MST-CAN: MST For Child Abuse and Neglect MST-CAN: Multisystemische Therapie für Kindesmissbrauch und Vernachlässigung

1. MST-CAN:MST For Child Abuse and NeglectMST-CAN: Multisystemische Therapie für Kindesmissbrauch und Vernachlässigung Cynthia Cupit Swenson, Ph.D. Medical University of South Carolina Joanne Penman, M.Ed., LMSW MST Services, Inc.

10. Historical PerspectiveHistorische Perspektive • Standard MST Developed in the late 1970s for delinquent youth and their families • MST Standard wurde Ende 70er Jahre für delinquente Jugendliche und deren Familien entwickelt • Standard treatment was individually focused • Die damals handelsüblichen Behandlungen fanden primär im Einzelsetting statt

11. Historical PerspectiveHistorische Perspektive • Growing use of out-of-home alternatives • Zunehmender Einsatz von Fremdplatzierungen als Alternative zur Behandlung • Zeitgeist was “nothing works” with delinquent “deep end” youth, lock them up and throw away the key • Die vorherrschende Einstellung betreffend “abgestürzten” Jugendlichen war: “Da hilft nichts. Einschliessen und Schlüssel wegwerfen!”

12. Standard MST Clinical Outcomes* Klinische Outcomes der MST-Standard Behandlung* *Results from Across Multiple Randomised Trials *Resultate von mehreren randomisierten Studien In Comparison with Control Groups, MST: Im Vergleich zu Kontrollgruppen kann MST folgende Resultate vorweisen: • Improved family relations and functioning • Verbesserte intrafamiliäre Beziehungen und Funktion • Increased school attendance • Vermehrte Anwesenheit in Schule

13. Standard MST Clinical Outcomes Klinische Outcomes der MST-Standard Behandlung *Results from Across Multiple Randomised Trials *Resultate von mehreren randomisierten Studien • Decreased adolescent substance use • Verminderter Substanzmissbrauch bei Jugendlichen • Decreased long-term rates of rearrest ranging from 25% - 70% • Wiederholte Inhaftierungen langfristig um 25% bis 70% gesenkt

14. Standard MST Service Outcomes • 97% and 98% rates of treatment completion in recent studies • In den aktuellsten Studien 97% bis 98% regelrecht abgeschlossene Behandlungen • 47% to 64% decreases in long-term rates of days in out-of-home placements • 47% bis 64% Reduktion bei langfristigen Fremdplatzierungen

15. Standard MST Service Outcomes • Higher consumer satisfaction • Höhere Zufriedenheit der Konsumenten • Considerable cost savings • Beträchtliche Kosteneinsparungen

16. NEXT… • Transport of Standard MST started in 1994 at Family Services Research Center at the Medical University • MST Standard Angebot wurde 1994 zum ersten Mal auf ein anderes Standort ausgedehnt (Family Research Center, Medical University) • MST Services, Inc was Formed in 1996 to Develop and Manage Dissemination with Quality Assurance • In 1996 wurde MST Services GmbH gegründet mit dem Ziel eine qualitätsgesicherte Verbreitung von MST zu entwickeln und verwalten

17. NEXT… • Research on Transport began in 1999, Schoenwald • In 1999 begann Forschung (Schoenwald) zum Thema MST “Transport” (Verbreitung von MST) • In the late 1990’s, thoughts began to turn to research applying MST to other populations with serious clinical problems • Ende 90er Jahre begann die Forschung MST zusätzlich für andere ernsthafte klinische Probleme anzuwenden

18. Why Child Maltreatment?Wieso ein Fokus auf Kindesmisshandlung? • Associated with severe short-term and long-term mental health difficulties • Verbunden mit ernsthaften kurz- und langfristigen psychiatrischen Schwierigkeiten • Children lose their family, school, community when placed out of the home and placement changes lead to institutional care. • Fremdplatzierte Kinder verlieren den Kontakt zu ihren Familien, Schulen und ihrer sozialen Umgebung • Wiederholte Platzierungen/ Platzierungswechsel führen schlussendlich zu institutioneller Betreuung

19. Why Child Maltreatment?Wieso ein Fokus auf Kindesmisshandlung? • Failure to treat the complex risk factors increases the risk of reabuse and a revolving door of government intervention for families • Nichtbehandlung dieser komplexen Risikofaktoren vergrössert das Risiko wiederholter Kindesmisshandlung und führt zu vermehrten behördlichen Interventionen • Costs are in the billions each year • Die jährlichen Kosten steigen in die Milliarden

