TRASTORNOS DEL LENGUAJE

1. TRASTORNOS DEL LENGUAJE TEMA 10

2. CONCEPTO Y CLASIFICACION: T. LENGUAJE • Lenguaje: utilización de un sistema de símboloshablados, escritos u otros • Incluyendo la morfología, la sintaxis, la semántica y la pragmática (intercambios comunicativos) • Asociación Americana del Habla, Lenguaje y Audición. Definición de Trastorno del Lenguaje: • Deterioroo desarrollodeficiente de la comprensióny/o la expresión

3. CONCEPTO Y CLASIFICACION T. LENGUAJE Neurolingüística • Aproximación multidisciplinar al estudio del lenguaje • Neurología • Lingüística • Psicología • Psicopatología del lenguaje. • Tres corrientes en la neurolingüística contemporánea-cognitiva: • Neurológica: busca la relación cerebro-lenguaje • La lateralización de las funciones cerebrales • Las localizaciones de las áreas • Psico-neuro-lingüística: estudia el procesamiento del lenguaje normal • Funcionalista: aspectos comunicativos e interactivos del lenguaje de afásicos

4. AFASIA • Pérdidatotal o parcial de las funciones del lenguaje (procesadores del lenguaje) por lesión orgánica-cerebral • Se manifiesta en las distintas funciones del lenguaje • Expresión / comprensión (oral / escrita): • Fonético, fonológico, morfológico-lexical, sintáctico, semántico, prosódico y pragmático • Con aparición de alexiayagrafia

5. CONCEPTOS • FONETICA: conjunto de sonidos de un idioma /ä/ • Fonético: relativo al fonema • FONOLOGÍA: el estudio del sonido de las palabras • Fonológico: relativo al sonido de las palabras, a la voz • MORFOLOGÍA: parte de la gramática que se ocupa de la estructura de las palabras • Morfológico: Relativo a la parte de la gramática que se ocupa de la estructura de las palabras • LEXICO: Vocabulario de un idioma. Conjunto de palabras de un idioma • SINTAXIS: parte de la gramática que enseña a coordinar y unir palabras para formar oraciones. Reglas que determinan la secuencia correcta de los elementos de una oración • Sintáctico: Relativo a lo anterior • SEMÁNTICA: el significado de las palabras • Semántico: relativo al significado de las palabras • PROSODIA: Parte de la gramática que enseña la recta pronunciación y acentuación. Estudio de los rasgos fónicos que afectan a la métrica, especialmente de los acentos y de la cantidad. • Prosódico: relativo a lo anterior • PRAGMATISMO: relativo al estudio del lenguaje en su relación con los usuarios y las circunstancias de comunicación

6. AFASIA • Las áreas deficitarias orientan las distintas clasificaciones de las afasias • Clásicamente, se diferencias dos grandes bloques: • Déficits en la EXPRESIÓN • Déficits en la articulación • Déficits en la fluidez verbal • Déficits en la denominación (para “encontrar palabras”) • Agramatismo • Parafasias • Déficits en la repetición • Déficits en la COMPRENSIÓN

7. DEFICITS EN LA EXPRESION

8. DÉFICIT EN LA ARTICULACION • Incapaces de articularsonidos del habla • En las menos severas, dificultad solo con grupos consonánticos más complicados. • Existen trastorno no-afásicos que cursan con déficits en la articulación: • Dislalia: • De etiología periférica • Es un trastorno en la articulación de los fonemas. Incapacidad para pronunciar correctamente ciertos fonemas o grupos de fonemas. • El lenguaje de un niño dislálico muy afectado puede resultar ininteligible. • Disartria: • Central neuro-muscular. • Si funcionan expresiones automatizadas, el fallo no es disártrico sino afásico

