1 / 47

CASO CLÍNICO: CONVULSIÓN AFEBRIL ASOCIADA A GEA

CASO CLÍNICO: CONVULSIÓN AFEBRIL ASOCIADA A GEA. Ainhoa Glez de Zárate Maite Maruri Nagore Martínez Zuriñe García. ENFERMEDAD ACTUAL. Lactante 22 meses. Convulsión gralizada con hipertonía de EE, 2 minutos duración. Afebril .

aradia
Download Presentation

CASO CLÍNICO: CONVULSIÓN AFEBRIL ASOCIADA A GEA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CASO CLÍNICO: CONVULSIÓN AFEBRIL ASOCIADA A GEA Ainhoa Glez de Zárate Maite Maruri Nagore Martínez Zuriñe García

  2. ENFERMEDAD ACTUAL • Lactante 22 meses. • Convulsión gralizada con hipertonía de EE, 2 minutos duración. • Afebril. • GEA 24 h evolución: 6 deposiciones y escasos vómitos (cuadro febril de 48 horas de evolución, 24 horas previo al inicio de la GEA).

  3. ANTECEDENTES PERSONALES • Vacunas según calendario + 3 VCN + varicela. • Un episodio de convulsión febril. • Asma en tto de base con cort inh.

  4. EXPLORACIÓN FÍSICA • Temperatura: 37º C. Buen estado general. Color normal. Bien hidratada. • ORL, ACP y abdomen: Normales. • SNC: Glasgow 15. PICNR. No signos de focalidad neurológica. Meningeos negativos.

  5. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • Gas venoso: pH 7,36. pCO2 44. Bicarbonato 25. EB -0,2. • Bioquímica: Glucosa 77. Osm 294. PCR 1. Urea 33. Cr 0,3. Na 138. K 4,3. Cl 101. • HRF: Series roja, blanca y plaquetas normales.

  6. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS NORMALES

  7. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA Comentado con neuropediatría • Convulsión afebril en contexto de GEA ALTA

  8. 12 HORAS DESPUÉS… • Nueva convulsión, con hipertonía de EE, de unos minutos. • Diacepam rectal. • Persiste afebril. • Dos deposiciones líquidas y un vómito en las últimas 12 h.

  9. EXPLORACIÓN FÍSICA • Temperatura 36,2 º C. BEG. Bien hidratada. Adormilada. • ORL, ACP y abdomen: normales. • SNC: Glasgow 14 (O4, M5, V5-llanto). PICNR. No focalidad neurológica. Meningeos negativos.

  10. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • Glucemia capilar: 54 mg/dL. • Gas venoso: pH 7,26. pCO2 40. Bic 18. EB -8,1. • Bioqca: glu 59. Osm 292. PCR 0,7. Urea 38. Cr 0,4. Ca 10. Na 137. K 4,2. Cl 97. • HRF: Series roja, blanca y plqs normales. • Orina: dens 1025, pH5, cetónicos +++

  11. ACTITUD • Sospecha inicial de convulsión por hipoglucemia. • Bolo iv de Dextrosa 10% (25 mL)  Mejora el estado neurológico.

  12. EVOLUCIÓN • Seis horas después: Nuevo episodio de  nivel conciencia con mirada fija y sacudidas de las 4 EE, de unos minutos. • Cede espontáneamente. • Afebril.

  13. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • Glucemia capilar: 78 mg/dL. • TAC cerebral: Sin hallazgos patológicos. • LCR: Normal. • EEG: No focos irritativos.

  14. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS NORMALES

  15. EVOLUCIÓN • No nuevas crisis en las siguientes 20 horas. • Reevaluado por neuropediatría • Alta, con buen estado general y exploración neurológica normal.

  16. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA Convulsión AFEBRIL en contexto de GEA leve.

  17. CONVULSIONES: Actitud en Urgencias.

  18. CARACTERÍSTICAS GRALES • 0,5-1 % de las consultas en Urg. • Duración < 10 min. • Resolución espontánea.

  19. ACTITUD DURANTE LA CRISIS: • Valoración inicial (TEP) • ABC • Valoración neurológica secundaria • Tto farmacológico: • Antitérmico • Anticomicial

  20. TIPOS • Febriles: • Típicas. • Atípicas. • Afebriles

  21. 1/ CONVULSIONES FEBRILES • 3-5 % de la población infantil. • 6m – 5 a (18 – 24 m) • Patrón heredit (AD,AR). AF en 25-40% • Normalmente asociadas a inf viral. • Patrón estacional. • Ritmo circadiano. • Excluidos niños con alt neurológicas previas.

  22. TIPOS DE C FEBRIL • Típica o simple: • 6m -5 a • En 1ª 24h de fiebre. • No focal. • <10-15 min. • No repite en prox 24h. • Recuperación completa en 1h. • Atípica o compleja: • <6m o >6 a. • Focal. • >10-15 min. • Repetición en siguientes 24h.

  23. Diagnóstico clínico Anamnesis Exploración física y neurológica Búsqueda de foco infeccioso. Pruebas complementarias INDIVIDUALIZAR. Valorar PC si sospecha clínica de infección intracraneal CF atípica NO equivale a infección severa y/o intracraneal. NO EEG ACTITUD ANTE UNA CONVULSIÓN FEBRIL

  24. RIESGO RECURRENCIA • 30% tras 1º episodio: • 50% en 12 primeros meses. • 90% en 2 primeros años. • Mayor riesgo si: • 1ª crisis en <12 m • AF de CF. • Desencadenada con fiebre baja (también >riesgo de focal y repetición) • Con escasa duración de la fiebre (<1h)

  25. RIESGO DE EPILEPSIA • 2–4 %. (población gral: 0,5-1%) • Mayor riesgo si: • AF epilepsia. • CF compleja. • Recurrencia a pesar de pocos factores de riesgo para recurrir. • Riesgo máximo: < 12 m con status focal.

