Univ.-Ass. MMag. Eva Schulc Institut f r Pflegewissenschaft- Department f r Pflegewissenschaft und Gerontologie der UMI

1. Univ.-Ass. MMag. Eva Schulc Institut f�r Pflegewissenschaft-Department f�r Pflegewissenschaft und Gerontologie der UMIT

7. Personale Faktoren Alter Geschlecht Ethische Disposition K�rperliche Konstitution Pers�nlichkeitsstruktur Lebensgewohnheiten Bildungsgrad Bew�ltigungskompetenzen bei Lebenskrisen

11. Salutogenese stellt die Frage Wie entsteht Gesundheit ? Wie wird sie bewahrt ? Welche Faktoren ermutigen die Gesundheit ? Wie wird ein Mensch mehr gesund oder weniger krank ?

12. Ein Mensch ist nicht entweder gesund oder krank, sondern mehr oder weniger gesund oder krank. Die Positionierung auf dem Kontinuum stellt sich als Ergebnis eines interaktiven Prozesses zwischen � belastenden Faktoren (Stressoren) und sch�tzenden Faktoren (Widerstandsressourcen) �. im Kontext der Lebenserfahrung einer Person heraus.

13. �F�r Antonovsky ist Gesundheit eine dynamische Interaktion zwischen zahlreichen belastenden und entlastenden, sch�tzenden und unterst�tzenden Faktoren. Gesundheit ist Resultat der jeweils aktuellen Balance zwischen Risiko- und Schutzfaktoren innerhalb wie au�erhalb der Person� (HURRELMANN 2000).

15. Die Idee, dass Krankheiten zur Normalit�t des Lebens geh�ren, kennzeichnet Antonovsky mit dem Begriff der Heterostase.

16. Faktoren zur Bestimmung der Lokalisation einer Person auf dem HEDE-Kontinuum Objektive Faktoren Parameter des professionellen Befunds und der professionellen Prognose Subjektive Faktoren Befinden, das Schmerzerleben und die subjektiv erlebte Funktionsf�higkeit.

17. Faktoren zur Bewegung auf dem HEDE-Kontinuum Stressoren (� sind per se nicht sch�dlich) Umgang mit den Stressoren

18. Faktoren, die den konstruktiven Umgang mit Stressoren erm�glichen Internale Widerstandsressourcen Externale Widerstandsressourcen

19. Gesellschaftliche WR Individuelle WR Kognitive Ressourcen Psychische Ressourcen Physiologische Ressourcen �konomische und materielle Ressourcen

21. Das Konzept der Salutogenese besch�ftigt sich mit allen Kompetenzen und Kr�ften, die dem Menschen helfen, gesund zu bleiben und beschreibt dar�ber hinaus die Wege, auf denen Gesundheit entsteht.