9. DÉFICIT EN LA FLUIDEZ VERBAL • Se diferencia entre afasias fluidas / no-fluidas • Afasias fluidas: • No reducciónde la tasa normal de emisión verbal. • Pueden carecer de sentido y/o contenido. • Pueden aparecer deformaciones: • Parafasias / neologismos / jerga / disintaxias / paragramatismos • Afasias no-fluidas: • Reducción de la tasa normal de emisión verbal • Supresión del habla / mutismo / hipofluencia / estereotipias / agramatismo • Esta reducción puede provenir también de la dificultad para encontrar el vocablo (si es pura, se denomina anomia)

10. DEFICITS PARA ENCONTRAR LA PALABRA • Todos los afásicos tiene problemas para encontrar la palabra • Palabras de contenido • Aproximaciones / circunloquios • Si no existe otro problema, estamos ante la alteración denominada ANOMIA

11. AGRAMATISMO • Alteración afásica que afecta a la sintaxis, más que al léxico • Dificultad para unir palabras y conformar una frase coherente • Secuencias muy cortas • Marcada dificultad para el dominio de los tiempos verbales (“indio”) • El punto más débil está en las “partículas gramaticales” (conjunciones, preposiciones,..). No tanto en las “palabras contenido”

12. PARAFASIAS • Producción incorrectano intencional de sílabas, palabras o frases durante el habla • Parafasia literal o fonémica: • Pueden originar neologismos (“lapigrafo”) • Parafasias verbales: • Parafasias verbales semánticas (“guante” por “zapato”) • Parafasias verbales aleatorias (“copa” por “sombra”) • Parafasias verbales perseverativas (repetir la misma palabra)

13. REPETICION • Afásicos que no pueden repetir expresiones o palabras oídas. • Criterio diagnóstico: • La repetición si está alterada en todas las “afasias perisilvianas” • La repetición no está alterada en las “afasias no-perisilvianas” • Los problemas de repetición pueden provenir de: • Defectos de la comprensión(A. W.) • Defectos de la articulación (A.M.) • Disociación entre los sistemas de recepción auditiva y los sistemas de emisión del habla (A. C.) • Mecanismos de la repetición

14. MECANISMO DE LA REPETICION

15. DEFICITS EN LA COMPRENSION

16. DÉFICITS EN LA COMPRENSIÓN AUDITIVA • Está alterada la comprensión de la información auditiva, debido a un: • Déficit en el procesado auditivo • “Agnosia auditiva” / “Sordera para las palabras” (no las reconoce como palabras): • Ignora el significado de las palabras. Como idioma desconocido. • En algunos casos sin dificultad en palabras aisladas y si en la frase. • Déficit en el procesado fonológico • Déficit en la comprensión de las palabras (procesado lexical) • Déficit en la comprensión de la sintaxis • Déficit en la comprensión semántica: • Si el déficit es en este nivel, la repetición no estará alterada

17. CISURA DE SILVIO Y DE ROLANDO

18. LENGUAJE Y CEREBRO: DISTRIBUCIÓN ANATÓMICA • Zonas córtico-cerebrales afectadas en las afasias • Dicotomía no-fluentes (NF),fuentes (F) • Sin tener en cuenta la dicotomía “buena / mala repetición” • Dicotomía ”Repetición”(R, extra-perisilviana) //“No-repetición” (NR, perisilviana) • Topografías cerebrales de las formas clínicas clásicas de las afasias: • (B): Afasia de Broca. • Lesión frontal anterior inferior izquierda • (C): Afasia de Conducción. • Fascículo Arcuato • (MT): Afasia motora transcortical. • Lesión zona anterior del lenguaje o área motora suplementaria que deja libre el área de Broca (extrapersilviana) • (ST): Afasia sensorial transcortical. • Lesión zona posterior del lenguaje que deja libre el área de Wernicke (extrapersilviana) • (TM): Afasia transcortical mixta. • Lesiones estraperisilvianas, desconectadas del resto de las áreas del lenguaje • (W): Afasia de Wernicke. • Lesión temporal posterior superior izquierda

19. CLASIFICACION TOPOGRAFICA DE LAS AFASIAS

20. CLASIFICACION DE LAS AFASIAS • El modelo neurológico clásico originó la clasificación de WERNICKE-LICHTHEIM (1881-85), cuya vigencia en la actualidad se debe a GOODGLAS y KAPLAN (1986)

