Nosología y Clínica de Reumatología

1. Nosología y Clínica de Reumatología Artritis Reumatoide Dra. Elisa Barrera Ramírez Octavio A. Lerma Corral 91210 Yasser E. Rayas Bañuelos 91230 Francisco Ávila Guerrero 91251

2. Artritis Reumatoide

3. Artritis Reumatoide

4. Artritis Reumatoide • Epidemiologia • Prevalencia cercana 0.8% población. • Mujeres más afectadas. • Prevalencia aumenta con la edad. • Distribución mundial y afecta todas las razas. • 4ª y 5ª década de vida.

5. Artritis Reumatoide • Epidemiologia • 80% contraen la enfermedad entre los 35 y 50 años. • Predisposición genética. • 10% de los pacientes. • Gemelos monocigotos – sólo 15 a 20%

6. Artritis Reumatoide

7. Artritis Reumatoide • Genética • Judíos israelitas, indios de Asia y los indios Yakima de Norteamérica. • HLA-DR1 y HLA-Dw16 • HLA-DR10 en pacientes españoles e italianos. • HLA-DR9 en pacientes chilenos. • HLA-DR3 en pacientes árabes.

8. Artritis Reumatoide • Genética: • Genes adicionales del complejo HLA-D • Ciertos alelos HLA-DR • Planteado posibilidades • Manifestaciones de la enfermedad • Genes fuera del HLA • Factores de riesgo genético

9. Artritis Reumatoide • Etiología: • Sigue siendo desconocida. • Amplia distribución. • Mycoplasma, VEB, CMV, parvovirus y virus de la rubeola.

10. Artritis Reumatoide • Etiología: • El procesos infeccioso es controvertido. • Infección persistente de las estructuras articulares • Reacción inmunitaria • Reacción cruzada • Superantígenos

11. Fisiopatología

12. Hiperplasia e hipertrofia del revestimiento sinovial • Alteraciones vasculares • Edema • Acumulación perivascular de linfocitos

13. Población celular • Linfocitos TCD4+ • Macrófagos HLA-DR y células dendríticas • TCD4+ Memoria • CD69

14. Centros germinales • Células Cebadas • Fibroblastos

15. Existen diversas quimiocinas y citocinas • Inflamación histica sinovial • Inflamación del liquido sinovial • Proliferación sinovial • Lesión cartilaginosa • Lesión Ósea

16. EL proceso inflamatorio esta basado en T CD4 • Predominio celular • Aumento de receptores de IL-2 • Atenuación de la enfermedad al eliminarse las células T • VIH

18. Liquido Sinovial • Presencia de Leucocitos PMN • Ingieren inmunocomplejos • Metabolitos reactivos de oxigeno y otros mediadores inflamatorios. • Productos del acido araquidonico.

19. Los principales acontecimientos patológicos varían con el transcurso del tiempo • El tiempo para que avance la enfermedad varia. • Una vez establecidos pueden variar en cada momento

20. El proceso es crónico y reiterativo • Una vez generado T y B de memoria, el tratamiento con AINES y anticitocinas es inútil.

21. Manifestaciones Clínicas

22. Fatiga • Anorexia • Debilidad generalizada • Síntomas musculoesqueleticos vagos

23. Síntomas y Signos de Afección Articular • Dolor • Rigidez Generalizada • Edema • Hipersensibilidad

26. Manifestaciones Extraarticulares

28. Síndrome de Felty • Artritis reumatoide Crónica • Esplenomegalia • Neutropenia • Anemia y trombocitopenia

29. Osteoporosis

30. Artritis Reumatoide • Diagnóstico: • No existe ninguna prueba. • Factor reumatoide • No es especifica: 5% personas sanas • Otros trastornos • No establece el diagnostico • Anti-CCP • Filigrana, calpastatina, componentes del espliceosoma y ag Sa.

31. Artritis Reumatoide • Diagnóstico: • Anemia normocrómica y normocítica. • Trombocitosis • Leucocitosis leve • Velocidad de sedimentación y PCR elevada

32. Artritis Reumatoide • Diagnostico: • Análisis de liquido sinovial • Turbio, disminución viscosidad, aumento proteínas y disminución de glucosa. • Recuento leucocitario – 5 y 50000 células/μL • 2000 células / μL y 75% PMN

33. Artritis Reumatoide • Diagnostico: • Evaluación radiológica: • No suelen resultar útiles. • A medida que evoluciona se hace mas evidente. • Osteopenia yuxtaarticular • Perdida de cartílago articular y erosión ósea • Valor principal de la radiología • Gammagrafía ósea • Resonancia magnética

34. ¿Cómo se valora la actividad de la artritis reumatoide?

35. Parámetros • Número de articulaciones dolorosas e inflamadas 1

36. Valoración de la actividad de la enfermedad desde el punto de vista del médico y desde el punto de vista del paciente (EGP o evaluación global del paciente) • ¿Cómo se encuentra hoy? 2

37. Determinaciones analíticas: midiendo los llamados reactantes de fase aguda • PCR (proteína C reactiva) “CRP” • VSG (velocidad de sedimentación globular) “ESR” 3

38. Discapacidad funcional que el paciente percibe de su enfermedad • Test HAQ que consta de 20 preguntas 4

39. Radiografías • Manos, pies, y otras articulaciones • 3-4 primeros años de evolución 5

40. Evaluación global del dolor • Escala analógica visual • (o ningun dolor-10 máximo dolor) 6

41. www.4s-dawn.com/DAS28/DAS28.html

45. Tratamiento de la artritis reumatoide

46. Objetivo

48. AR Inicio de síntomas Tratamiento precoz Comienzo del daño Daño Lesión irreversible Tratamiento tardío Deformidades Sin tratamiento progresión Final de la enfermedad

49. 1987 vs 2010

50. Medidas generales • Ejercicio • Caminar y nadar • Ejercicios isométricos • Alimentación • Evitar la obesidad y hacer una dieta variada y rica en fruta, legumbres, verduras y grasas poliinsaturadas