22. Antonovsky sieht den Fluss als Strom des Lebens Menschen schwimmen in dem Fluss voller Gefahren Pathogenetische Medizin, versucht den Ertrinkenden aus dem Fluss zu retten Antonovsky, wie macht man den Menschen zu einem guten Schwimmer? Individuelle F�higkeit zu �schwimmen� entspricht einer Pers�nlichkeitseigenschaft (SOC) Flussmetapher Antonovsky illustriert sein Konzept mit dem sch�nen Bild eines gef�hrlichen Flusses, in dessen Str�mungen, Stromschnellen, Strudeln und Windungen sich die Menschen in einem st�ndig bedrohten gesundheitlichen Gleichgewicht befinden. Gleich einem Rettungsschwimmer w�rde ein �rztlicher Therapeut mit seiner pathogenetisch ausgerichteten Medizin versuchen, einen Ertrinkenden aus dem Strom zu retten. In der Salutogenese hingegen will man den Menschen erm�glichen, zu schwimmen, gut und besser zu schwimmen. Dieses gute Schwimmen wird f�r Antonovsky dadurch m�glich, dass die Menschen grunds�tzlich Schwimmer sind. Sie verf�gen �ber geistig-seelische F�higkeiten und Sinnorientierungen, um mit Herausforderungen, Problemen und Bedrohungen umgehen zu k�nnen. So k�nnen sie gesund bleiben bzw. sich wieder erholen. Gesundheitsvorsorge und Gesundheitsf�rderung sind nach Antonovkys Metapher gleichsam Schwimmtraining. Der Lebensfluss bleibt so gef�hrlich, wie er nun einmal ist, allenfalls ben�tigen manche Schwimmer Schonr�ume zum Erinnern und �ben eigener F�higkeiten sowie Hilfestellung zur Verbesserung ihrer Schwimmtechniken. Flussmetapher Antonovsky illustriert sein Konzept mit dem sch�nen Bild eines gef�hrlichen Flusses, in dessen Str�mungen, Stromschnellen, Strudeln und Windungen sich die Menschen in einem st�ndig bedrohten gesundheitlichen Gleichgewicht befinden. Gleich einem Rettungsschwimmer w�rde ein �rztlicher Therapeut mit seiner pathogenetisch ausgerichteten Medizin versuchen, einen Ertrinkenden aus dem Strom zu retten. In der Salutogenese hingegen will man den Menschen erm�glichen, zu schwimmen, gut und besser zu schwimmen. Dieses gute Schwimmen wird f�r Antonovsky dadurch m�glich, dass die Menschen grunds�tzlich Schwimmer sind. Sie verf�gen �ber geistig-seelische F�higkeiten und Sinnorientierungen, um mit Herausforderungen, Problemen und Bedrohungen umgehen zu k�nnen. So k�nnen sie gesund bleiben bzw. sich wieder erholen. Gesundheitsvorsorge und Gesundheitsf�rderung sind nach Antonovkys Metapher gleichsam Schwimmtraining. Der Lebensfluss bleibt so gef�hrlich, wie er nun einmal ist, allenfalls ben�tigen manche Schwimmer Schonr�ume zum Erinnern und �ben eigener F�higkeiten sowie Hilfestellung zur Verbesserung ihrer Schwimmtechniken.

24. Sense of Coherence (SOC) = Koh�renzgef�hl � ist eine Grundhaltung, eine Weltanschauung � ist ein umfassendes und dauerhaftes Gef�hl des Vertrauens darauf, Dass die Ereignisse im Leben vorhersehbar und erkl�rbar sind Dass gen�gend Ressourcen vorhanden sind, um die verschiedenen Lebensanforderungen zu bew�ltigen � ist die Zuversicht, dass diese Anforderungen unsere Bem�hen und unser Engagement lohnen.

25. Drei Komponenten des SOC

26. Nach dem salutogenetischen Verst�ndnis ist Arbeit � selbst unter hohen Anforderungen und Belastungen � dann gesundheitsf�rderlich, wenn sie von den Mitarbeiterinnen als verst�ndlich, beeinflussbar und sinnhaft erlebt wird. Der SOC mobilisiert vorhandene Ressourcen

30. Person mit hohem SOC � hat grunds�tzliches Vertrauen in die Verstehbarkeit eines Ereignisses (comprehensibility = Verst�ndnisf�higkeit) glaubt gestellte Anforderungen mit eigenen Ressourcen bew�ltigen zu k�nnen (manageability = Kontrollierbarkeit) sieht Sinn darin zu handeln und Anforderungen zu bew�ltigen (meaningfulness = Sinnhaftigkeit)

31. Personen mit niederem SOC � sind Personen mit Erfahrungen, die �berwiegend durch Unvorhersehbarkeit, Unkontrollierbarkeit und Unsicherheit gepr�gt sind. D.h. jedoch nicht, dass ein Mensch nie Unsicherheit und Unvorhergesehenes erfahren darf, um einen hohen SOC zu erwerben.

