1 / 42

Jícen Oesophagus

Jícen Oesophagus. pars cervicalis, thoracica, abdominalis 3 trvalá zúžení Kiliánovo ústí na začátku – cartilago cricoidea bronchus principalis sinister hiatus oesophageus - bránice + 2 přechodná arcus aortae ostium cadiae poloha – vztah k průdušnici, aortě, páteři, ductus thoracicus

annice
Download Presentation

Jícen Oesophagus

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. JícenOesophagus • pars cervicalis, thoracica, abdominalis • 3 trvalá zúžení • Kiliánovo ústí na začátku – cartilago cricoidea • bronchus principalis sinister • hiatus oesophageus - bránice + 2 přechodná • arcus aortae • ostium cadiae • poloha – vztah k průdušnici, aortě, páteři, ductus thoracicus • syntopie – horní, dolní zadní mediastinum

  2. Jícen – cévní zásobení • Tepny: • a. thyroidea inf. • arcus aortae + aorta thoracica a jejich větve • a. gastrica sin. • Žíly: vv. oesophageales • vv. thyroideae inf. • v. azygos + hemiazygos + hemiazygos accessoria • vv. gastricae breves portokavální anastomózy – jícnové městky (varixy)

  3. Jícen – míza a nervy • Míza: uzliny nebo přímo do ductus thoracicus • n.l. cervicales profundi • n.l. juxtaoesophageales + paravertebrales (= n.l. mediastinales post.) • n.l. gastrici sin. • Nervy: n.X – plexus oesophageus – levý vpředu (rotace o 90 stupňů !) – parasympatikus • truncus symphaticus – sympatikus + senzitivita

  4. Jícen – stavba stěny • vícevrstevný nerohovějící dlaždicový epitel • lamina propria mucosae: distálně jícnové kardiální žlázy • tela submucosa: mucinózní gl. oesophageae • proximálně příčně pruhovaná svalovina • adventicie • serózou kryt jen břišní úsek

  5. Jícen - vyšetření • endoskopie • Kiliánovo ústí – 15 cm od zubů • přechod do žaludku - 40 cm od zubů • rtg – kontrastní látka • jícnová manometrie • jícnová echokardiografie • pH-metrie

  6. Jícen - zajímavosti • gastroezofageální reflux • skluzná (hiátová) kýla • městky (varixy) • divertikly – pulzní Zenkerův, trakční • nádory – stent, náhrada tračníkem • poleptání – mediastinitida

  7. Žaludek = gaster (ventriculus, stomachus) • cardia (= česlo) • fundus /fornix/ • corpus /canalis/ • pars pylorica: antrum, canalis, pylorus (= vrátník) • paries anterior + posterior • curvatura major + minor • incisura angularis • ostium cardiacum + pyloricum

  8. Žaludek • tvar: hákovitý, vřetenovitý, býčího rohu • poloha: Th11-L3 • projekce: Labbého • syntopie: otisky orgánů – přední + zadní plocha – domácí úkol  • pobřišnice: intraperitoneální orgán • závěsy: omentum majus + minus, bursa omentalis

  9. Česlo – uzávěrový mechanizmus funkční svěrač • Hisův úhel • Gubaroffova řasa • zóna vysokého tlaku v terminálním jícnu (0,5-1 kPa) • Helvetiův límec = Willisova smyčka (šikmé snopce žaludeční svaloviny) • Leimerova phrenico-oesophageální membrána

  10. Žaludek – tepenné zásobení truncus coelicacus •  aa. gastrica sin. •  a. hepatica communis •  a. hepatica propria  a. gastrica dx. •  a. gastroduodenalis  a. gastroomentalis dx. •  a. splenica  a. gastroomentalis sin., aa. gastricae breves (fundus), a. gastrica posterior (variabilní - 80%)

  11. Žaludek – ostatní zásobení • Žíly: odpovídají tepnám + v. prepylorica  v. portae portokavální anastomózy mezi v. gastica sin. a vv. oesophageales  jícnové varixy • Míza: n.l. gastrici, gastroomentales, pylorici, splenici, pancratici  n.l. coeliaci • Nervy: parasympatikus – n. X sympatikus – nn. splanchnici major+minor  ggl. coeliacum + mesentericum sup.

