HAS em Clínica Médica

1. HIPERTENSÃO ARTERIAL CLÍNICA MÉDICA 2010 FAMERP/2010

2. HIPERTENSÃO ARTERIAL • 95% ORIGEM DESCONHECIDA FASES: • AUMENTO DO DC • AUMENTO DA RVP (PRINCIPAL FATOR MANTENEDOR DA PA ACIMA DO NORMAL) • SISTEMA SIMPÁTICO (MAIS ATIVO NO INÍCIO) • ATIVAÇÃO SRAA (REGULAÇÃO DEPENDE SNS) FAMERP/2010

3. ESTADIAMENTO FAMERP/2010

4. PRINCIPAIS FATORES DE RISCO • TABAGISMO • DISLIPIDEMIA • DIABETES MELLITUS • NEFROPATIA • IDADE SUPERIOR A 60 ANOS • HISTÓRIA FAMILIAR + (< 65/mulheres; < 55/homens) • RELAÇÃO CINTURA/QUADRIL FAMERP/2010

5. FAMERP/2010

6. HAS SECUNDÁRIA- MENOR QUE 30 ANOS - • GLOMERULOPATIAS • ENDÓCRINAS (FÉO, CONN, HIPER, HIPO, CUSHING) • VASCULARES • DROGAS FAMERP/2010

7. HAS SECUNDÁRIA- MAIOR QUE 50 ANOS - • CAUSAS VASCULARES (HIPERALDO SECUNDÁRIO) • SÍNDROME OBSTRUTIVA DA APNÉIA DO SONO FAMERP/2010

8. DIURÉTICOS • TRATAMENTO INICIAL HAS NÃO COMPLICADA. EFEITOS SINÉRGICOS • TIAZÍDICOS: BAIXA DOSAGEM • TIAZÍDICOS: HCTz. CLORTALIDONA • ALÇA: FUROSEMIDE • POUPADORES: ESPIRONOLACTONA; AMILORIDA FAMERP/2010

9. DIURÉTICOS: AÇÃO • NO INÍCIO: DIMINUIÇÃO VOLUME, DC, AUMENTO RVP • A SEGUIR: DIMINUIÇÃO RVP (OCORRE DE MANEIRA INDEPENDENTE DO EFEITO RENAL) • EQUILÍBRIO CÁLCIO/SÓDIO ?? • SUBSTÂNCIA VASODILATADORAS ENDÓGENAS??? FAMERP/2010

10. DIURÉTICOS:EFEITOS ADVERSOS HIPOPOTASSEMIA (> HIGROTON): ACENTUA-SE COM > INGESTA DE Na, FRAQUEZA MUSCULAR, POLIÚRIA, HIPOMAGNESEMIA; ARRITMIAS FATAIS. (CUIDADO : USO CONCOMITANTE SALBUTAMOL) • HIPERURICEMIA/GOTA • HIPERGLICEMIA • HIPERCOLESTEROLEMIA • ADESIVIDADE PLAQUETÁRIA • ATENÇÃO: DISFUNÇÃO ERÉTIL FAMERP/2010

11. DIURÉTICOSEFEITOS ADVERSOS • AMILORIDA:NÁUSEAS, FLATULÊNCIA, > K. ALGUNS CASOS EM IDOSOS, QUANDO ASSOCIADO A HCTz. • ESPIROLACTONA:GINECOMASTIA, IRREGULARIDADES MENSTRUAIS E IMPOTÊNCIA. CUIDADO QUANDO EM USO COM IECA/BRA e BETABLOQUEADORES FAMERP/2010

12. BETABLOQUEADORES • IMPORTANTE PARTICIPAÇÃO DO SNS • REDUÇÃO DO DC (HIPERATIVIDADE SIMPÁTICA) • BLOQUEIO DA LIBERAÇÃO DA RENINA (MEDIADA PELO SNS) • REVERTER ALTERAÇÃO BARO- RECEPTORES (COMPONENTE SNS ENVOLVIDO) • BLOQUEIO DOS BETA RECEPTORES PRÉ-JUNCIONAIS (NE) FAMERP/2010

