Imunodeficiências

1. Imunodeficiências • Primárias • Secundárias

2. Histórico - Em 1981, o Centro de Controle e Prevenção de doenças (CDC) foi alertado para o aparecimento de uma nova doença. Em oito meses apareceram, na área de Los Angeles, cinco casos de uma pneumonia extremamente rara, causada por um protozoário (Pneumocystis carinii). - Infecção oportunista que até aquele momento só tinha sido detectada em pessoas com alto grau de comprometimento do sistema imune (câncer, drogas imunossupressoras). - Entre 1967 e 1979 foram diagnosticados apenas dois casos desta infecção. Repentinamente, cinco homossexuais masculinos.

3. Histórico • Ao mesmo tempo, o CDC recebeu 26 casos de Sarcoma de Kaposi, (câncer que envolve os vasos sanguíneos da pele ou órgão internos). • Em 1982, cientistas apontaram como causa do aparecimento destas doenças até então raras, a depleção das células CD4. • -1982, denominada de AIDS • Maioria homossexuais homens • Logo após, hemofílicos e usuários de drogas injetáveis • Em 1982 primeiros diagnósticos no Brasil (SP/RJ) • 1983: isolamento do HIV

4. 1983: Começou a contagem do tempo...O vírus da imunodeficiência humana (HIV) foi reconhecido como o agente causador da AIDS Luc Montagnier, (Instituto Pasteur França) e Robert Gallo (NIH-USA)

5. Transmissão • Sangue e fluidos corporais • Gestante HIV+ • Acidentes de trabalho

6. AIDS no Brasil Custo Anual da Terapia Anti HIV mais de U$ 310 milhões com medicamentos

7. AIDS no Brasil Boletins Epidemiológicos - Brasil Período: 1987 a 1999 • 113.000 óbitos em indivíduos com 15 anos ou mais • 78% sexo masculino • 22% sexo feminino

8. AIDS no Brasil Relação Óbito X Idade

9. NÚMERO ESTIMADO DE MORTES PROVOCADAS PELA AIDS NO MUNDO TODO (1980-200)

10. Grupos de risco X Comportamento de risco

11. A epidemia da AIDS em 2002 • 42 milhões de indivíduos HIV + • 5 milhões de novas infecções/ano • 3 milhões de mortes/ano • 95% em países em desenvolvimento • >250.000 casos notificados no Brasil Fonte: UNAIDS

12. A global view of HIV infection 38.6 million people [33.4‒46.0 million] living with HIV, 2005 2.4 Unaids, 2006

13. The development of a safe, globally effective and affordable HIV vaccine represents the best hope for the future control of the HIV/AIDS pandemic Eastern Europe & Central Asia 1.2 million Western Europe 570 000 North America 980 000 East Asia & Pacific 1.2 million North Africa & Middle East 550 000 Caribbean 440 000 South & South-East Asia 6 6 million sub-Saharan Africa 29.4 million Latin America 1.5 million Australia & New Zealand 15 000 An estimated 42 million people were living with HIV/AIDS by the end of 2002

14. Fase inicial da epidemia de Aids (casos notificados). Municípios com casos notificados 80-86 PN /DST/AIDS, 2001

15. Tendências • Heterosexualização • Feminilização • Envelhecimento • Pauperização do doente 85% das infecções atualmente ocorre por transmissão sexual

17. Casos de aids, segundo as principais categorias de exposição e ano de diagnóstico. Brasil, 1980-2002* Fonte: CNDST/AIDS, MS

18. Casos de aids, segundo as principais categorias de exposição e ano de diagnóstico. Região Sul, 1980 - 2002. Fonte: CNDST/AIDS, MS

19. Casos de aids, segundo as principais categorias de exposição e ano de diagnóstico. Santa Catarina, 1980 - 2002. Fonte: CNDST/AIDS, MS

21. Monitoramento da epidemia de AIDS • Casos de Aids (onde epidemia esteve) • Vigilância do HIV (onde a epidemia está) • Estudos de incidência (onde a epidemia está indo) • Vigilância comportamental (para onde a epidemia pode ir) • Identificação dos núcleos da epidemia (onde a intervenção é mais custo-efetiva)

22. EVOLUÇÃO DA EPIDEMIA DA AIDS

23. BROTAMENTO DA PARTÍCULA DE HIV POR MICROSCOPIA ELETRÔNICA

24. Origem de HIV • África - chipanzés; • Evidências: - semelhanças com SIV - habitat dos chimpanzés é atual região endêmica

25. Subtipos de HIV • HIV - 1 : Difundido Mundialmente, 99% dos casos; • HIV - 2 : África Ocidental, regiões da Europa, apresenta maior período de latência.

26. Classificação atual do HIV HIV Types: HIV-1, HIV-2 Groups: M, N, O Subtypes: A-D, F-H, J, K Intersubtype recombinants

27. A B B B B A C B B Other Other E C B A A D A E 3.2% Others 5% (F, G, H, J, NT) D 5.3% A27% C C47.2% B 12.3% Geographical distribution of HIV-1env genetic subtypes in 2001 B

28. O vírus HIV - Lentivirus, uma das 3 sub-famílias dos retrovírus.

31. Replicação do HIV

33. GENOMA DO HIV 9.749 nucleotídeos

36. Evolução da Doença Infecção primária - células do sangue e mucosa Latência Infecção dos tecidos linfóides Síndrome aguda - espalhamento da infecção AIDS Resposta Imune

38. Evolução da Doença Resposta Imune ao HIV

40. LISE DE LINFÓCITOS T CD 4 POR CITOTOXICIDADE

41. LISE DE LINFÓCITOS T CD 4 POR BROTAMENTO VIRAL

42. Evolução da Doença Fase sintomática ou AIDS • Infecções oportunistas • bactérias, fungos, vírus, protozoários • Neoplasias pouco comuns • Sarcoma de Kaposi, câncer cervical • Alterações neurológicas • encefalopatias, demência

43. Infecções Oportunistas • Parasitas Leishmaniose Visceral

44. Infecções Oportunistas • Parasitas Pneumonia por Pneumocystis carinii

45. Infecções Oportunistas • Parasitas Toxoplasmose Cerebral

46. Infecções Oportunistas • Parasitas Oocistos de CryptosporidiumZiehl - Neelson modificado Criptosporidiose

47. Infecções Oportunistas • Bactérias Tuberculose (Mycobacterium tuberculosis)

48. Infecções Oportunistas • Fungos Candidíase Esofagiana

49. Infecções Oportunistas • Fungos Candidíase no dorso da língua

50. Infecções Oportunistas • Vírus Herpes Zoster