20. Why Child Maltreatment?Wieso ein Fokus auf Kindesmisshandlung? • Common treatments are fragmented, often not evidence-based and most often involve multiple providers in uncoordinated treatment resulting in an iatrogenic process • Die üblichen Behandlungsansätze sind fragmentiert, oft nicht evidenzbasiert und meistens arbeiten mehrere Anbieter unkoordiniert, was zu einer Verschlechterung der Symptome durch die Massnahmen/ Interventionen selbst führen kann • Treatment research has focused largely on individual factors • Forschung zum Thema Behandlung von Kindesmisshandlung fokussierte sich primär auf individuelle Einflussfaktoren

21. Little research support for treatments focusing on severe, complex family situations with serious clinical needs Wenig vorhandene Forschung bezüglich Behandlungsmethoden, die sich mit ernsthaften und komplexen Familiensituationen in schwerwiegender klinischer Not befassen MST-CAN was developed to fill the gap for complex abuse and neglect situations MST-CAN wurde entwickelt um die Behandlungslücke für komplexe Misshandlungs- und Vernachlässigungsituationen zu füllen Why Child Maltreatment?Wieso ein Fokus auf Kindesmisshandlung?

22. What is MST-CAN?Was ist MST-CAN? A treatment model applied to families who experience physical abuse and/or neglect Ein Behandlungsmodell das bei Familien mit physischer Misshandlung und/ oder Vernachlässigung angewandt wird A treatment for serious, complex cases Eine Behandlungsform für schwerwiegende, komplexe Fälle An adaptation of Standard MST Eine Adaption von MST Standard

23. Based on Standard MSTBasiert auf MST Standard Theoretical basis is social ecological and family systems Die theoretische Basis ist die Bearbeitung sozialer, ökologischer und familiären Systemen Follows nine principles that when adhered to predict clinical outcomes Befolgt neun Prinzipien welche, wenn stringent eingehalten, die klinischen Outcomes voraussagen

24. Based on Standard MSTBasiert auf MST Standard • Views the family as the major agent for changing youth behavior and views the ecology as the client • Die Familie selbst wird als bedeutender Einflussfaktor für eine Verhaltensänderung der Jugendlichen betrachtet. • Das ganze Familiensystem und Umfeld wird als “Patient” behandelt

25. Based on Standard MSTBasiert auf MST Standard • Clinically follows an analytic process • Die klinische Arbeit verfolgt einen vorgeschriebenen analytischen Prozess • Interventions are evidence-based • Interventionen sind evidenzbasiert

26. Based on Standard MSTBasiert auf MST Standard • Treatment is tailored to the needs and context of the family – is not one size fits all • Die Behandlung wird auf die Bedürfnisse und den Kontext der Familie massgeschneidert – keine 08/15 Behandlung • Clinician availability 24/7; Sessions at times convenient to families; Treatment is home-based • Therapeuten stehen rund um die Uhr zur Verfügung, Termine werden zu Zeiten angeboten, welche für die Familien geeignetet sind, die Behandlung erfolgt aufsuchend, bei der Familie zu Hause

27. Based on Standard MSTBasiert auf MST Standard • Evidence-based intervention and model drift is prevented by use of a strong QA process • Ein solider Qualitätssicherungprozess gewährleistet evidenzbasierte Interventionen und verhindert ein Abweichen vom MST Behandlungsmodell

28. The MST-CAN Adaptations Adaptionen im MST-CAN Population: Zielgruppe: Physical abuse and/or neglect Physische Misshandlungen und/ oder Vernachlässigung Children and Youth ages 6-17 Kinder und Jugendliche im Alter von 6- bis 17-jährig

29. The MST-CAN Adaptations Adaptionen im MST-CAN Population: Zielgruppe: • Children may be in placement with expectation of rapid return • Kinder und Jugendliche die zur Zeit fremdplatziert sind, aber inner kürzester Zeit zu ihrer Familien zurückkehren werden • Family may be long-term client of Child Protection • Familien die “Dauerkunden” bei den Vormundschafts-behörden sind • New report in last 180 days • In den letzten 180 Tagen lag eine neue Gefährdungsmeldung vor