33. Verstehbarkeit: Konsistenz! gleichm��ige, berechenbare Umwelt Handhabbarkeit: ausgewogene Belastung, l�sbare Herausforderungen Sinnhaftigkeit: Partizipation u. sich bedeutsam und liebenswert zu erleben

37. ?.Das Modell der Salutogenese kann als die erste und am weitesten entwickelte Theorie zur Erkl�rung von Gesundheit bezeichnet werden ?. Ressourcenaktivierung = Es stimuliert die (interdisziplin�re) gesundheitswissenschaftliche Forschung zu Protektivfaktoren und Ressourcen und es erweitert den Blick auf bisher zu wenig beachtete Zusammenh�nge und Wechselwirkungen zwischen gesundheitlichen Schutzfaktoren bzw. sch�tzenden Bedingungen. Genaue Personenkenntnis Individuelle Lebensgeschichte (Nur aus Kenntnis aller Lebensaspekte lassen sich Ressourcen finden und f�rdern, die zur Genesung beitragen)

38. die Konzentration auf kognitive und subjektive Dimensionen (Koh�renzgef�hl) als entscheidende Gr��e der geringe Stellenwert psychischer Gesundheit geringe Analyse der Wechselwirkung zwischen k�rperlicher und psychischer Gesundheit die ungekl�rte Wechselwirkung zwischen Koh�renzgef�hl und Gesundheit bzw. Krankheit, die methodischen Probleme bei der empirischen �berpr�fung des Modells Empirische Pr�fung sehr schwierig, aufgrund der Komplexit�t

40. 1. Psychosoziale, physische und biochemische Stressoren 2. Organschw�chen (�schwache Glieder in der Kette�) und gesundheitliche Risikofaktoren = �generalisierte Defizite� Diese erh�hen die Wahrscheinlichkeit einer Verschiebung in Richtung negativen Pol des Gesundheits-Krankheits-Kontinuums 3. Psychosoziale, genetische und konstitutionelle �generalisierte Widerstandsquellen� = Schutzfaktoren Diese wirken Erkrankung entgegen und steigern Wahrscheinlichkeit einer Verschiebung in Richtung positiven Pol des Gesundheits-Krankheits- Kontinuums 4. Koh�renzsinn (Sense of coherence (SOC) = zentrale, vermittelnde Variable des Modells

43. Die Wahrnehmung von Symptomen, das Schmerzerleben, die Inanspruchnahme medizinischer Versorgung, das Befolgen von �rztlichen Anordnungen, etc., werden entscheidend von psychischen und sozialen Faktoren beeinflusst Die Wahrnehmung von Symptomen, das Schmerzerleben, die Inanspruchnahme medizinischer Versorgung, das Befolgen von �rztlichen Anordnungen, etc., werden entscheidend von psychischen und sozialen Faktoren beeinflusst

46. = medizinisches Modell oder biologisches Modell Entstand mit der naturwissenschaftlichen Wende der Medizin im 19.Jahrhundert Bisher g�ngigste und im Alltag gebr�uchlichste Sichtweise

47. Krankheit ist die Abweichung vom nat�rlichen Zustand des Organismus Krankheit steht nicht in Kontinuit�t mit Gesundheit Jede Krankheit hat eine spezifische �tiologie und nimmt einen bestimmten Verlauf Klassifizierung von Krankheiten erfolgt ohne Einbeziehung des sozialen Kontexts Krankheitsbehandlung ist eine medizinische Aufgabe

48. Die beobachtbaren Verhaltensweisen sind Symptome f�r ihnen zu Grunde liegende Prozesse Heilung ist nur bei kausaler Behandlung, d.h. bei Behandlung der zu Grunde liegenden Ursachen m�glich. Normales, gesundes Verhalten unterliegt anderen Gesetzen als abnormales, krankes Verhalten. Kranke sind f�r ihre Krankheit nicht verantwortlich. Kranke befinden sich in der sozialen Rolle von PatientInnen.