13. BETABLOQUEADORES- INDICAÇÕES - • UMA ALTERNATIVA DE PRIMEIRA ESCOLHA • HIPERTENSO/CARDIOPATIA ISQUÊMICA FAMERP/2010

14. BETABLOQUEADORES- EFEITOS COLATERAIS - • BRONCO-CONSTRIÇÃO • ICC IV / BLOQUEIOS AV 2º e 3º • PIORAM INTOLERÂNCIA A GLICOSE • MASCARAM HIPOGLICEMIA • AUMENTAM TG – DIMINUEM HDL (RESISTÊNCIA A INSULINA/SIND.METABÓLICA) • RISCOS DE AVC EM IDOSO FAMERP/2010

15. BETABLOQUEADORESEFEITOS COLATERAIS • FADIGA • DEPRESSÃO • DISFUNÇÃO SEXUAL • DIMINUIÇÃO DA TOLERÂNCIA A EXERCÍCIOS • DIMINUIÇÃO DA CONCENTRAÇÃO. • EFEITO REBOTE (IAM/ANGINA) • CLAUDICAÇÃO INTERMITENTE FAMERP/2010

16. IECA • INIBIÇÃO SRAA • MENOR DEGRADAÇÃO BRADICININA • MELHOR FUNÇÃO ENDOTELIAL • APRESENTAM SINERGISMO • PROTEÇÃO CARDIOVASCULAR(ICC – IAM COM DÉFICIT FUNÇÃO) • NEFROPROTETOR • DIMINUEM A RESISTÊNCIA INSULÍNICA FAMERP/2010

17. IECA • ATENUAÇÃO DA ATEROSCLEROSE (EM ANIMAIS) • DIMINUIÇÃO DO ESTÍMULO INFLAMATÓRIO • ANTAGONIZA PROLIFERAÇÃO/ HIPERTROFIA • MELHOR BALANÇO HEMOSTASIA • BENÉFICA NA RVP / PRESERVA CÉL.BETA FAMERP/2010

18. IECA – EFEITOS ADVERSOS • TOSSE SECA (PRINCIPAL) • EDEMA ANGIONEURÓTICO (+ GRAVE) • HIPERPOTASSEMIA (CUIDADO COM ESPIROLACTONA) • NO INÍCIO, AGRAVAMENTO EM IRC • CONTRA-INDICADOS:GESTANTES / ADOLESCENTES / ESTENOSE RENAL FAMERP/2010

19. IECA – EFEITOS ADVERSOS • HIPOTENSÃO ARTERIAL • IRA (ATENUA EFEITO ARTERÍOLA EFERENTE, DIMINUINDO PRESSÃO INTRA GLOMERULAR E O RFG) • PRETOS E IDOSOS: MENOR RENINEMIA • NA GRAVIDEZ: OLIGOIDRAMIO, RETARDO FETAL, HIPOPLASIA PULMONAR, INSUFICIÊNCIA RENAL NEONATAL, HIPOTENSÃO, MORTE. FAMERP/2010

20. INIBIDORES ADRENÉRGICOS – AÇÃO CENTRAL - • CHAMADOS DE SIMPATOLÍTICOS • ALGUNS TEM TAMBÉM EFEITOS PERIFÉRICOS (CLONIDINA) • AÇÃO EM REGIÕES PRÓXIMAS AO NÚCLEO DO TRATO SOLITÁRIO • SNS É O MAIS IMPORTANTE SISTEMA REGULADOR DA PRESSÃO ARTERIAL. FAMERP/2010

21. INIBIDORES ADRENÉRGICOS – AÇÃO CENTRAL - • O BLOQUEIO PARCIAL, MANTÉM OS EFEITOS RELACIONADOS A REDUÇÃO DA ATIVIDADE SIMPÁTICA >>>> HIPOTENSÃO POSTURAL • ATUAM NOS ALFA-2-ADRENÉRGICOS (SEDAÇÃO/BOCA SECA) • EFEITOS ADITIVOS COM DEPRESSORES DO SNC (ALCOOL..) FAMERP/2010

22. INIBIDORES ADRENÉRGICOS – AÇÃO CENTRAL - • ALFA-METILDOPA: estimula receptores alfa adrenérgicos, inibindo descarga simpática. • TEM EFEITOS NA M.O. (anemia, hemolítica), DISFUNÇÃO HEPÁTICA. • INDICADA EM GESTANTES, IRC, IDOSOS. • REDUZ A HVE. CAUSA IMPOTÊNCIA. FAMERP/2010

