1 / 36

HNDP Center

HNDP Center. توسعه برنامه پزشك خانواده و نظام ارجاع به مناطق شهري كشور. معاونت سلامت مركز توسعه شبكه و ارتقاء سلامت. مهر 1387. پزشك. خانواده. و. نظام ارجاع. HNDP Center. موفقيتها در نظام سلا مت ( خدمات تخصصي و فوق تخصصي ). پزشك. خانواده. و. نظام ارجاع. HNDP Center.

archer
Download Presentation

HNDP Center

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HNDP Center

  2. توسعه برنامه پزشك خانواده و نظام ارجاع به مناطق شهري كشور معاونت سلامت مركز توسعه شبكه و ارتقاء سلامت مهر 1387 پزشك خانواده و نظام ارجاع HNDP Center

  3. موفقيتها در نظام سلامت( خدمات تخصصي و فوق تخصصي ) پزشك خانواده و نظام ارجاع HNDP Center

  4. مشكلات پزشك خانواده و نظام ارجاع HNDP Center

  5. مشكلات : برخي شاخص هاي عدالت در ارائه خدمت : • نسبت هزينه هاي بهداشت و درمان از کل هزينه ها ي خانوار در 3/3 در صد از خانوارها بيش از 40 در صد است • فاصله بين مرگ و مير کودکان زير پنج سال در دهکهاي مختلف در آمدي • تفاوت بين تعرفه ها، سرانه و نحوه خريد خدمت بوسيله دستگاههاي مختلف • عدم وجود نظام بيمه اي مبتني بر حمايت غني از فقير و سالم از بيمار • سهم مردم از هزينه هاي بخش بهداشت و درمان 58 درصد و سهم دولت 42 درصد مي باشد پزشك خانواده و نظام ارجاع HNDP Center

  6. مشكلات : • الف ـ از نظر تأمين مالي : • 1- منابع متعدد • 1-1- نظام بيمه اي(سياست ها،روش هاي اخذسرانه،تعرفه هاوتعهدات چندگانه) • 1-2- بودجه هاي جاري دولتي ( وزارت بهداشت ، خريد مستقيم خدمت ، • ارائه مستقيم خدمت در سازمانها و شركتهاي غير مرتبط و ... ) • 1-3- بخش خصوصي • 1-4- پرداخت مستقيم مردم ( فرانشيز ، خدمات غير بيمه اي ، توافقي ) • 2- نگرش ها ، علائق و اهداف متفاوت و متناقض • 3- درمانگر و بيمار محور • 4- سهم پرداخت مستقيم مردم زياد و ناعادلانه است پزشك خانواده و نظام ارجاع HNDP Center

  7. مشكلات : • ب ـ از نظر نظام پرداخت : • 1- تعرفه هاي متعدد براي يك خدمت و شرايط مشابه • 2- درمانگر و بيمار محور • 3- گسترش كمي با استفاده از پرداخت كارانه • 4- پرداخت FFS ايجاد زمينه براي افزايش نياز القايي • 5- عدم تطابق پرداخت با اهداف كيفي • 6- عدم مشاركت پزشك در ريسك تحميلي هزينه هاي اضافي بر بخش • 7- تعدد مراكز سياستگذاري پزشك خانواده و نظام ارجاع HNDP Center

  8. مشكلات : • ج ـ از نظر مالكيت منابع : • 1- بخش بستري • 1-1- 80% مالكيت دولتي • 1-2- گردش مالي برابر در بخش دولتي و خصوصي • 2- بخش سرپايي • 2-1- 80% ارائه خدمات در بخش خصوصي • 2-2- تعداد برابر منابع در بخش دولتي و خصوصي • 3- توزيع نامتناسب منابع • 3-1- خروج بخش خصوصي از شمول سطح بندي خدمات • 3-2- استفاده نامتعارف از فناوري بالا و پرهزينه پزشك خانواده و نظام ارجاع HNDP Center

  9. مشكلات : • د ـ از نظر نظارت : • 1- نظارت انفعالي مبتني بر كشف ناهنجاري • 2- فقدان نظارت كيفي ( فقدان راهنماهاي باليني ) • 3- تأثير پذيري غير متعارف نظام نظارتي از مؤلفه هاي • اجتماعي و سياسي پزشك خانواده و نظام ارجاع HNDP Center