  26. PRONÓSTICO C FEBRILES • BENIGNAS: • No mayor mortalidad • No relación con SMSL • No repercusión: • desarrollo psicomotor • coeficiente intelectual • Baja incidencia de epilepsia posterior

  27. 2/ CONVULSIONES AFEBRILES • 0,3 % de las consultas en Urg. • Valorar si: • Primer episodio • Crisis previas

  28. a/ Primer episodio (I) • Descartar patología orgánica: • Proceso expansivointracraneal: tumor, hemorragia, absceso, … • Alt metabólica o electrolítica (+ frec en <6m): hipoglucemia, hipoNa, hipoCa, … • Traumatismos. • Infecciones: encefalitis, meningitis, TBC, …

  29. Diagnóstico clínico: Anamnesis EF Exploración neurológica Pruebas complementarias: EEG siempre y valoración por neuropediatría. Sólo si sospecha de patología orgánica: Analítica, Dx PL Imagen: alteración neurológica persistente en la exploración (st focalidad), factores de riesgo. Actitud primer episodio

  30. b/ Crisis previas: • Si ha aumentado el número de crisis: • Si no tratamiento AE: EEG y cita con Neuropediatría. • Si tratamiento AE: Determinar niveles de fármacos. • Si crisis aislada: En gral no requiere cambios en el control de la enf.

  31. CONVULSIONES AFEBRILES DURANTE GEA LEVE

  32. Definición • Convulsiones afebrilesdurante GEA viral leve, con deshidratación<5% • También asociadas a CUALQUIER tipo de infección (st inf vías aéreas sup): “PARAINFECCIOSAS” • Benignas, autolimitadas • Niños sanos • Edad: 6 meses – 3 años • Mayor prevalencia en Asia (≠ genotipos /serotipos). Morooka 1982, Japón. • Mayor incidencia entre diciembre y marzo

  33. Etiología • Rotavirus: más frecuente (34-83%) • Calcivirus, enterovirus, astrovirus • No aisladas bacterias. CAUSAS MÁS FRECUENTES DE GEA

  34. Etiopatogenia DESCONOCIDA

  35. Antecedentes • ANTECENTES FAMILIARES • Convulsiones febriles: 7% • Convulsiones afebriles: 6% • ANTECEDENTES PERSONALES • Convulsiones febriles: 5%

  36. Clínica ASOCIACIÓN DE: GEA leve Y Convulsiones afebriles benignas

  37. Clínica GEA leve • Deshidratación < 5% • Afebril • Etiología • Rotavirus (más frecuente: 34-83%) • Calcivirus, enterovirus, astravirus

  38. Clínica Convulsiones afebriles benignas (I) • Crisis breves (menor de cinco minutos) • Sin progresión a estado convulsivo • En salvas: 1-11 crisis por episodio • Cede en < 48 horas • Durante 24 horas previas o 7 díasposteriores al inicio de GEA

  39. Clínica Convulsiones afebriles benignas (II) • Tipo de crisis: • Generalizadas (más frecuentes) • Otras: ausencias, crisis parciales simples, complejas y secundariamente generalizadas • Se pueden combinar en el = paciente • Desencadenantes: • Llanto y/o dolor tras venopunción

  40. Diagnóstico • Clínico • Pruebas complementarias Hemograma, BQ: normal Análisis LCR: normal EEG: normal Pruebas de imagen: normal

  41. Pruebas complementarias LA MAYORÍA DE LAS VECES SON INNECESARIAS

  42. Diagnóstico Diferencial • ENCEFALITIS VÍRICA: • Clínica  síntomas progresivos de alteración del SNC • Pruebas: • LCR Predominio mononuclear • EEG  Ondas lentas difusas • IMAGEN Tumefacción del parénquima cerebral  Hallazgo focales en lóbulo temporal  VHS

  43. Tratamiento NO ESTABLECIDO TTO IDÓNEO • Frecuentemente refractarias (salvas). • Abstención terapeútica. • Fármaco usado: lidocaína en infusión continua  eficacia en 100% • Otros: fenobarbital, diazepam rectal, lidocaína en parches...

  44. Pronóstico • No interfiere en el desarrollo psicomotor • No mayor riesgo de epilepsia • Crisis recurrentes durante nuevos episodios de GEA (10%)

  45. Conclusión • CONOCER QUE EXISTE. • Probablemente infradiagnosticada. IMPORTANTE RECONOCERLA Evitar pruebas y tto antiepiléptico agresivo y/o prolongado

  46. Bibliografía • C. Gómez-Lado. Convulsiones benignas durante gastroenteritis leve: a propósito de dos casos. An Pediatr (Barc);63(6):558-60. • G. Iglesias Escalera. Crisis convulsivas afebriles benignas en gastroenteritis por rotavirus. An Pediatr (Barc) 2005;63(1):77-88. • Narchi H. Benign afebrile cluster convulsions with gastroenteritis: An observational sudy. BMC Pediatr. 20 Feb 5;4:2. • Uemura N. Clinical features of benign convulsions with mild gastroenteritis. Brain Dev. 2002;22:301-6. • Toshiaki Abe. Infantile convulsions with mild gastroenteritis. Brain Dev 2000;22:301-6.

  47. GRACIAS

More Related