  12. Žaludek – stavba stěny • tunica mucosa • plicae gastricae (sulcus salivatorius Waldeyeri) areae gastricae  foveolae gastricae • jednovrstevný cylindrický epitel - produkce hlenu • lamina propria mucosae • žaludeční žlázky, lymfatické folikuly • tunica muscularis • vnitřní - fibrae obliquae • střední - cirkulární - m. sphincter pylori • vnější - longitudinální

  13. Žaludeční sliznice • foveolae gastricae • směrem k pyloru se prohlubují • ústí do nich žlázky • gl. cardiacae - hluboké • gl. gastricae propriae • gl. pyloricae - mělké

  14. Žaludeční buňky • hlavní bb.- pepsinogen, žal. lipáza • krycí (parietální) bb.- HCl, vnitřní faktor • množství intracelulárních kanálků • mucinózní bb.- hlen • enteroendokrinní bb.(DNES) - gastrin, somatostatin • nediferencované bb.- mitoticky aktivní

  15. Tvorba žaludeční HCl • v krycích buňkách • Cl- - z plasmy • H+ - z H2CO3 • ta karboanhydrázou z CO2 a H2O

  16. Tenké střevo = Intestinum tenue • dvanáctník = duodenum • lačník = jejunum • kyčelník = ileum okruží = mesenterium • radix mesenterii

  17. Sliznice tenkého střeva • plicae circulares Kerckringi klky = villi intestinales  mikroklky • glandulae intestinales = Lieberkühnovy krypty • epitel jednovrstevný cylindrický • lamina propria mucosae • cévy, hladké svaly, noduli lymphoidei

  18. Buňky sliznice tenkého střeva • enterocyty - resorpční bb. • mikroklky, interdigitace, tukové kapénky • pohárkové bb. - produkce hlenu • Panethovy bb. - produkce lyzozymu • endokrinní bb.(DNES) - 12 typů • cholecystokinin, sekretin • M-buňky - nad noduli lymph. aggregati • nediferencované bb.

  19. Klky = Villi intestinales • prstovité až listovité výběžky • asi 10-krát zvětší povrch • povrch – enterocyty, pohárkové bb. • mají kostru z hladké svaloviny • kapilární řečiště • středem mízní céva (= lakteální)

  20. Další vrstvy stěny tenkého střeva • tela submucosa • dvanáctník – glandulae duodenales Brunneri • tuboalveolární mucinózní • alkalický sekret • kyčelník – noduli lymphoidei aggregati („agmina Peyeri“) = Peyerovy plaky = nakupeniny mízní tkáně • ostatní vrstvy podle běžného stavebního plánu trávicí trubice

  21. Dvanáctník = Duodenum • pars superior (ampulla=bulbus) • flexura duodeni sup. • pars descendens • flexura duodeni inf. • pars horizontalis/inferior • pars ascendens • flexura duodenojejunalis sekundárně retroperitoneálně /kromě pars superior/

  22. Dvanáctník = Duodenum • stavba: plica longitudinalis • papilla d. major Vateri • ampulla hepatopancreatica = společné vyústění ductus choledochus + ductus pancreaticus Wirsungi • papilla d. minor Santorini • ductus pancreaticus accessorius Santorini • závěsy: lig. + m. suspensorius d. Treitzi • poloha: duodenální okno L2 • plicae ciculares nejvyšší • glandulae duodenales Brunneri

  23. Dvanáctník – cévní zásobení • truncus coelicacus a. hepatica communis  a. gastroduodenalis  a. pancreaticoduodenalis sup. post. + sup. ant. + aa. retroduodenales • a. mesenterica sup. a. pancreaticoduodenalis inf.  ramus ant. + r. post. Žíly: vv. pancreaticoduodenales  v. mesenterica sup.  v. portae

  24. Dvanáctník – míza a nervy Míza: n.l. pylorici •  n.l. hepatici  n.l. coeliaci  n.l. preaortici •  dolů přímo n.l. preaortici Nervy: parasympatikus – n. X sympatikus – nn. splanchnici major+minor  ggl. coeliacum + mesentericum sup.

  25. Lačník a kyčelník = Jejunum et ileum 6 rozdílů: náplň, průsvit, řasy, mízní tkáň, hustota cév, uspořádání cév • zcela intraperitoneální, radix mesenterii • ostium ileale Bauhini s. Tulpi (dříve valva ileocaecalis !) – labrum sup. + inf. • diverticulum ilei Meckeli (2%) – zbytek po ductus omphaloentericus

  26. Lačník a kyčelník - zásobení • Tepny: a. mesenterica sup. aa. jejunales + ileales + aa. ileocolica  arkády (paralelní Dwigthova tepna) +  arteriolae rectae • Žíly: odpovídají tepnám • Míza: 3 řady n.l.mesenterici sup. • Nervy: n. X + sympatikus

  27. Tlusté střevo = Intestinum crassum • caecum (= slepé střevo) + appendix vermiformis (= červovitý výběžek) • colon ascendens, transversum, descendens, sigmoideum • rectum (= konečník) • canalis analis • flexurae coli dx.+ sin.