21. CRITERIOS DE CLASIFICACION SINDRÓMICA EN LA AFASIA • Los criterios (dicotómicos) establecidos para el diagnóstico de los síndromes clásicos de las afasias son: • Fluidez: • Lenguaje espontáneo fluente vs. No-fluente • Repetición: • Buena repetición vs. Mala repetición • Comprensión: • Buena comprensión vs. Mala comprensión del lenguaje oral • Denominación visuo-verbal: • Buena denominación vs. Mala denominación

22. CLASIFICACION DE LAS AFASIAS

23. AFASIA DE BROCA (AFASIA MOTORA) • Prototipo de las afasias no-fluentes • Topografía: • opérculo frontal o área de Broca • También córtexpremotor inferior, sustancia blanca subcortical, estriado lateral • En los casos graves: córtexprefrontaldorsolateral, opercular, rolándica y parietal anterolateral • Variantes: • Afasia de BrocaTipo I: • lesión aislada al área de Broca • Rápida recuperación • Evoluciona hacia una “afasia motora transcortical” / afasia anómica • Afasia de Broca Tipo II • Lesión más amplia • Más grave y persistente • El Síndrome del acento extranjero • Variante muy poco frecuente • El déficit predominante es en la prosodia que suena con “acento extranjero” • Afemia (pérdida del lenguaje articulado) / anartria cortical (imposibilidad de articular sonidos) • El déficit del lenguaje predominante es la articulación, prosodia y repetición

24. AFASIA DE WERNICKE (AFASIA SENSORIAL) • Prototipo de las afasias fluentes • Lenguaje fluido o hiper-fluido • Deformado con parafasias • Dificultad en la producción de nombres/verbos descriptivos • Comprensiónafectada • No pueden comprender lo que se les dice • No comunican • Un déficit en el proceso de la discriminación fonética • Repetición siempre alterada con parafasias • Denominación siempre muy alterada con parafasias • Topografía • Circunvalación temporal superior, en la región posterior de la cisura silviana • Si incluye zonas adyacentes, más grave • Variantes • Afasia W tipo I • Afasia W tipo II • Sordera pura para las palabras

25. AFASIA DE CONDUCCIÓN • Topografía • La lesión desconecta funcionalmente el área de W. con el área de Broca • Gyrus supramarginal / Fascículo Arcuato / sustancia blanca subyacente al L Parietal por debajo de la Cisura de Silvio • Clínica • Lenguaje espontáneo fluente / ritmono-normal / frecuentes parafasiasliterales • Comprensión relativamente normal • Repeticiónsiempre muyalterada. Característico de este tipo de afasias • Denominación también siempre alterada con abundantes parafasias

26. AFASIA ANÓMICA • Topografía • En lesiones focales • A nivel pre-rolándico: frontal dorso-lateral • A nivel post-rolándico: “Gyrus angular”:¿Centro de los conceptos en el L Parietal Izquierdo en la denominación visuo-verbal? • Disfunciones no-focales: • Estadios iniciales de la enfermedad de Alzheimer • Demencia Semántica • Clínica • Síndrome clásico de las afasias / Síndrome afásico residual de otras afasias / Lenguaje espontáneo • Fluente / correcto / sin parafasias o aisladas (si hay, semánticas) • Empobrecimiento de nombres y sustantivos con pausas, poco espontáneo, entrecortado, circunloquios • Comprensión normal • Repetición normal • El déficit en la denominación es el más claro; a veces, el único

27. AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA • Se caracteriza por mutismo inicial • Acinesia del habla (afasia dinámica); pero cuando emite la frase, lo hace de forma correcta • Marcada no-fluencia, sin parafasias ni neologismos • La pérdida de la fluencia contrasta con la capacidad de repetición preservada • Topografía: • Área Motora suplementaria y Cíngulo Anterior del LF • Degeneración Fronto-Temporal • Sustancia blanca adyacente

28. AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL • Se debe a una alteración selectiva en el procesamientosemántico, sin compromiso de los procesos fonológicos y sintácticos. Se pueden dividir en dos subtipos: • Semántica • Generación de frases fluentes • Discurso no-organizado • Parafasias verbales • Comprensión auditiva y verbal afectada (menos que en W) • La denominación es groseramente anormal • Repetición conservada. La ecolalia es común • Anómica • Es menos fluente: fragmentada, con pausas • Dificultades para encontrar la palabra: reemplazo de palabras por “palabras omnibus” • La denominación es groseramente anormal • Afectando por igual a la “evocación” (la fluencia verbal para diferentes categorías semánticas siempre está alterada) que al “reconocimiento auditivo de los nombres” • Comprensión auditiva y verbal afectada (menos que en W) • Repetición conservada • Topografía: • Lesiones que afectan a la porción posterior del “gyrus temporal medial”, áreas vecinas de asociación visual y auditiva • Atrofia cortical posterior progresiva debido a enfermedad de Alzheimer • Demencia Semántica: debido a atrofia temporal inespecífica y complejo PICK

29. AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA • Alteración grave en todas las funciones lingüísticas, excepto en la repetición • Que está generalmente desinhibida, con ecolalia intensa • Topografía: • Secundaria a lesiones multifocales, bilaterales: intoxicación por monóxido de C, hipoxia, infartos múltiples • Lesiones unilaterales izquierdas de localización variable entre las arterias cerebral-anterior / media / posterior • Estadio final de la Enfermedad de Alzheimer • Estadio final de la Degeneración Fronto-Temporal • Estadio final en Demencias no-específicas

30. CISURA DE SILVIO Y DE ROLANDO

31. LENGUAJE Y CEREBRO: DISTRIBUCIÓN ANATÓMICA • Zonas córtico-cerebrales afectadas en las afasias • Dicotomía no-fluentes (NF),fuentes (F) • Sin tener en cuenta la dicotomía “buena / mala repetición” • Dicotomía ”Repetición”(R, extra-perisilviana) //“No-repetición” (NR, perisilviana) • Topografías cerebrales de las formas clínicas clásicas de las afasias: • (B): Afasia de Broca. • Lesión frontal anterior inferior izquierda • (C): Afasia de Conducción. • Fascículo Arcuato • (MT): Afasia motora transcortical. • Lesión zona anterior del lenguaje o área motora suplementaria que deja libre el área de Broca (extrapersilviana) • (ST): Afasia sensorial transcortical. • Lesión zona posterior del lenguaje que deja libre el área de Wernicke (extrapersilviana) • (TM): Afasia transcortical mixta. • Lesiones estraperisilvianas, desconectadas del resto de las áreas del lenguaje • (W): Afasia de Wernicke. • Lesión temporal posterior superior izquierda

32. CLASIFICACION DE LAS AFASIAS

33. LENGUAJE-DEMENCIAS (INTRODUCCION) • Las demencias dan lugar a déficits cognitivos, conductuales y sociales muy diversos • Se subraya la aparición del síndrome: “afaso-apracto-agnósico • Los trastornos del lenguaje que se presentan se engloban bajo los términos: • Afasia • O bien como “cuadros afasoides” • Prevalencia de los trastornos del lenguaje en la demencia: 46 al 100%

34. PROBLEMAS CONCEPTUALES DE LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE EN LAS DEMENCIAS • La categorización de los trastornos afásicos basadas en lesiones focales no es adecuada para encuadrar las alteraciones del lenguaje en las demencias • El conocimiento sobre los cambios en el lenguaje en el envejecimiento normal es aún precario • Apenas se pueden establecer criterios comparativos entre demencia y envejecimiento normal • Características del lenguaje en el envejecimiento : dificultad para encontrar la palabra; menor fluidez. • Los trastornos del lenguaje en las demencias presentan gran variabilidad. • Relacionada esta con la variabilidad que presenta la enfermedad

