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Presentation Transcript

  1. HIPERTENSÃO ARTERIAL Ariane Borgonovo São José dos Pinhais, PR

  2. Hipertensão Arterial • Conceito: • Condição clínica multifatorial caracterizada por níveis elevados de PA. • Problema de saúde pública • Importante FR para doença CV • Alterações funcionais e estruturais de órgãos alvos • Prevalência: • 95% essencial , 5% secundária • Br : > 30% • Homens>mulheres

  3. Hipertensão Arterial • Fatores de risco: • Idade • Gênero • Etnia • Excesso de peso e obesidade • Ingesta de sal • Ingesta de álcool • Sedentarismo • Genética

  4. Hipertensão Arterial • Diagnóstico: • Preparos pré medidas de PA • Crianças, idosos, obesos • Sentado, em MSD e MSE • Auto-medidas: >130x85 • MAPA: • médias >125x75 • vigília >130x85 • sono >110x70 • Medidas em consultório:

  5. Hipertensão Arterial • Classificação: • Hipertensão • Hipertensão do avental branco • Hipertensão sistólica isolada • Hipertensão mascarada

  6. Hipertensão Arterial – avaliação inicial • Anamnese + ex físico • Exames: • Glicemia, ác úrico, creatinina, perfil lipídico, K, PU, ECG • Outros: • RX tórax • Ecocardio • Microalbuminúria • USG de carótidas • TE • Hg glicada

  7. Fatores de riscos para DCV • Idade • Tabagismo • Dislipidemia • DM • HMF de doença CV: <55 anos e < 65 anos • Circunferência cintura, microalbuminúria, ác úrico, gl de jejum alterada

  8. Hipertensão Arterial – Abordagem • HAS limítrofe e FR: MEV • Risco médio, alto ou muito alto: MEV + medicamentos

  9. Hipertensão Arterial – Abordagem

  10. TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO

  11. Tratamento não medicamentoso • Controle de peso • Redução do consumo de sal: 2g Na ou 5g NaCl • Álcool: 30g de etanol/dia • Atividade física: 30 min 5x/sem • Controle do estresse • Cessar tabagismo

  12. TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

  13. Tratamento Medicamentoso • Redução da PA, mortalidade, eventos CV • Reduz morbi/mortalidade: • Diuréticos • Beta bloqueadores • Inibidor Enzima Conversora de Angiotensina • Bloqueador do receptor AT1 da angiotensina • Antagonista dos canais de cálcio

  14. Tratamento Medicamentoso • Outras classes: • Vasodilatadores diretos • Inibidor direto da renina • Inibidor adrenérgico de ação central

  15. Tratamento Medicamentoso • Monoterapia: PA <140x90 • Diuréticos • Beta bloqueadores • Inibidor Enzima Conversora de Angiotensina • Bloqueador do receptor AT1 da angiotensina • Antagonista dos canais de cálcio • Alisquireno

  16. Tratamento Medicamentoso • Combinada: • Hipertensão 1 com • Risco CV alto e muito alto: • Doença renal crônica • DM • AVC • Hipertensão 2 e 3 • Classes diferentes

  17. Tratamento Medicamentoso “...em pacientes de alto risco cardiovascular, o impacto do tratamento com a combinação fixa de um IECA com um diurético e com um bloqueador dos canais de cálcio (BCC), tendo sido demonstrado que para o mesmo grau de redução de controle da pressão arterial a combinação do IECA com o BCC foi mais eficaz em reduzir a morbidade e mortalidade cardiovasculares e a progressão da doença renal.” Bakris GL, Sarafi PA, Weir MR, Dahlöf B, Pitt B, Jamerson K, Velazquez EJ, Staikos-Byrne L, Kelly RY, Shi V, Chiang YT, Weber MA, for the ACCOMPLISH Trial investigators. Renal outcomes with different fixed-dose combination therapies in patients with hypertension at high risk for cardiovascular events (ACCOMPLISH): a pre-specified secondary analysis of a randomised controlled trial. Lancet 2010; 375(9721): 1173–1181.