  10. مشكلات : • ه ـ از نظر علائق و نفوذ اجرايي ذينفعان : • 1- گسستگي در نگرش به سطح دوم و سوم خدمات • 1-1- نگاه درمانگر سرمايه محور • 1-2- نگاه درمانگر حمايتي • 1-3- نگاه سلامت محور • 2- فقدان شخصيت محوري و رهبري • 2-1- وجود وزارتخانه ها ، سازمانها ، و نهادهاي متعدد • 2-2- سياستگذاري مبتني بر تقاضا و كشش هاي بخشي • 2-3- فقدان سازماندهي رسمي قدرتمند در سياستگذاري • 3- وجود هماهنگي قدرتمند غير رسمي • 3-1- سرمايه محور و متمركز در بخش خصوصي • 3-2- عامل القاء نياز كاذب پزشك خانواده و نظام ارجاع HNDP Center

  11. مشكلات : • ه ـ از نظر علائق و نفوذ اجرايي ذينفعان : • 4- گيرندگان خدمت • 1-1- فاقد سازماندهي تعريف شده و رسمي • 1-2- رفتار تأثير گذار پزشك خانواده و نظام ارجاع HNDP Center

  12. پزشك خانواده و نظام ارجاع HNDP Center

  13. مشكلات : • آيا : • 1- ايران اسلامي شايسته اين وضعيت و مشكلات است ؟ • 2- توان مديريت سلامت كشور در همين حد است ؟ • 3- چه كسي بايد پاسخگو و حلال اين مشكلات باشد ؟ پزشك خانواده و نظام ارجاع HNDP Center

  14. تأمين سلامت نياز انساني ، مطالبه عمومي ، تكليف حكومت و وظيفه دولت است پزشك خانواده و نظام ارجاع HNDP Center

  15. پزشك خانواده و نظام ارجاع HNDP Center

  16. چه بايد كرد : برخي از برنامه ها و تلاش ها : 1- استقرار نظام سطح بندي خدمات سلامت 2- تدوين نقشه جامع علمي كشور 3- تدوين طرح مديريت جامع نظام سلامت 4- اجراي نظام جامع الكترونيك سلامت 5- بازنگري نظام پرداخت مبتني بر عملكرد كمي و كيفي 6- فعال سازي كميته ارزيابي فناوري هاي سلامت 7- استقرار نظام ارائه خدمات مبتني بر پزشك خانواده در روستاها 8- تدوين طرح تعميم شبكه ارائه خدمات سلامت مبتني بر پزشك خانواده و نظام ارجاع به شهرها 9- . . . . . . پزشك خانواده و نظام ارجاع HNDP Center

  17. توسعه برنامه پزشك خانواده و نظام ارجاع به مناطق شهري كشور پزشك خانواده و نظام ارجاع HNDP Center

  18. وضع موجود بدون سيستم ارجاع و پزشک خانواده عدم پاسخگويي بدليل عدم شناخت بيمار و پزشک از يکديگر خدمات موازي و تکراري عدم ثبت اطلاعات و سوابق بيماري بکارگيري امکانات پيچيده و گران براي بيماريهاي ساده و بالعکس عدم امكان پيگيري خدمات ارائه شده مصرف بي رويه دارو و خدمات پاراکلينيک و تحميل هزينه و عوارض پزشک متخصص پزشک پزشک پزشک متخصص

  19. وضع مطلوب با سيستم ارجاع و پزشک خانواده پزشک متخصص پزشک خانواده بيمارستان

  20. آموزه هاي اجراي پزشك خانواده و نظام ارجاع : • الف ـ تغيير رفتار در مراجعات به سطوح خدمات دوم و سوم • 1- كاهش بار مراجعه سرپايي به پزشك متخصص و فوق تخصص • 2- كاهش ارجاع براي اخذ خدمات دارويي • 3- كاهش ارجاع براي اخذ خدمات پاراكلينيكي • ب ـ تغيير رفتار در استفاده پزشكان از خدمات پاراكلينكي و فناوري گران قيمت • ج ـ ....... پزشك خانواده و نظام ارجاع HNDP Center

  21. آموزه هاي اجراي پزشك خانواده و نظام ارجاع : • اگر رفتار روستاييان همانند شهرنشينان مي بود : • براي ارائه خدمات مشابه به روستائيان به حدود 862 ميليارد تومان در سال 1385 نياز داشتيم در صورتيكه مجموع هزينه كرد در اين بخش حدود 270 ميليارد تومان بوده است . پزشك خانواده و نظام ارجاع HNDP Center

  22. آموزه هاي اجراي پزشك خانواده و نظام ارجاع : تخمين هزينه مورد نياز براي پوشش خدمات روستاييان در سال 85 به شرط تشابه رفتار با شهر پزشك خانواده و نظام ارجاع HNDP Center