35. VARIABILIDAD • La investigación ha demostrado las grandes diferencias individuales (variabilidad) en el deterioro progresivo en la EA. • Variabilidad relacionada con el grado de afectación o atrofia cortical • Las medidas con Neuro-imagen sobre atrofia cortical han demostrado una falta de sintonía con el deterioro cognitivo-conductual en las demencias: • Pacientes con Neuro-imagen con deterioro cortical extremo, pueden estar funcionando casi perfectamente • Abundante presencia de “placas amieloides o seniles”, abundante presencia de “obillosneurofibrilares”, atrofia neuronal. • Pacientes con Neuro-imagen con deterioro cortical mínimo, pueden estar funcionando con demencia severa • Parece que depende mas de la RESERVA NEURONAL O “CONECTIVIDAD” • Necesidad de estudiar con más profundidad las “capacidades específicas” (en este caso lingüísticas) • Necesidad de contar con datos normativos con los que comparar a los pacientes

36. TRASTORNOS LINGÜÍSTICOS AL INICIO DE LA ENFERMEDAD • Un rasgo destacado es el problema léxico que se manifiesta en la DIFICULTAD PARA HALLAR LA PALABRA • Similar a lo que ocurre con la edad • También conocido como Afasia Anómica o Afasia Amnésica (Alteración de la memoria verbal semántica de las palabras) • Dificultad que se da tanto en la conversación • Pausas, circunloquios • Como en la denominación de objetos • A menudo, es uno de los primeros signos más tempranos de la EA. • Topografía lesional • Inespecífica: Atrofia cortical posterior progresiva debido a debido a enfermedad de Alzheimer • Relacionada con daño en el lóbulo parietal izquierdo o también denominado “centro de los conceptos” (Gyrus Angular).

37. TRASTORNOS LINGÜÍSTICOS AL INICIO DE LA ENFERMEDAD • También suelen ser inferiores en • Test de fluidez verbalpara una determinada categoría • Esta reducción en la fluidez verbal también puede provenir de las dificultades anómicas • Signo temprano de disfunción ejecutiva de características más frontales

38. En demencias, las dificultades léxicas para hallar la palabra obedecerían a: • Un defecto en la representación acústica de las palabras (circunloquios, definiciones) • Se lo qué es pero no me llega la representación acústica de la palabra. Fallos en la memoria verbal de la forma acústica de las palabras • Daño en zonas temporales próximas a la zona de Wernicke • Un defecto en la representaciónléxica de las palabras (circunloquios, definiciones) • Se lo qué es pero no me sale la palabra. Fallos en la memoria verbal de la forma léxica de las palabras • Daño también en zonas temporales próximas a la zona de Wernicke • La dificultad se observa también en la retención y repetición de series de palabras (tres o cuatro) • Se acentúa esta dificultad si se introducen pausas entre la presentación y repetición

40. En demencias, las dificultades léxicas para hallar la palabra obedecerían a: • Pérdida de información semántica y de la memoria verbal semántica: • Relacionado con daño en zonas parietales o parieto-occipitales • Relacionado con dificultad de traer a la mente el nombre de un objeto • Característico de la afasia semántica • Estando preservada la memoria verbal de las palabras (algunos sugieren que está preservada en la demencia), falla el acceso a ella • “Se que la tengo , pero no me sale” • “punta de la lengua”

41. TRASTORNOS LINGÜÍSTICOS AL INICIO DE LA ENFERMEDAD • Pueden aparecer parafasias verbales • Al tener dificultades para acceder a ellas les puede salir otra palabra, que tienden a corregir enseguida • Se pueden observar problemas de comprensión léxica (menos sintáctica) • Se pueden atribuir a la deteriorada representación semántica de las palabras.