50. Bei Erkl�rungen von Krankheitsentstehung wird immer nach Ursache-Wirkungs-Zusammenh�ngen gesucht Einfache Kausalit�t: Wo ein Keim ist, da entsteht eine Krankheit � und im Umkehrschluss, wo eine Krankheit auftritt, muss ein Keim sein (Franke 2008). So ist der Mensch nur dann gesund, wenn im K�rper keine Defekte vorliegen oder negative Einwirkungen fehlen. = Keine Definition von Gesundheit im positiven Sinne (Steinbach 2007).

51. � stellt ein plausibles Rahmenmodell f�r die erfolgreiche Behandlung von Infektionskrankheiten � sind monokausal, d.h. durch einen bestimmten Erreger verursacht Bek�mpfung von Infektionskrankheiten = Sieg der naturwiss. Medizin: Erkennen von Kausalit�ten, Behandeln, Heilung (Franke 2008,123). Bew�hrt bei akuten Krankheiten, weniger bei chronischen Erkrankungen (Bengel 2001,17).

52. Begrenzte Reichweite bei chronischen Erkrankungen und Krankheiten mit multifaktorieller Genese Nicht brauchbar bei psychosomatoformen St�rungen (keine k�rperliche Ursache erkennbar) Begr�ndet machtvolle �rztliche Position

56. Risikofaktoren sind gesundheitlich bedenkliche Merkmale oder Folgen der Lebensf�hrung Risikofaktoren k�nnen biologischen, verhaltensbezogenen, psychosozialen Ursprungs sein oder aus der physischen Umwelt stammen. Bewegungsmangel, Ern�hrung (zu viel, zu einseitig), Rauchen, �bergewicht, Stress, etc Annahme: Das Gesundheitsrisiko multipliziert sich aufgrund dieser Faktoren - "Faktoren!�

58. Es zeigten sich Zusammenh�nge zwischen Risikofaktoren, wie z.B. hohe Blutfettwerte, Tabakkonsum, Bluthochdruck, �bergewicht, psychischen Stressoren und dem Auftreten von koronaren Herzerkrankungen, vor allem in Form von Herzinfarkten. Je mehr Risikofaktoren, insbesondere bei M�nnern, vorliegen, desto h�her ist die Wahrscheinlichkeit, einen Herzinfarkt zu bekommen. 1961 wurde erstmals �Rauchen� als Risikofaktor f�r Herzinfarkte erkannt Seither: breit verwendeter Ansatz in der Epidemiologie

59. Das Risikofaktorenmodell stellt statistische Korellationen zwischen medizinischer und sozialwissenschaftlicher Sichtweisen her, bleibt aber ohne eine erkl�rende Theorie.

63. �Framingham-Studie� � Kritik (Epstein, 1982) ?. Problem der Kausalit�t Sind Risikofaktor und Krankheit kausal verkn�pft? Keine kausalen Interpretationen oder Vorhersagen �ber die Morbidit�t bzw. Mortalit�t einzelner Personen abzuleiten Wenn ja: Wie stark ist der Zusammenhang? Nur m�glich � die Annahme �ber eine erh�hte Wahrscheinlichkeit ist gegeben�. Wenn ausreichend stark: Welche Risikofaktoren m�ssen vermieden werden und l�sst sich das Risikoverhalten der Bev�lkerung ver�ndern? Menschen f�hlen sich als Ausnahmen Annahme ist, dass die Statistik wenig �ber die einzelne Person aussagt �

64. ?. Problem der Kausalit�t ?. Die Wirkung der Risikofaktoren ist f�r den einzelnen Menschen nicht zwangsl�ufig. Resveratrol ist ein in Alkohol und �l gut und in Wasser gering l�sliches Antioxidans, das zu den Polyphenolen z�hlt und 1963 erstmals in Kn�terich-Pflanzen (Polygonum cuspidatum) isoliert und identifiziert wurde. 1976 gelang der Nachweis in Weintrauben. Viele Polyphenole gelten als gesundheitsf�rdernd. Pflanzen mit hohem Polyphenolgehalt sind beispielsweise die Apfelbeeren, die Bl�tter und Trauben roter Weinreben, auch als Rotwein oder Sherry, die Schale und das Fruchtfleisch der Mangostanfrucht (Garcinia mangostana), der Saft des Granatapfels (Punica granatum), der unter anderem Punicalagin, Crosmine, Ellags�ure und Galluss�ure enth�lt, Ginkgo, Tee, Zistrosen, die Samen von Perilla (Perilla frutescens), Schwarznessel, Chinesische Zitronenmelisse, Wilder Sesam. Einige Polyphenole wirken wie andere Antioxidantien unter anderem entz�ndungshemmend und krebsvorbeugend. Im Rahmen verschiedener Studien mit bestimmten Polyphenolen wurde ein gehemmtes Wachstum von Krebszellen in der Brustdr�se, Lunge, Haut, dem Darm und der Prostata beobachtet (Lansky 2007). Resveratrol ist ein in Alkohol und �l gut und in Wasser gering l�sliches Antioxidans, das zu den Polyphenolen z�hlt und 1963 erstmals in Kn�terich-Pflanzen (Polygonum cuspidatum) isoliert und identifiziert wurde. 1976 gelang der Nachweis in Weintrauben. Viele Polyphenole gelten als gesundheitsf�rdernd. Pflanzen mit hohem Polyphenolgehalt sind beispielsweise die Apfelbeeren, die Bl�tter und Trauben roter Weinreben, auch als Rotwein oder Sherry, die Schale und das Fruchtfleisch der Mangostanfrucht (Garcinia mangostana), der Saft des Granatapfels (Punica granatum), der unter anderem Punicalagin, Crosmine, Ellags�ure und Galluss�ure enth�lt, Ginkgo, Tee, Zistrosen, die Samen von Perilla (Perilla frutescens), Schwarznessel, Chinesische Zitronenmelisse, Wilder Sesam. Einige Polyphenole wirken wie andere Antioxidantien unter anderem entz�ndungshemmend und krebsvorbeugend. Im Rahmen verschiedener Studien mit bestimmten Polyphenolen wurde ein gehemmtes Wachstum von Krebszellen in der Brustdr�se, Lunge, Haut, dem Darm und der Prostata beobachtet (Lansky 2007).

65. ?. Problem der Kausalit�t ?. Die Wirkung der Risikofaktoren ist f�r den einzelnen Menschen nicht zwangsl�ufig. ?. Im Verhaltensbereich ist es schwierig Risiko und Nutzen eindeutig abzugrenzen � z.B. Schifahren oder Fu�ballspielen, Rotwein

66. ?. Problem der Kausalit�t ?. Die Wirkung der Risikofaktoren ist f�r den einzelnen Menschen nicht zwangsl�ufig. ?. Im Verhaltensbereich ist es schwierig Risiko und Nutzen eindeutig abzugrenzen � z.B. Schifahren oder Fu�ballspielen, Rotwein ?. Das Modell ist auf einzelne Krankheiten und deren Entstehung zentriert, nicht auf Gesundheit und deren Entstehung (d.h. einseitige Sicht auf Gesundheit)

67. ?. Problem der Kausalit�t ?. Die Wirkung der Risikofaktoren ist f�r den einzelnen Menschen nicht zwangsl�ufig. ?. Im Verhaltensbereich ist es schwierig Risiko und Nutzen eindeutig abzugrenzen � z.B. Schifahren oder Fu�ballspielen, Rotwein ?. Das Modell ist auf einzelne Krankheiten und deren Entstehung zentriert, nicht auf Gesundheit und deren Entstehung (d.h. einseitige Sicht auf Gesundheit) ?. Konzentration �berwiegend auf sog. verhaltens-gebundene Risikofaktoren (z.B. Rauchen, �bergewicht, Bluthochdruck) versus Vernachl�ssigung von kontext- und verh�ltnis-bezogenen Risikofaktoren (z.B. chronische Arbeitsbelastung, Umwelteinfl�sse,�)

68. SymptomenkomplexSymptomenkomplex