Princípios Sobre Fraturas Rodrigo Pastick Fujino Ortopedia Traumatologia Hospital da Restauração

1. Princípios Sobre Fraturas Rodrigo Pastick Fujino Ortopedia Traumatologia Hospital da Restauração

2. Esqueleto Humano • Adulto: 206 ossos • Criança: 300 ossos • Maior osso: • Fêmur • Menor osso: • Estribo • Funções do esqueleto: • Sustentação do corpo • Locomoção • Proteção de órgãos vitais • Inserção muscular • Produção de céls sanguíneas • Reserva de Ca

3. Traumas

4. Fraturas • Def: • Perda da continuidade óssea (completa ou incompleta) • Fisiopatologia das Fraturas: • tensão empregada em um osso, por ser superior à sua flexibilidade, produz uma descontinuidade óssea

5. FraturasHistórico História: • Surgimento do homem • Brigas – guerras – disputas • Tratamento conservadores • Óbitos – aleijões Grandes avanços: • Matheus – séc. XVIII (atadura gessada) • 1809 – Willian Thomas Green Morton (anestesia) • 1895 – Wilhelm K. Roentgen (RX) • Tratamento conservador • Tratamento incruento • Tratamento cruento

6. FraturasEpidemiologia: • Traumáticas: • Acidentes de trânsito • Acidentes do trabalho • Acidentes domésticos • PAF • Fraturas por traumatismos de alta energia • Fraturas por traumatismos de baixa energia (rotacionais) • Fraturas patológicas: • (i.e: CAs ósseos) • Fraturas por estresses

7. FraturasClassificação • Qto à localização anatômica: • Intra capsular (intra articular) • Extra capsular (extra articular) • Epifisária (proximal – distal) • Metafisária (proximal – dista) • Diafisária (1/3 proximal – médio – distal)

9. FraturasClassificação Qto ao traço de fratura • Incompleto • Galho verde • Fissura • Completo • Fratura simples (espiral – oblíqua – transversa) • Fratura em cunha (duplo traço – asa de borboleta) • Fratura complexa (cominutiva)

11. FraturasClassificação • Qto a exposição óssea: • Fechadas • Abertas (Expostas)

12. Fraturas Expostas • Def: É toda fratura que possui uma solução de continuidade de seu foco e de seu hematoma com o meio externo. • Implica necessariamente em lesão de pele e partes moles adjacentes à fratura. • O diagnóstico de uma fratura exposta pode ser difícil porque a ferida pode estar longe do local de fratura. • Quando uma ferida ocorre no mesmo membro que uma fratura, esta deve ser considerada exposta até que se prove o contrário.

14. Fraturas Expostas • Três conseqüências podem advir de uma fratura exposta: • (1) a mais importante é a contaminação bacteriana pelo ambiente externo; • (2) esmagamento e desvitalização de partes moles; • (3) a destruição ou perda de partes moles que normalmente cobrem o osso pode retardar o processo de cicatrização do mesmo.

15. Fraturas Expostas O prognóstico de uma fratura exposta depende: • primeiramente da quantidade de tecido desvitalizado • depois, do nível e tipo da contaminação bacteriana da mesma.

16. FraturasDiagnóstico Quadro Clinico • Relato (anamnese): • Estória de trauma • Dor • Exame físico • Dor e crepitação óssea • Aumento de volume • Impotência funcional • Deformidade – mobilidade anômala (dolorosa) • Lesão de partes moles associadas (i.e: exposição óssea) • Avaliar lesão • Radiologico: • RX (sempre no mínimo em 02 incidências) • TAC, RNM etc.

17. Fratura ExpostasClassificação de Gustillo e Anderson

18. Fraturas ExpostasClassificação Quanto ao Tempo de Exposição <6 horas: potencialmentecontaminada <12 horas: contaminada >12 horas: infectada

19. Controle de Dano • “Baseia-se nas respostas inflamatórias e metabólicas sistêmicas e pós-trauma que colocam a vida em risco, controlando-as e retardando procedimentos até a estabilização do paciente, reduzindo óbitos” • Causa de óbitos: • Falência metabólica em cirurgia por ser paciente “In extremis” • Insucesso no difícil reparo definitivo de lesões de risco de vida • Estágios: • Imediato: controle de hemorragia, ventilação e ou infecção que coloquem a vida em risco • Intermediário (08-24Hrs): Suporte avançado de vida e estabilização no CTI • Definitivo: Cirurgia agora em paciente já estável

20. FraturasTratamento • Objetivos: • O mais importante objetivo final do tratamento de uma fratura exposta é a restauração do membro e da capacidade funcional do paciente o mais rápido e completo possível. • Fratura exposta: Combate à infecção é primordial pois leva à mau união ou não união dos fragmentos e perda da função do membro.  cirurgia de urgência • Fratura patológica (tratamento da fratura e da doença de base) • Fratura por estresse (tratamento da fratura propriamente dita)

21. FraturasTratamento Tratamento: • Provisório: - Tala - Tração trans-esquelética - Tração com espuma (por cutânea) - Fixador externo • Definitivo: - Redução incruenta + gesso - Redução cruenta + osteossíntese

22. Fraturas ExpostasTratamento O princípio: transformar uma fratura exposta e potencialmente infectada em uma fratura fechada e limpa.

23. Fraturas ExpostasTratamento • Procedimento de Emergência • Feita em bloco cirúrgico • Irrigação Exaustiva • Ação mecânica • SF 0,9% - 10L • Diminuição bacteriana local

24. Fraturas ExpostasTratamento • Desbridamento agressivo • Retirar tecidos desvitalizados • 04 C(s) • Cor • Consistência • Contratilidade • Capacidade de Sangrar

25. Fraturas ExpostasTratamento Estabilização da Fratura

26. Fratura Exposta • Antibioticoterapia: • Em fraturas tipo I e II a maioria dos ortopedistas ainda usa cefalosporinas. (Forma empírica) • Em fraturas bastante contaminadas adiciona-se penicilina para Clostrídios. • Para fraturas tipo III aminiglicosídeos também são adicionados. • Uma tarefa importante é que cada instituição monitore freqüentemente os organismos isolados das infecções e os respectivos antibiogramas que guiarão o antibiótico a ser utilizado. • Profilaxia do Tetano

27. Fratura Exposta

28. OBRIGADO!!! “Hoje não temos mais a opção entre violência e não-violência.É somente a escolha entre não-violência ou não-existência"Martin Luther King