  18. Tratamento Medicamentoso • Considerações: • Betabloqueador + diuréticos: cautela, distúrbios glicídicos • IECA + BRA: não indicado. Exceção: IC 3 e 4 de NYHA • Se já usa dois medicamentos: diurético é fundamental • Se ainda não resolver...

  19. Tratamento Medicamentoso • Hipertensão resistente : • procurar causa... • + espironolactona, + betabloqueador • Vasodilatador direto + diurético + betabloqueador

  20. Hipertensão e Doenças associadas • DM: • Meta: < 130x80 • Albumina/creatinina e microalbuminúria: DRC • Todos os anti-hipertensivos • Vantagens: • IECA + BRA: reduz proteinúria • Alisquireno + BRA: reduz albuminúria em nefropatia diabética

  21. Hipertensão e Doenças associadas • Obesidade e Síndrome Metabólica • Reeducação • Diuréticos tiazídicos: inicial e baixa dose • IECA, BRA II e Antagonista canal de cálcio • Monoterapia ou combinados • Doença Renal Crônica: • IECA, BRA • Diuréticos

  22. Hipertensão e Doenças associadas • Doença Arterial Crônica: • Meta: <130x80 • Angina ou IAM: betabloqueador • DAC estável ou IAM: IECA e BRA • Prevenção primária: tiazídicos e BCC • AVC • AVCi :Não reduzir PA • Sujeito a trombolítico: meta PAS <185 e PAD<110 • BRA previne recorrência

  23. Hipertensão e Condições associadas • Hemorragia intracerebral: _ Meta: <160x90 • Afrodescendentes : • Menor resposta com IECA, BB e BRA • Melhor: diuréticos, anlodipina, nifedipina • Melhor resposta com tto não farmacológico • Idosos: • Meta: <140x90 • Diminuição de demência, AVCs e IC

  24. Hipertensão e Condições associadas • Crianças e adolescentes: • Pensar em causa secundária • Tto não medicamentoso • Tto medicamentoso se LOA, PA> percentil 90 • Semelhante ao tto do adulto • Evitar IECA e BRA II em meninas

  25. Urgências e Emergências

  26. Urgências e Emergências • História e exame físico sucintos • Sintomas sugerem LOA: Dispnéia, dor torácica, dorsalgia, sintomas neurológicos focais, cefaléia, convulsões, alteração nível de consciência • PA, pulsos, AP, AC, fundo de olho

  27. Emergências Hipertensivas • Lesão aguda de órgão alvo com risco iminente de morte • PA deve ser corrigida imediatamente • Inicial: não ultrapassar 20-25% da PA média • Anti-hipertensivos parenterais • Sala de emergência _ tto de acordo com a emergência

  28. Emergências Hipertensivas • Causas: • Neurológicas: • Encefalopatia hipertensiva • Hemorragia intraparenquimatosa e subaracnóidea • Cardiovasculares: • Dissecção aguda de aorta • Edema agudo de pulmão • Sínd coronarianas agudas • Crises adrenérgicas graves: • Crise de feocromocitoma • Ingesta de cocaína e catecolaminérgicos • Assoc à gestação: eclâmpsia

  29. Urgências Hipertensivas • PAD >120 • Não há LOA aguda • LOA prévia (IAM, AVC, IC) • Controle da PA com medicação oral, redução em até 24h • Uso de nifedipina SL contra-indicada

  30. Urgências Hipertensivas • Causas: • Insuficiência coronariana crônica • Insuficiência cardíaca • Aneurisma de aorta • Glomerulonefrites agudas • Pré-eclâmpsia • AVCi

  31. Pseudocrise Hipertensiva • Sem Lesão de órgão alvo • Elevação da PA por: • Dor • Desconforto • Ansiedade • Abandono do tratamento de HAS • Tratamento hospitalar com sintomáticos • Acompanhamento ambulatorial

  32. Cuide bem de seu coração !

  33. Bibliografia • VI Diretrizes Brasileira de Hipertensão. Arq Bras Cardiol 2010; 95(1 supl.1): 1-51 • Emergências Clínicas: abordagem prática/Herlon Saraiva Martins...(et al. ), 4° ed. ampl. e rev. – Barueri, SP: Manole, 2009 • Clínica médica, vol 2. Doenças cardiovasculares. Barueri, SP, Manole, 2009

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