  23. اثرات ناشي از تغيير رفتار درماني : براي ايجاد تغيير رفتار در مراجعه كنندگان و ارائه كنندگان خدمت بايد از تغيير رفتار در تنظيم كنندگان بازار ( تأمين كنندگان مالي ، سياست گزاري نظام پرداخت ، نظارت و ... ) شروع نمود . به بيان ساده بدون تغيير در نظام تأمين مالي و پرداخت نمي توان انتظار تغيير در رفتار گيرندگان و ارائه دهندگان خدمت را داشت . پزشك خانواده و نظام ارجاع HNDP Center

  24. برخي كليد هاي تنظيم در نظام پرداخت : • الف ـ براي گيرندگان خدمت • 1- سنگين بودن هزينه براي گيرنده خدمت در موارد عدم رعايت نظام ارجاع در مقايسه با رعايت نظام ارجاع ( عدم پوشش بيمه اي براي موارد خارج از نظام ارجاع ) • 2- تضمين همراهي و نظارت بر كيفيت ارائه خدمت براي گيرنده خدمت در موارد عدم رعايت نظام ارجاع در مقايسه با رعايت نظام ارجاع • 3- پيگيري فعال استمرار ارائه خدمت براي گيرنده خدمت در موارد عدم رعايت نظام ارجاع در مقايسه با رعايت نظام ارجاع • 4- تضمين مالي براي جلوگيري از پرداخت هاي فلاكت بار براي گيرنده خدمت در موارد عدم رعايت نظام ارجاع در مقايسه با رعايت نظام ارجاع ( فرانشيز پلكاني معكوس ) پزشك خانواده و نظام ارجاع HNDP Center

  25. برخي كليد هاي تنطيم در نظام پرداخت : • ب ـ براي ارائه كنندگان خدمت : • 1- جلوگيري از كاهش درآمد در صورت رعايت نظام ارجاع براي ارائه دهنده خدمت ( پزشك ، ساير پرسنل ، بيمارستان ) • 2- افزايش درآمد در صورت رعايت نظام ارجاع براي ارائه دهنده خدمت ( پزشك ، ساير پرسنل ، بيمارستان ) • 3- سنگين بودن هزينه عدم رعايت نظام ارجاع براي ارائه دهنده خدمت ( پزشك ، ساير پرسنل ، بيمارستان ) پزشك خانواده و نظام ارجاع HNDP Center

  26. پيشنهادات براي تنظيم رفتار : • الف ـ پيشنهاد هاي غير مالي در معرفي برنامه خواهد آمد • ب ـ پيشنهاد هاي مالي : • 1- پرداخت ويژه براي ارائه بازخوراند • 1-1- به ميزان 20 % در ويزيت سرپايي • 1-2- به ميزان نصف هتلينگ در خدمات بستري موقت • 1-3- به ميزان هتلينگ در خدمات بستري • 2- اعمال فرانشيز پلكاني به منظور كاهش پرداخت هاي فلاكت بار • 3- پرداخت حق الزحمه كا اضافي براي ويزيت سرپايي پزشكان پزشك خانواده و نظام ارجاع HNDP Center

  27. پيشنهادات براي تنظيم رفتار : • ب ـ ادامه پيشنهاد هاي مالي : • 4- افزايش پرداخت در خدمات سرپايي پاراكلينيك • 5- افزايش پرداخت حق الزحمه كا بستري براي پزشكان • 6- افزايش تعرفه هتلينگ بيمارستاني پزشك خانواده و نظام ارجاع HNDP Center

  28. پيشنهادات براي تنظيم رفتار : چند نكته : 1- پيشنهاد هاي مالي و غير مالي بهتر است با يكديگر و بصورت يك بسته اجرا شود تا حداكثر اثر بخشي در تنظيم رفتار در بازار سلامت را داشته باشند . 2-اما برخي از برنامه جزء وظايف ذاتي ما است و نبايد به بهانه ها و ملاحظات مالي ، آنها را به تأخير انداخت مثل تعيين تكليف بيماران اورژانس ، نظام بازخوراند ، نظام پزشكي اجتماعي و ....... 3- بديهي است در صورت تأمين منابع مالي و اعتبار براي اجرايي نمودن مشوق ها بالتبع به ميزان اثر بخشي برنامه مي توان اميدوار تر بود و انتظار از برنامه نيز بالاتر خواهد بود . پزشك خانواده و نظام ارجاع HNDP Center