30. The MST-CAN Adaptations Adaptionen im MST-CAN Caseload: Fallbelastung: • 4 Families maximum • Maximal 4 Familien pro Therapeut • All family members treated (average = 5) • Alle Familienmitglieder werden aktiv behandelt (Durchschnitt = 5 Familienmitglieder) • Special emphasis on adult treatment • Besonderer Schwerpunkt auf die Behandlung der Erwachsenen

31. The MST-CAN Adaptations Adaptionen im MST-CAN • Treatment Length 6-9 months • Behandlungsdauer 6 bis 9 Monate • Service Systems - Child Protection, Family Court • Andere involvierte Systeme – Vormundschaftsbehörden, Familiengericht, etc. • Risk Factors Vary - Same systems different factors • Risikofaktoren sind unterschiedlich – verschiedene Systeme weisen verschiedene Faktoren auf

32. The Fit--Problems That Drive Physical Abuse and Neglect PARENT Depression Substance Abuse Low Self-Esteem Poor Impulse Control Antisocial Behavior Poor Knowledge of Child Development Negative Perception of Child History of Maltreatment as a Child CHILD Aggression Noncompliance Difficult Temperament Age Delayed Development Child Physical Abuse & Neglect SOCIAL NETWORK Social Isolation Dissatisfaction with Social Supports Low use of Community Resources Limited Involvement in Community Activities FAMILY Marital Status-Single Unsatisfactory Marital/Partner Relationship Spouse/Partner Abuse

33. Der “Fit”- Einflussfaktoren für physische Misshandlungen und Vernachlässigung Eltern Depression Substanzmissbrauch tiefes Selbstwertgefühl Impulsivität Asoziales Verhalten Wenig Wissen bezüglich der Entwicklung des Kindes Negativ geprägte Wahrnehmung des Kindes Misshandlungerlebnisse in der Biografie der Eltern Kind Aggression Verweigerung Schwieriges Temperament Alter Verspätete Entwicklung Kindes- missbrauch & Vernach- lässigung Soziales Netz Soziale Isolation Unzufriedenheit mit der sozialen Unterstützung Wenig Nutzung der vorhandenen Ressourcen Wenig Beteiligung an Vereinen und Aktivitäten des Umfeldes Familie Alleinerziehend Unbefriedigende Paarbeziehung Häusliche Gewalt in der Paarbeziehung

34. Clinical AdaptationsKlinische Adaptionen An Addition of Empirically-Supported Components to What is Considered Standard MST to Address Problems Commonly Found in CAN Families Klinischen Adaptionen sind empirisch gestützte Behandlungskomponenten, die zusätzlich zu den im MST-Standard vorhandenen Behandlungskomponenten benutzt werden um die Probleme/ Schwierigkeiten anzusprechen die in CAN-Familien mit Häufigkeit auftauchen.

35. Family Safety Plan Notfallplan für häusliche Gewalt Functional Analysis of the Use of Force or Physical Discipline Funktionale Analyse vom Gebrauch von körperlicher Bestrafung als Erziehungsstrategie Treatment for Anger Management Antiaggressionstraining Clinical AdaptationsKlinische Adaptionen

36. Clinical AdaptationsKlinische Adaptionen • Treatment for PTSD • Behandlung von posttraumatischen Belastungsstörungen • Treatment for Substance Abuse • Behandlung von Substanzmissbrauch • Family Communication Training • Intrafamiliäres Kommunikationstraining

37. Clinical AdaptationsKlinische Adaptionen • Clarification of the Abuse • Analyse und Klärung von missbräuchlichen Verhalten • Inclusion of a Psychiatrist • Zusammenarbeit mit PsychiaterIn • Involving Child Protective Services in Treatment • Behandlung in Zusammenarbeit mit Kindesschutzbehörden

38. MST-CAN ResearchForschung bezüglich MST-CAN First Study – Randomised Efficacy Trial 1. Studie - randomisierte Wirksamkeitsstudie im klinischen Setting Brunk, Henggeler, & Whelan, 1987 First Randomised Trial (N =43) Erste randomisierte Studie (N=43) Multisystemic Therapy vs. Parent Training Multisystemische Therapie im Vergleich zu Elterntraining

39. MST-CAN ResearchForschung bezüglich MST-CAN • Children were abused or neglected • Missbrauchte oder vernachlässigte Kinder • Mean age 9.8 for youth in MST Condition • Durchschnittliches Alter der Kinder in MST Behandlung war 9.8 Jahre • 6.8 for youth in the Parent Training Condition • Durchschnittliches Alter der Kinder im Elterntraining war 6.8 Jahre

