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SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE Mitos y realidades

SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE Mitos y realidades. Fabian lora acuña Residente iii año med . Interna Universidad del norte. Síndrome de Intestino Irritable. Definición Epidemiología Fisiopatología Diagnóstico y criterios Errores médicos Como tratarlo Conclusiones.

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SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE Mitos y realidades

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Presentation Transcript

  1. SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLEMitos y realidades Fabian lora acuña Residente iii año med. Interna Universidad del norte

  2. Síndrome de Intestino Irritable • Definición • Epidemiología • Fisiopatología • Diagnóstico y criterios • Errores médicos • Como tratarlo • Conclusiones

  3. Síndrome Intestino Irritable Dolor o malestar abdominal asociado a cambios en el hábito intestinal durante 3 meses por lo menos. . No explicados por anormalidades bioquímicas o estructurales WGO Practice Guideline Irritable bowel syndrome. 2009

  4. Colon inflamado !!! NO EXISTE!

  5. SII PREVALENCIA GLOBAL 11.2%

  6. Epidemiología • 75% mujeres; 3:1 • Adolescentes 14% • 50% menores de 35 años • Se asocia con menor estatus socioeconómico • 4 millones de consultas –año USA • Mas de 2 millones de medicamentos • U$ 15 billones /año –USA • 2 ° causa de ausentismo laboral

  7. Fisiopatología • No hay ninguna investigación definitiva que mencione alguna alteración que explique todos los síntomas. • Los primeros informes que describen el SII son de finales del siglo 19 y 20. "extensas cirugías sin éxito.“ CLÍNICO

  8. SII alteraciones • Anormalidad de vías sensitivo motoras • Infiltración de células inflatorias • Cambios en la flora intestinal • Activación del sistema inmune • Canalopatía (sodio) • >b defensinas • Cromogranina A ↓ - DUODENO Am J Gastroenterol 2009; 104:392 Clin Gastroenterol hepatol 2009: 7:48 World J Gastroenterol 2012; 7: 5151-63

  9. DIAGNÓSTICO 2014……………NO EXISTE PRUEBAS BIOQUIMICAS NI ALTERACIONES EN EXAMENES CON IMÁGENES: TAC, COLONOSCOPIA, COLON POR ENEMA, ETC.

  10. SII. Diagnóstico No se necesita NINGÚN examen para el diagnóstico !!!! Se hace con CRITERIOS CLÍNICOS

  11. Colonoscopia • Colon por enema • Química sanguínea • Ch, coprológico • TAC • Ecografía SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE TODO NEGATIVO

  12. Ca de colon Isquemia colónica EII Colitis microscópica E. Diverticular Clostridiumdifficile • Sangre en heces • Despertado por los síntomas de SII • Perdida de peso involuntaria • Antecedentes de familia con ca • Inicio de síntomas mayor de 50 años • Anemia

  13. Criterios diagnósticos ROMA III. 2006 Dolor/molestia Abdominal recurrente ≥3 días /mes en los 3 últimos meses + 2 Mejora con la defecación Asociado a cambios en frecuencia de deposiciones Asociado a cambios en forma de deposiciones Criterios durante ≥3 meses con comienzo de sintomas ≥ 6 meses antes del dx.

  14. Disposición para dx del SII, basado en la historia clínica y hallazgos físicos Am J Gastroenterol. 04 2010; 105 (4): 848-858.

  15. Colecistectomía OR 2.1 Apendicectomía OR 1.5 Histerectomía OR 1.7 SII “Consecuencias”

  16. Estreñimiento Normal Diarrea

  17. Tratamiento • POCOS MEDICAMENTOS PARA CONTROLAR LOS SINTOMAS • Hipersensibilidad • Motilidad alterada ID– Colon Placebo 37.5% Fármacos 22% reduce 50% síntomas Piedra angular RELACION MEDICO-PACIENTE APT 2010; 32: 144-58 APT 2004; 20: 1045-15

  18. Relación Médico paciente Ann Intern Med 1995; 122: 107

  19. SII - Diarrea Medicamentos de hace 60 años • LOPERAMIDA • ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS

  20. Diarrea predominante Loperamida (2-12 mg/día) • ↓Transito intestinal • Reabsorción de iones-agua • Tono esfinter anal No útil en dolor, Bloating, sensacion de bienestar global. Am Fam Physician  2009 Jun 15; 79 (12): 1108-1117.

  21. SII – Diarrea , otros medicamentos • Rifaximina • FODMAP • Antagonistas 5HT3: Ondansetron, Alosetron, Ramosetron.

  22. Fermentable • Oligo • Disacarido • Monosacarido • And • Polioles -Brocoli, coliflor, frijoles, pepinos, repollo: rafinosa, esquiosa. -Peras, manzanas, uvas: sorbitol, fructosa. -Leche: lactasa

  23. Evitar lo que hace daño…..Individual

  24. El Ejercicio sirve para el SII…..Mentira

  25. Estreñimiento predominante Fibra : similar al placebo Ruepert L, Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue 8. Art. No.: CD003460

  26. Estreñimiento predominante • Polietilenglicol • Prucalopride 1-2 mg/dia • Lubiprostone 8mcgr-2v /día • Linaclotide 290 mcgr/dia Am Fam Physician  2009 Jun 15; 79 (12): 1108-1117.

  27. Antiespasmódicos útiles en SII • PINAVERIO SI • OTILONIUM SI • CITROPIUM SI • ACEITE DE MENTA SI • HIOSCINA NO • TRIMEBUTINA NO ACG-TASKFORCE- Am J Gastroenterol 2009; suppl 1 (enero)

  28. Paciente refractario… • Son expulsados de la consulta • “Desagradable” • “Chicharrón” • “LOCO” Comprendamos a nuestros Pacientes…no es fácil!!!

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