  28. Tlusté střevo - tepny • a. mesenterica sup. •  a. ileocolica  a. caecalis ant. + post., a. appendicularis •  a. colica dx. (colon ascendens) •  a. colica media (colon transversum) • a. mesenterica inf. •  a. colica sin. (pro colon descendens) •  aa. sigmoideae (3-4) arteria marginalis coli Drummondi anastomosis magna Halleri = arcus Riolani

  29. Tlusté střevo – ostatní • Žíly: odpovídají tepnám  v. portae • Míza: 3 řady n.l. colici  n.l. preaortici • Nervy: • parasympatikus: n. X až po flexura coli sin. (= Cannon-Böhmeův bod), dále sakrální parasympatikus (S2-4) • sympatikus: z ggl. coeliacum, mesentericum sup. + inf.

  30. Sliznice tlustého střeva • plicae semilunares • nejsou klky • Lieberkühnovy krypty hlubší • colonocyty - méně mikroklků • pohárkové bb. jsou četné • Panethovy bb. chybí • enteroendokrinní bb.(DNES)

  31. Svalovina tlustého střeva • tunica muscularis externa • vnitřní cirkulární - haustrace  haustra (= výpuky) • vnější longitudinální - 3 taeniae coli • mesocolica • omentalis • libera • mimo appendixu a rekta!

  32. Tlusté střevo - tunica serosa závěsy a vztah k peritoneu • intraperitoneální: appendix, colon transversum + sigmoideum - mají své závěsy • mezoperitoneální: colon ascendens + descendens – přirostlé napůl k zadní stěně • rectum – částečně intraperitoneální + subperiotenální • caecum – variabilní – viz dále • appendices omentales • tukové vazivo • funkce nejasná

  33. Slepé střevo = Caecum • papilla et ostium ileale Bauhini s. Tulpi (frenulum, labrum) • intraperioneálně, často bez závěsu appendix vermiformis: 2-30 cm, mesoappendix, ostium, lig. appendiculoovaricum Cladoi • 6 poloh: positio pelvina, retro-, pre-, sub-, latero- et ileocaecalis /nejčastější positio retrocaecalis/ • projekce: McBurneyův (na linea Monroi) a Lanzův bod (na linea interspinosa)

  34. Červovitý výběžek slepého střeva = Appendix vermiformis caeci • přítomny Panethovy bb. • lamina propria mucosae • vyplněna mízní tkání = noduli lymphidei aggregati („tonsilla abdominalis“) • podélná svalovina netvoří taenie • cirkulárná výrazně oslabena

  35. Konečník = Rectum • popis: ampulla, flexura sacralis et laterales (superodextra lat., intermediosinistra lat., inferodextra lat.), • stavba: plicae transversae • plica dx. Kohlrauschi • plicae sin. sup. + inf. Houstoni s. Nelatoni podélná svalovna netvoří taeniae lig. recti lat.

  36. Canalis analis • popis: flexura anorectalis = perinealis, anus • stavba: columnae, valvulae, sinus, linea anocutanea et pectinata, pecten, zona transitionalis • svaly: m. sphincter ani ext. et int. • peritoneum:– jen na horní ¼ = částečně intraperitoneální + subperitoneální orgán • poloha: septum rectovesicale♂/rectovaginale♀, fossa ischioanalis

  37. Rectum + canalis analis - cévy • a. mesenterica inf.  a. rectalis sup. • a. iliaca int.  a. rectalis media • a. iliaca int.  a. pudenda int.  a. rectalis inf. Žíly: plexus venosus rectalis  odpovídají tepnám  možnost tvorby portokaválních anastomóz

  38. Rectum + canalis analis - míza • n.l. mesenterici inf.  n.l. preaortici • n.l. iliaci int. • n.l. sacrales • n.l. inguinales superficales Nervy: sakrální parasympatikus, sympatikus z plexus hypogastricus sup. + inf., n. pudendus

  39. Rectum + canalis analis - stavba • pars pelvina • plicae transversae recti - poloměsíčité • po cirkulární svalovou vrstvu • canalis analis • zona haemorrhoidalis - m. sphincter ani int. • columnae anales (6-10) • přechod do vícevrstevného dlaždicového nerohovějícícho epitelu • cévní pleteně - kavernózní těleso • zona cutanea - rohovějící epitel • glandulae circumanales (potní a apokrinní)

  40. Tlusté střevo - vyšetření • Hemokult – vyšetření na okultní krvácení • endoskopie – rektoskopie (rigidní), koloskopie (flexibilní) • rtg- nativní, kontrastní - pasáž, irigografie • CT

  41. Tlusté střevo - zajímavosti • polypy • nádory – nejčastější vůbec !!! • diverticulosis  diverticulitis • záněty – ulcerózní colitis, m. Crohn • appendicitis – „nesmí vyjít ani zapadnout slunce“ • Nejčastější NPB (= náhlá příhoda břišní) • vnitřní / zevní hemoroidy (= „zlatá žíla“) • kolostomie – trvalá / přechodná

More Related