamento; • Conferir placenta e membranas; • Proceder episiorrafia (quando realizada episiotomia).

28. Assistência Enfermagem Greenberg • Retirar da posição ginecológica; • Massagem na panturrilha (área compressão); • Observar e controlar perda vaginal (tônus útero) • Controlar sinais vitais (perda de 500ml sangue); • Observar episiorrafia (edema, hematomas);

29. Assistência Enfermagem Greenberg • Proporcionar higiene, conforto e repouso; • Respeitar período sono; • Oferecer dieta leve e líquidos após parto; • Estimular e iniciar aleitamento materno.