42. Etapas posteriores • Problemas de comprensión sintáctica • mayor, cuanto más haya avanzado la enfermedad • En las etapas más tardías se altera la comunicación pragmática • Hasta no contestar • Hablando totalmente ajeno al contexto comunicativo

43. CONSIDERACIONES FINALES • Las características peculiares de las alteraciones lingüísticas en la EA la hacen difícilmente superponible a los cuadros clásicos de afasia • Presenta mayor similitud con • Afasia anómica • Afasia Wernicke • Afasia Sensorial Transcortical • Afasia Global (al final de la enfermedad) • Finalmente subrayar que los trastornos del lenguaje en la Enfermedad de Alzheimer sirven para • Diagnosticar la enfermedad • Diferenciar subgrupos en la misma enfermedad

44. DISFASIAS INFANTILES – CONCEPTO • Disfasia evolutiva: • Trastorno específico del lenguaje tanto de expresión como de comprensión • Se da en un niño de inteligencia normal, que no presenta otro trastorno. • No depende de otros factores sensoriales, ambientales, motores o emocionales, ni de otros trastornos. • Mejor hablar de Trastorno Específico del Lenguaje (TEL) • Con severa y específica discapacidad para lenguaje • Relación con daño cerebral • Debate sobre si se deben a funciones cerebrales alteradas y/o • Maduración retrasada de las funciones cerebrales dentro de un patrón de desarrollo del lenguaje normal

45. DISFASIAS INFANTILES – CLASIFICACION • Dos tipos: • Expresiva: se dan defectos del habla de distinto nivel de gravedad • Receptiva: el defecto es de recepción, de la capacidad de discriminar sonidos del habla y de atribuirles significado . • Hay que distinguirlo de la sordera • DSM IV (TR) • Trastorno de comunicación: • T del lenguaje expresivo, • T mixto del lenguaje receptivo-expresivo, • T fonológico, • Tartamudeo, • T comunicación no especificado • Distingue si es evolutivo o adquirido (causa neurológica)

46. T lenguaje expresivo: • Deficiencia en el desarrollo del lenguaje medido. • Con puntuaciones más bajas que las de CI general y lenguaje receptivo (comprensión). • Sus características varían según la gravedad y la edad del niño. • Se caracteriza: habla limitada cuantitativamente, gama reducida vocabulario…

47. T mixto del lenguaje receptivo-expresivo. DSM-IV (TR) • Alteración del lenguaje receptivo y expresivo. • Puntuaciones más bajas en estas áreas, por debajo del CI no verbal. • Características • Propias del trastorno de lenguaje expresivo y • problemas en desarrollo de lenguaje receptivo: • comprender palabras, frases…

48. DEFICITS PSICOLINGÜISTICOS • Desarrollo fonológico ysemántico más lento. • Desarrollo sintáctico: Incapaces de repetir algunas frases que ya emplean en habla sintáctica. • El trastorno puede ser más pronunciado para los aspectos sintácticos y fonológicos y menos para los semánticos y pragmáticos

49. DISFASIA INFANTIL ADQUIRIDA: • pérdida del lenguajeya adquirido • por una lesión cerebral o • por una pérdida progresiva unida a un trastorno convulsivo. • Entre los 3 y los 10 años, las lesiones cerebrales pueden producir disfasia, • Pero la recuperación puede llegar con el tiempo, al recuperar el hemisferio intacto las funciones del lenguaje. • A partir de los 10 años, las lesiones se parecen a las del lenguaje adulto • Lesiones equivalentes no originan deterioro profundo del lenguaje en los niños, se recuperan antes que los adultos • Sin embargo, se ve que los niños pueden tener algún impedimento duradero en el lenguaje • Característica más señalada: • Hipoproductividad: reducción notable del uso del lenguaje expresivo

50. TRASTORNOS FONOLÓGICOS • Incapacidad para utilizar los sonidos del habla esperables evolutivamente y propios de la edad e idioma del sujeto. • Se relaciona con disartria y dislalia • Disartria: • Dificultad en la articulación del habla, • Debido trastornos del tono y del movimiento de los músculos que controlan la articulación • A consecuencia de lesiones del SNC no relacionadas con el lenguaje (solo motoras)