40. MST-CAN ResearchForschung bezüglich MST-CAN MST (Outcomes der MST-Behandlung) • Greater Alleviation of Family Difficulties • Grössere Verminderung der familiären Problematik • Greater Control of Child • Verbesserte Führung des Kindes • Neglectful Parents More Responsive • Vernachlässigende Eltern gehen vermehrt auf die Bedürfnisse der Kinder ein

41. MST-CAN ResearchForschung bezüglich MST-CAN PT (Outcomes des Elterntrainings) • Greater decrease in parent social problems • Grössere Verminderung der sozialen Problemen der Eltern

42. Second Study – Randomised Effectiveness Trial 2. Untersuchung – Randomisierte Wirksamkeitsstudie Principal Investigator (Hauptverantwortliche Forscherin): Cynthia Cupit Swenson,Ph.D. Co-Investigators (Mitwirkende Forscher): Scott W. Henggeler, Ph.D., Richard Faldowski, Ph.D., David Ward, Ph.D. Bibliographische Angaben: Swenson, C.C., Schaeffer, C.M., Henggeler, S.W., Faldowski, R., & Mayhew, A.M. (2010). Multisystemic therapy for child abuse and neglect: A randomized effectiveness trial. Journal of Family Psychology, 24, 497-507. MST-CAN ResearchForschung bezüglich MST-CAN

43. MST-CAN ResearchForschung bezüglich MST-CAN • Funded by the U.S.-Based National Institute of Mental Health • Finanziert durch das US-amerikanische National Institute of Mental Health • 5 Year Project • 5-jähriges Projekt

44. MST-CAN ResearchForschung bezüglich MST-CAN • Adolescents 10-17 • Adoleszente zwischen 10- bis 17-jährig • Physical Abuse Referrals from Charleston County CPS • Zuweisungen erfolgten durch die Kindesschutzbehörde des Charleston County

45. Site-Charleston/Dorchester Mental Health Services For Children, Adolescents, and Their Families Behandlungsstandort – Charleston/ Dorchester psychiatrische Dienste für Kinder, Jugendliche und ihre Familien N = 86 Families Anzahl Teilnehmer = 86 Familien MST-CAN ResearchForschung bezüglich MST-CAN

46. MST-CAN ResearchForschung bezüglich MST-CAN • Random Assignment • Randomisierte Zuweisung zu Behandlungsmethode • 2 groups-MST with Adaptations versus Enhanced Outpatient Treatment • 2 Behandlungsmethoden – MST CAN oder Erweiterte Ambulante Behandlung (EAB)

47. 5 Assessments -Intake, 2 month, 4 month, 10 month, 16 month Insgesamt 5 Erhebungen – Bei Behandlungsbeginn, nach 2, 4, 10 und 16 Monaten Outcomes (in den folgenden Bereichen erhoben) Youth Level (Jugendliche) Parent Level (Eltern) Family Level (Familie) Service Utilization (Gebrauch/ Nutzung der Dienstleistung) Cost (Kosten) MST-CAN ResearchForschung bezüglich MST-CAN

48. MST-CAN Effectiveness TrialMST-CAN Wirksamkeitsstudie Study Recruitment Rate: 98% Anteilnahme an der Studie: 98% Treatment Retention Rates: MST 98% EOT 83% Behandlungsabschlussquote: MST 98% EAB 83% Average Age: 13.8 Gender: Female = 56% Durchschnittsalter: 13.8 Jahre Geschlecht: Weiblich = 56%

49. MST-CAN Effectiveness TrialMST-CAN Wirksamkeitsstudie Ethnicity Ethnizität: 59 Black Afroamerikaner 19 White Weisse 6 Latino Amerikaner lateinamerikanischer Herkunft 1 Native American Amerikanische Ureinwohner 1 Arab American Amerikaner arabischer Herkunft

50. MST-CAN Effectiveness Trial Across 16 MonthsMST-CAN Wirksamkeitsstudie über 16 Monate MST-CAN: YOUTH MST-CAN Outcomes: Jugendliche Greater reductions in parent reported internalizing symptoms, total behavior problems, PTSD symptoms Eltern melden stärker reduzierte internalisierende Symptome, reduzierte Verhaltensprobleme insgesamt und reduzierte posttraumatische Belastungsstörungssymptome Greater reductions in youth reported dissociative symptoms Jugendliche melden stärker reduzierte dissoziative Symptome