  29. معرفي نظام ارجاع مبتني بر پزشك خانواده پزشك خانواده و نظام ارجاع HNDP Center

  30. توانمندي تخصصي بستري موجود در شهر هاي مورد نظر : پزشك خانواده و نظام ارجاع HNDP Center

  31. معرفي نظام ارجاع مبتني بر پزشك خانواده : • الف ـ برنامه چيست ؟ • 1- استقرار خدمات سلامت در سطح يك بر مبناي پزشك خانواده • (توسط همكاران ديگر معرفي مي شود) • 2- ساماندهي خدمات در سطح دوم و سوم • 2-1- فرآيندهاي هدايت و پيگيري بيمار (ارجاع) بر مبناي پزشك خانواده • 2-2- فرآيندهاي نظام مشاوره اي • 2-3- فرآيندهاي نظام پزشكي اجتماعي ( جامعه نگر ) • 2-4- فرآيندهاي مشاركت در نظام ارجاع • 2-5- فرآيندهاي آموزش مبتني بر مشكل در ارائه خدمات • 2-6- فرآيندهاي نظارت مبتني بر پزشك خانواده • 2-7- تأمين مالي همسان مبتني بر عدالت اجتماعي • 2-8- پرداخت همسان و ويژه مبتني بر عملكرد كمي و كيفي پزشك خانواده و نظام ارجاع HNDP Center

  32. معرفي نظام ارجاع مبتني بر پزشك خانواده : • ج ـ فصول دستورالعمل نظام ارجاع مبتني بر پزشك خانواده : • 1- مفاهيم و تعاريف اوليه • 2- فرآيندها و گردش كار ارجاع • 3- نحوة مشاركت مراكز ارائه كننده خدمات سلامت در • نظام ارجاع(عضويت ، تعهدات و نظارت ) • 4- گردش اطلاعات در نظام ارجاع • 5- نظام مالي در شبكة ارجاع پزشك خانواده و نظام ارجاع HNDP Center

  33. برنامه بيمارستان هاي معين : • الف ـ تقسيم هر شهرستان به يك يا چند منطقه و مشخص نمودن يك بيمارستان جنرال بعنوان بيمارستان معين براي هر منطقه • 1- حمايت فني و علمي از پزشكان خانواده و مراكز اورژانس منطقه • 2- پذيرش كليه بيماران ارجاعي از پزشكان خانواده و مراكز اورژانس • 3- پذيرش بي قيد و شرط كليه بيماران اورژانس هفتگانه از منطقه • ب ـ تقسيم نمودن هر استان به يك يا ژند منطقه و مشخص نمودن يك يا چند بيمارستان آموزشي بعنوان بيمارستان عالي براي هر منطقه • 1- حمايت فني و علمي از پزشكان متخصص بيمارستانهاي معين منطقه • 2- پذيرش كليه بيماران ارجاعي از بيمارستانهاي معين پزشك خانواده و نظام ارجاع HNDP Center

  34. برنامه ارجاع خطي بيماران اورژانس : • الف ـ مشخص نمودن مسير ارجاع بيماران اورژانس در موارد هفتگانه زير از محل حادثه تا عالي ترين سطح تخصصي : • 1- بيماران تروماتيک بدون تروماي سر • 2- بيماران تروماتيک همراه با تروماي سر • 3- بيماران تروماتيک همراه با شکستگي • 4- بيماران سوختگي • 5- بيماران حوادث قلبي - عروقي • 6- بيماران نيازمند مراقبتهاي I.C.U • 7- بيماران مادران باردار High Risk • ب ـ پذيرش بيماران در مسير مشخص شده بدون رعايت تشريفات زائد پزشك خانواده و نظام ارجاع HNDP Center

  35. ترسيم فرآيندهاي ارجاع : • الف ـ تنظيم و ارسال ماهانه برنامه آنكالي ها ، درمانگاهها و ... پزشكان متخصص با ذكر ساعات كار و .... براي تمام پزشكان خانواده و مراكز اورژانس • ب ـ نظارت جدي و مستمر براي اجراي برنامه ها • ج ـ مشخص نمودن فرآيندهاي پذيرش و هدايت بيماران ارجاعي در بيمارستانها • د ـ دادن بازخوراند براي بيماران ارجاعي به پزشكان خانواده • ه ـ استفاده از پزشكان خانواده و نظام PHC براي پيگيري بيماران • و ـ اطلاع رساني عمومي پزشك خانواده و نظام ارجاع HNDP Center

  36. من الله التوفيق

More Related