23. INIBIDORES ADRENÉRGICOS – AÇÃO CENTRAL - • CLONIDINA: RECEPTORES ALFA-2, IMIDAZÓLICOS. • EFEITO HIPOTENSOR MUITO RÁPIDO (30 minutos) • INDICAÇÕES: Urgências hipertensivas, FEO, redutor de hiperreatividade simpática (BCC). Retirada de opiáceos, disfunção autonômica do DM. FAMERP/2010

24. INIBIDORES ADRENÉRGICOS – AÇÃO CENTRAL - • HIPERTENSOS LEVES E MODERADO • HIPERTENSOS GRAVES (3ª, 4ª, 5ª) • EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS • HIPERREATIVIDADE ADRENÉRGICA • SÍNDROME METABÓLICA, DISFUNÇÃO MIOCÁRDICA, DISFUNÇÃO RENAL FAMERP/2010

25. BLOQUEADOR CANAL CÁLCIO • REDUÇÃO DA RESISTÊNCIA VASCULAR PERIFÉRICA (VASODILATAÇÃO ARTERIOLAR) • BEM TOLERADOS EM IDOSOS • BEM INDICADO EM HIPERTENSÃO SISTÓLICA ISOLADA FAMERP/2010

26. BLOQUEADOR CANAL CÁLCIO • REAÇÕES ADVERSAS: • CEFALÉIA, TONTURAS. • RUBOR FACIAL (FLUSHING) • EDEMA DE EXTREMIDADES • TAQUICARDIAS REFLEXAS (DIIDROPIRIDÍNICOS) • DEPRESSÃO MIOCÁRDICA E BAV (VERAPAMIL-DILTIAZEN) FAMERP/2010

27. BLOQUEADOR CANAL CÁLCIO • REAÇÕES ADVERSAS: • CONSTIPAÇÃO (VERAPAMIL) • ANLODIPINO (DIIDRO): ALTERAÇÕES GENGIVAIS. • NÃO USAR EM IAM (DIIDRO) • EDEMA POUCO RESPONSÍVEL A DIURÉTICOS • IMPOTÊNCIA (POUCO) FAMERP/2010

28. VASODILATADORES DE AÇÃO DIRETA. • PROMOVEM RELAXAMENTO, VASODILATAÇÃO, QUEDA RVP e/ou RV, DC e da PA. • RARAMENTE USADOS COMO MONOTERAPIA. • ATIVAM SNS, SRAA, RETENÇÃO SÓDIO E ÁGUA. FAMERP/2010

29. VASODILATADORES DE AÇÃO DIRETA. • HIDRALAZINA: • GESTANTES, ICC (EM ASSOCIAÇÃO COM NITRATOS – PRINCIPALMENTE NEGROS) • AGE NAS ARTERÍOLAS PERIFÉRICAS. • PROVOCA HIPERREATIVADE SNS. • ASSOCIA-SE BETA E DIURÉTICO • CONTRA-INDICADA EM ANEURISMA FAMERP/2010

30. VASODILATADORES DE AÇÃO DIRETA. • HIDRALAZINA • CONTRAINDICADA HEMORRAGIA CEREBRAL • CEFALÉIA, FLUSH, NÁUSEAS, VÔMITOS. • LUPUS-LIKE (DOSE DEPENDENTE) FAMERP/2010

31. VASODILATADORES DE AÇÃO DIRETA. • MINOXIDIL • (HAS GRAVES, REFRATÁRIAS,. IRC) • HIPERREATIVIDADE E RETENÇÃO Na/H20. • NECESSIDADE BB E DIURÉTICOS DE ALÇA. • HIPERTRICOSE. FAMERP/2010

32. VASODILATADORES DE AÇÃO DIRETA. • NITRATOS • CORONARIODILATADORES • VASODILATADOR SISTÊMICO (ENDOTÉLIO DEPENDENTE) = NO • VENODILATAÇÃO ACENTUADA • ÚTIL NA HA SISTÓLICA (I) • EMERGÊNCIAS (NPS) FAMERP/2010

33. VASODILATADORES DE AÇÃO DIRETA. • NPS • VENO E VASODILATADOR POTENTE • EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA – EAP. • PODE AGRAVAR HIPERTENSÃO INTRACRANIANA • CIANETOS > TIOCIANATOS (ACIDOSE METABÓLICA) FAMERP/2010

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